Flebografija je subspecijalnost angiografija i invazivni je slikovni postupak koji se koristi za vizualizaciju vena. U ovom postupku, a kontrastno sredstvo koji sadrži jod se ubrizgava u vena područje koje se ispituje i snimaju se paralelne radiografije kako bi se dokumentirao protok kontrastno sredstvo tijekom vremena. Budući da je administraciju kontrastnog medija i puknuti odgovarajućeg vena je invazivna metoda, pacijent mora biti detaljno obaviješten o rizicima i nuspojavama. Rendgen zračenje je također teret, pa ima smisla dati prednost neinvazivnim postupcima kao što su Doppler sonografija (ultrazvuk ispitivanje).
Indikacije (područja primjene)
- Varikoza - proširene vene; kada je zahvaćena velika ili mala safena vena, klinička slika naziva se trunkalna varikoza
- Prije operacija vena za dokumentiranje stanja vena i varikozne vene.
- Ponavljajuće proširene vene (ponovljene proširene vene)
- Flebotromboza - venska tromboza
- Nejasni nalazi u sonografiji (ultrazvuk).
- Sumnja na plućnu embolija - plućna posuda okluzija, što može biti uzrokovano nošenim tromboza od nogu.
- Prije trombektomije - kirurško uklanjanje tromba.
- Prije trombolize - otapanje tromba lijekom.
- Posttrombotski sindrom - klinička slika nakon isteka tromboza.
- Sumnja na recidiv
- Kontrola tečaja ili statusa nakon opsežne flebotromboze.
postupak
Flebografija se može izvoditi na razne načine, što rezultira nekoliko postupaka. U nastavku je opisana uzlazna flebografija prema Hachu. Ovo je danas odabrana metoda i prvenstveno se koristi za tromboza dijagnoza (dijagnoza a krv ugrušak koji na primjer začepi duboke vene). Tijekom pregleda pacijent se postavlja na stol za pregled nagnut pod kutom od 45 stupnjeva. Istovremeno, pacijent se podupire rukama tako da mu noge budu u ugodnom visećem položaju. U pripremi se može koristiti topla kupka za noge, tako da vene stopala budu dobro izložene. Turniket je sada postavljen supramalleolary (iznad gležanj). Zatim se nogom ubrizga približno 50-100 ml kontrastnog medija vena. U flebografiji ruke kontrastni se medij ubrizgava analogno u leđnu venu ruke ili u kubitalnu venu. Kontrastni medij ulazi u duboki venski sustav izravno kroz turnir. Taj se postupak može ubrzati ručnim komprimiranjem. Budući da su venski zalisci od posebnog interesa za ovaj pregled, važno ih je prikazati u zatvorenom stanju Rendgen. Samo tako se može procijeniti oštećeno venski zalistak or refluks (povratni tok od krv). U tu svrhu od pacijenta se traži da izvede takozvani Valsalvin test pritiska bez zatezanja mišića ekstremiteta. Stisak u trbuhu povećava venski tlak u venama. Ako su venski ventili netaknuti, zatvaraju se i sprečavaju krv od protoka natrag do donjih ekstremiteta. Ako je, na primjer, prisutna trunkalna varikoza, kontrastni medij teče natrag iz dubokih vena u površinske vene. Dakle, točka insuficijencije može se precizno lokalizirati. X-zrake se snimaju u dvije ravnine kao ciljane slike vaskularnog područja i tijekom vremena. Flebografija je podijeljena u nekoliko faza:
- Prazna faza - Kontrastno sredstvo još nije doseglo lumen vena koje treba pregledati.
- Faza antegradnog punjenja - vene se vizualiziraju protokom kontrastnog medija.
- Faza ispiranja - U ovoj fazi, koncentracija od kontrastno sredstvo smanjuje, a izmjenični pažljivi Valsalvini manevri i ručna kompresija omogućuju vizualizaciju najfinijih struktura.
Ostale inačice flebografije predstavljene su u sljedećem odjeljku: Kavografija uključuje snimanje superiornog ili inferiornog šuplja vena. Ovdje se kontrastni medij daje bilo venama obje ruke (superior šuplja vena) ili kroz bedrenu venu (donja šuplja vena). Ovaj se postupak danas rijetko koristi, jer se pregled obično zamjenjuje s računarska tomografija. Druga metoda je retrogradna flebografija, kod koje se kontrastni medij ubrizgava izravno u femoralnu venu (velika femoralna vena). U ovom slučaju, varikoza trupa može se dijagnosticirati ako kontrastni medij teče retrogradno (tj. Natrag) kroz oštećene venske ventile u potkoljenice. Budući da je invazivnost probijanja bedrene vene vrlo velika, metoda se rijetko koristi. Varikografija je oblik flebografije u kojem se razrijeđeni kontrastni medij nanosi na manje varikozne tvari (varikozne vene). Ova metoda je također rijetko naznačena. Ako flebografija ne daje zadovoljavajuće nalaze, druge mjere poput CT flebografije (računalni tomografski pregled vena s intravenskim administraciju kontrastnog medija) ili MRI flebografija (magnetna rezonanca flebografija sa ili bez kontrastnog medija).
