Obliteranski trombangiitis ili obliteranski endangitis kronična je upalna bolest manjih i srednjih krv posuđe to, ako se ne liječi, može dovesti do nekroza u okolnim tkivnim strukturama zahvaćenog ekstremiteta. Konkretno, muškarci u dobi od 20 do 40 godina koji su visoki korisnici nikotin (98 posto) zahvaćeni su obliteranskim trombangiitisom.
Što je obliterni trombangiitis?
Obliteranski trombangiitis (također obliterans opasnosti, Buergerov sindrom, Winiwarter-Buergerova bolest) upalna je okluzivna bolest arterija i vena krv posuđe koji ima kronični i recidivni tijek. U pravilu, manji i srednji distalni krv posuđe gornjih i donjih ekstremiteta (stopala, donjih noga, ruke, podlaktica) su segmentarno pod utjecajem ovog oblika vaskulitis (upala krvnih žila). Zbog upalnih procesa, leukociti (bijele krvne stanice) nakupljaju se na zidovima posuda, oštećuju ih i kasnije uzrokuju tromboza zahvaćene posude, koja vodi do plovila okluzija i konačno na nekrotizaciju susjednog tkiva kao rezultat smanjenog protoka krvi (ishemija). Obliteranski trombangiitis obično se očituje ishemijskom klaudikacijom (šepanje), bol u mirovanju, parestezije (senzorni poremećaji kao što su trnci, utrnulost, poremećaji percepcije temperature), edemi, cijanoza (plava boja prstiju i zuba), te čirevi ili gangrena (ishemijski oblik nekroza). Uz to, tromboflebitis (akutni površinski upala vena) I Raynaudov sindrom (vazospazam) karakteristični su popratnici obliternog trombangiitisa.
Uzroci
Točna etiologija obliternog trombangiitisa do danas nije u potpunosti razjašnjena. Vjerojatno je bolest autoimuna ili alergijsko-hiperergična zbog genetske predispozicije i pokreće se u kombinaciji s određenim štetnim agensima (egzogeni toksini). S tim u vezi, uočljivi su antigeni HLA-A9 i HLA-B5, koji bi se u nekim studijama mogli otkriti kod povećanog broja oboljelih osoba. Konkretno, teška nikotin potrošnja (pušenje) smatra se čimbenikom okidača za obliteranski trombangiitis, što bi moglo biti posljedica nikotin netolerancija. Iznenađujuće je da je incidencija velika među mladićima koji su jako ovisni o nikotinu. Hiperhomocisteinemija se također kontroverzno raspravlja kao potencijalni pokretački faktor bolesti, iako je povezanost do sada dokazana samo u izoliranim slučajevima. Uz to, sintetizira li organizam pušača autoantitijela protiv endogenih kolagen još uvijek se istražuje u kontekstu obliternog trombangiitisa.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Bolest obliterni trombangiitis pogađa isključivo pušače. Obično započinje prije 40. godine života. Žene i muškarci mogu podjednako patiti od recidivnih simptoma. U kroničnom obliku, simptomi prestaju sami od sebe na dulje vrijeme. Međutim, to nikako ne ublažava uzroke. Počinju iznova nakon upražnjenog radnog mjesta. Tipični prigovori su bol u udovima. Često su zahvaćene ruke. Ali stopala i telad također mogu boljeti. The bol nije jedini simptom. Pacijenti se žale na trajni osjećaj hladan. Na to ukazuju plavičasti prsti na rukama i nogama. U nekim slučajevima površno koža čirevi su prisutni. The nokti nerijetko imaju nekroza. Odumrlima pogoduje nedovoljna količina krvi Cirkulacija. Ponekad pacijenti opisuju i senzorne smetnje. Obliterans trombangiitisa može imati ozbiljne posljedice. Cijeli udovi ili njihovi dijelovi mogu umrijeti. To mogu biti zahvaćeni pojedinačni prsti na rukama i nogama ili cijela šaka. Pacijenti tada više ne mogu obavljati profesiju u mladosti. Glavni simptomi šaka i stopala nisu konačni. Vaskularni upala mogu se proširiti i na druge organe. Dakle, kao posljedica toga, bolesti srce, mozak i gastrointestinalni trakt su mogući.
Dijagnoza i tijek
Obliteranski trombangiitis često se može dijagnosticirati na temelju karakterističnih kliničkih simptoma. Dupleks sonografija bojom kodirana omogućuje vizualizaciju brzine protoka krvi i susjednih struktura tkiva. Magnetska rezonancija angiografija može otkriti vaskularne anomalije poput stenoza ili začepljenja, dok flebografija (Rendgen vena u kontrastnom mediju) mogu pokazivati prepreke izlazu (npr. tromboze). A biopsija izvodi se samo u nejasnim slučajevima zbog povećanog rizika od zarastanje rana poremećaji kod sumnje na obliterni trombangiitis. U svakom slučaju, bolest treba razlikovati od ostalih vaskulitide, arterijske embolije, periferna arterijska okluzivna bolest i venska insuficijencija. Obliterans trombangiitisa ima povoljnu prognozu u pogledu očekivanog trajanja života. S obzirom na očuvanje zahvaćenih ekstremiteta, prognoza je znatno nepovoljnija, posebno u odsutnosti nikotinske apstinencije. Otprilike 40 posto oboljelih od obliternog trombangiitisa zahtijeva naknadno amputacija.
komplikacije
Obliterans trombangiitisa može rezultirati ozbiljnim komplikacijama. Senzorni poremećaji i bol tipični su za vaskularnu bolest i postaju trajni ako se liječenje ne provodi ili je prekasno. Tipična plava boja koža, cijanoza, mogu se u kroničnom tijeku razviti u takozvane poliglobulije. Nakon toga, nedostatak željeza anemija događa, što rezultira kronični umor. Cijanotični bolesnici također imaju povećanu tendencija krvarenja i često se razvijaju mozak apscesi. Ako se dogodi nekroza, to može dovesti do oštećenja organa. U oko 40 posto slučajeva jedan ili više ekstremiteta moraju biti amputirani tijekom kronične upalne bolesti. Moguća sekundarna bolest obliternog trombangiitisa je Raynaudov sindrom, što je povezano s daljnjom boli kao i koža crvenilo i sklerodermija. Terapija jer bolest može biti povezana sa nuspojavama i interakcije. Na primjer, analgetici obično propisuju uzrok gastrointestinalni problemi i iritacija kože. Antireumatski droge, antibiotici, a antitrombocitna sredstva također nose odgovarajuće rizike. Teške komplikacije su vjerojatne samo u složenim kirurškim zahvatima poput bajpas operacija ili amputacija. Unatoč svemu mjere, uvijek postoji rizik da se obliteranski trombangiitis ponovi negdje drugdje.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Oboljela osoba ovisi o liječenju obliteranog trombangiitisa. Samo pravilnim i posebno ranim liječenjem mogu se spriječiti i ograničiti daljnje komplikacije ili nelagode, jer se kod ove bolesti ne može dogoditi samoizlječenje. Iz tog razloga treba se obratiti liječniku kod prvih znakova i simptoma bolesti. U slučaju obliteranskog trombangiitisa, vrlo jaki bolovi u udovima obično ukazuju na bolest. Ova bol posebno pogađa ruke. Međutim, postoji i smanjen protok krvi, što također može uzrokovati nekrozu. Većina pacijenata pati i od senzornih poremećaja, pa mogu postojati ograničenja u svakodnevnom životu. U nekim slučajevima može uzrokovati i obliteranski trombangiitis upala of unutarnji organi. Obliteranski trombangiitis može otkriti i liječiti liječnik opće prakse ili internist.
Liječenje i terapija
Kao dio liječenja obliternog trombangiitisa, stroga nikotinska apstinencija ima apsolutni prioritet, jer samo to može zaustaviti napredovanje bolesti. Iako su već prisutna oštećenja obično nepovratna, dodatnim amputacijama može se izbjeći daljnji tijek bolesti u oko 94 posto slučajeva apstinacijom od nikotina. Bol se može smanjiti uz pomoć analgetika ili NSAID-a (nesteroidnih protuupalnih sredstava droge), a u slučaju jake boli, privremena analgezija pomoću periduralne anestezija može se uzeti u obzir. Uz to, poboljšanje protoka krvi u zahvaćenim ekstremitetima ublažavanjem pritiska (imobilizacija), inhibitorima agregacije trombocita (uključujući acetilsalicilna kiselina) i intravenozno infuzirano derivati prostaglandina (uglavnom iloprost, alprostadil) usmjereni su na smanjenje amputacija stopa. Potonji dodatno smanjuju bol u mirovanju i značajno ubrzavaju zacjeljivanje nekrotičnog tkiva. Nekrotične strukture i obloge od fibrina treba ukloniti i otvoriti rane treba preventivno liječiti od infekcije redovitim navodnjavanjem. Ako se mogu otkriti znakovi infekcije, antibiotik terapija može biti naznačeno. Dugoročni učinak simpatektomije (kirurški živčani blok) još nije dokazan, iako se može razmotriti zbog učinka ublažavanja grča. U vrlo rijetkim slučajevima, operacija bypass-a može se izvesti u slučajevima izrazite ishemije. Uz to, onima koji su pogođeni obliternim trombangiitisom preporuča se izbjegavanje hladan izlaganje prstiju na rukama i nogama i toplinske kupke.
Prevencija
Budući da točan uzrok obliternog trombangiitisa nije jasan, ne može se spriječiti. Međutim, stroga nikotinska apstinencija može spriječiti manifestaciju bolesti ili zaustaviti napredovanje obliternog trombangiitisa.
Nastavak
Razno praćenje mjere su obično neophodni za obliteranski trombangiitis. Oni se razlikuju ovisno o tijeku bolesti, kao i o terapija izabrani. Često neposredni prestanak uporabe nikotina dovodi do izlječenja. Međutim, kod zagriženih pušača postupak prestanka treba medicinski nadzirati. Stoga su poželjni redoviti pregledi kod obiteljskog liječnika ili stručnjaka. Intervali između kontrolnih pregleda mogu se uvelike razlikovati. Često snažna žudnja za nikotinom traje mjesecima i godinama nakon prestanka pušenje. U takvim slučajevima se onima koji su pogođeni savjetuje da se posavjetuju s liječnikom opće prakse. Ponekad je potrebna psihoterapijska skrb. U uznapredovalom obliternom trombangiitisu, infuziona terapija je često potrebno. To obično zahtijeva stacionarni boravak u bolnici, tijekom kojeg se već obavljaju neki kontrolni pregledi. U slučaju tečaja bez komplikacija, nekoliko tjedana kasnije obično je potreban barem još jedan dodatni pregled. U većini slučajeva, ultrazvuk i Rendgen snimaju se slike pogođenog područja. U nekoliko slučajeva obliteranski trombangiitis zahtijeva amputaciju. U ovom je slučaju naknadno zbrinjavanje mnogo intenzivnije i dugotrajnije nego u slučaju povoljnijeg tijeka bolesti. Zacjeljivanje kirurške rane u početku se pomno prati. Stoga je potreban duži boravak u bolnici. Nakon toga slijedi dalje mjere povratiti mobilnost.
Što možete učiniti sami
Postoji niz stvari koje pogođeni pojedinci mogu učiniti sami. Ipak, ako je moguće, treba se posavjetovati s liječnikom. Kućni lijekovi koji se mogu dovesti do hlađenja i nazadovanja od upale su oblozi sa alkohol kao i jabuka jabučni ocat. U tu svrhu jabuka jabučni ocat or alkohol iz ljekarne treba razrijediti sa voda. Krpe su natopljene njime i omotane oko zahvaćenih područja. To ima posebno učinak hlađenja. Pakiranja gline također su stari lijek za kućanstvo. Za to treba pomiješati glinu hladan voda kako bi se stvorila smjesa poput paste, a zatim se nanosi na zahvaćena područja gusta poput a prst. To posebno djeluje protuupalno, kao i dekongestivno. Bolest je povezana s manjim krvnim ugrušcima. Za otapanje ove, ubrzane krvi Cirkulacija često pomaže. Čarape za kretanje i potporu ili a kompresijski zavoj su posebno učinkoviti u smanjenju krvnih ugrušaka. Puls raste s vježbanjem. The srce zatim pumpa više krvi i ubrzava krv Cirkulacija. Noseće čarape i kompresijski zavoji donekle komprimiraju zahvaćene vene i tako smanjuju presjek vena. Ista količina krvi tada mora teći u suženom vena poprečni presjek. To povećava brzinu protoka. Uz to, kompresija značajno poboljšava funkciju venskih ventila, a time i funkciju venske pumpe. Ipak, uvijek se treba obratiti liječniku, jer u najgorem slučaju stanje može dovesti do plućne opasnosti po život embolija.
