Lijevak grudi je deformacija torakalnog zida u obliku lijevka koja je posljedica oštećenog stvaranja hrskavica veze između sternum i rebra. Nešto je vjerojatnije da će lijevak utjecati na muškarce grudi nego žene, u omjeru 3: 1.
Što je lijevak?
Lijevak grudi (pectus excavatum) vidljiva je deformacija prsnog zida koja obično pogađa 4. do 7. rebra u donjem sternum i, za razliku od takozvane kobilice ili kokošje škrinje, očituje se u djetinjstvo. Nerazvijenost hrskavičnih veza između rebra i sternum uzrokuju lijevak depresija prednjeg torakalnog područja, koje može biti simetričnog ili asimetričnog oblika. Kroz ovaj lijevak unutarnji torakalni organi poput srce mogu se raseliti, ovisno o specifičnoj manifestaciji, a u ekstremnim oblicima mogu dovesti do ozbiljnih kardiopulmonalnih (povezanih sa srcem i plućima) promjena koje uzrokuju smanjenje ment ventilacija. Osim toga, lijevak u prsima može biti povezan s kifoskoliozom ili drugim stanjima koja proizlaze iz posturalnih deformacija (lumbalgija, dorsalgija).
Uzroci
Točni uzroci lijevnog sanduka još nisu konačno utvrđeni. U većini slučajeva, međutim, stanje je zbog genetskih čimbenika koji dovesti do mekog rebra hrskavica kao rezultat poremećenog metabolizma hrskavice. Sukladno tome, u oko 35 do 37 posto oboljelih u obitelji postoji rođak prvog stupnja s ovom bolešću. Međutim, specifično gen koja pokreće manifestaciju lijevka još nije dešifrirana. Osim toga, lijevak je u nekim slučajevima povezan s određenim sindromima poput Marfanov sindrom. Lijevak u prsima može se primijetiti i nakon određenih bolesti (pleuralna bradavica), kao posljedice kirurških zahvata na dijafragma ili zida prsnog koša, a kao rezultat jako povećanog alkohol potrošnja tijekom trudnoća (fetalni alkoholni sindrom).
Simptomi, pritužbe i znakovi
Lijevak se jasno prepoznaje pri rođenju. Simptomatski je prsni koš koji je gurnut prema unutra. U većini slučajeva tijekom prvih godina života nema drugih uočljivih simptoma. Tek se u pubertetu i sve većoj odrasloj dobi pojavljuju brojni znakovi povezani s urođenom malformacijom. Pubertet posebno donosi psihološki teret za ljude s lijevnim prsima. Oni koji su pogođeni osjećaju sram zbog svog tijela i povlače se. Trpi socijalna interakcija s vršnjacima. Uz to, deformacija se povećava u rastu, što pojačava psihološke simptome. Pogođene osobe nemaju fizički uspjeh u usporedbi s drugim vršnjacima. To se proteže na čitav njihov život. Čak i mala naprezanja mogu dovesti do disanje poteškoće i otežano disanje. U razvojnoj fazi do muškosti ili ženstvenosti, srce ponekad se ne može dalje širiti zbog ograničenog korpusa. U starosti, srce tada se redovito mogu očekivati problemi. Također je dokazano da srce može stiskati druge organe. Oboljele osobe u osnovi moraju prihvatiti ograničenja kretanja tijekom cijelog svog života. Loše držanje često se razvija u obliku zaobljenih leđa. To nerijetko rezultira oštećenjem intervertebralnih diskova.
Dijagnoza i napredovanje
Lijevak se obično može dijagnosticirati na temelju vanjski vidljivog lijevka depresija u predjelu stijenke prsnog koša, što se obično događa u prvoj godini života i povećava se do kraja rasta. Potpuna procjena deformacije provodi se pomoću računarska tomografija zida prsa. Testovi plućne funkcije poput spirometrije ili bodyplethismography može otkriti oštećenje dišnih putova. Kardiodijagnostički postupci (ehokardiogram) pružaju informacije o zahvaćenosti srca (mitralni ventil prolaps). U Dodatku, Rendgen pregled kralježnice trebao bi isključiti druge osnovne bolesti (kobilice u prsima, Harrensteinova deformacija). U većini slučajeva, lijevak ima blagu manifestaciju i dobar tok. Međutim, ako se lijevak ne liječi, može dovesti do deformacija kralježnice i poremećaja srca ili pluća kao rezultat lošeg držanja tijela.
Kada trebate otići liječniku?
U slučaju lijevka, uvijek treba kontaktirati liječnika. Ovu bolest u svakom slučaju mora pregledati i liječiti liječnik, tako da ne dovodi do daljnjih komplikacija ili nelagode. Kod ove bolesti rana dijagnoza s naknadnim liječenjem vrlo pozitivno utječe na daljnji tijek bolesti, a također može spriječiti daljnje komplikacije. U pravilu se ne događa samoizlječenje. Treba se obratiti liječniku ako oboljela osoba pati od malformacija dojke. Dojka je snažno pritisnuta prema unutra, što se obično može vidjeti golim okom. Nadalje, disanje poteškoće ili, u težim slučajevima, čak i otežano disanje mogu ukazivati na lijevak u prsima. Bol u srcu također ukazuje na ovu bolest. Ako se lijevak ne liječi, to obično dovodi do ograničenja u kretanju pogođene osobe. U slučaju lijevka, može se konzultirati ortopeda ili liječnika opće prakse. Daljnje liječenje je tada obično kirurško. Budući da bolest može dovesti i do depresija ili druge psihološke pritužbe, posjet psihologu je također obično potreban.
Liječenje i terapija
U slučaju lijevka, terapeutski mjere ovise o specifično prisutnoj manifestaciji deformacije. Na primjer, blage deformacije bez kliničkih ili psiholoških oštećenja obično se liječe u okviru fizioterapeutskog mjere za ispravljanje posturalnih nedostataka (posturalna gimnastika). Indikacija za kiruršku intervenciju proizlazi iz psihološkog stresa uzrokovanog lijevkom u prsima, kao i stupnja deformacije, au težim slučajevima konzervativnog mjere nadopunjuju se kirurškom korekcijom deformacije. U većini slučajeva korekcija se izvodi minimalno invazivnim kirurškim postupkom prema Nussu. U tu svrhu prilagođeni metalni luk u obliku slova U ili C ugrađuje se kroz otvor u prsnom košu kroz dva manja ureza u području pazuha. Podizanjem luka rebarni se koš dovodi u svoj pravilan položaj i stvara se prostor za proksimalne organe kao što je srce. U adolescenata implantat ostaje u tijelu pacijenta do kraja rasta kako bi se spriječilo stvaranje drugog lijevka. Uz to, povremeno se koristi otvoreni korektivni postupak prema Ravitch-Welsh-Rehbeinu, u kojem se zahvaćena rebra modeliraju ili uklanjaju vodoravnim (u muškaraca) ili okomitim (u žena) rezom u rebru i zamjenjuju s implantati kako bi se ispravio lijevak. Čisto kozmetički kirurški postupak je popunjavanje udubljenja silikonom implantati. Uz to, dugotrajno liječenje usisnim ili vakuumskim zvonom relativno je nova alternativna opcija liječenja, koja ima za cilj redovito podizanje prsne kosti i smanjenje lijevka u skladu s tim. Međutim, dugoročne studije o ovoj mogućnosti liječenja lijevnog prsa još nisu dostupne.
Prevencija
Nije moguće spriječiti lijevak uzrokovan genetskim čimbenicima. Međutim, fizikalna terapija, posebno jačanje mišića leđa i prsa, pomoći će smanjiti rizik od zahvaćanja organa. Osim toga, pretjerano alkohol konzumaciju treba izbjegavati tijekom trudnoća kako bi se spriječilo fetalni alkoholni sindrom, koji mogu uzrokovati lijevak u škrinji zajedno s drugim malformacijama.
Nastavak
Ovisno o težini lijevka u prsima, provodi se kirurško liječenje. Naknadnu njegu rane, uključujući uklanjanje šavova, pruža liječnik koji liječi. Do šest tjedana nakon operacije, poželjno je ne vježbati i, ako je moguće, ležati na leđima dok spavate. Za to vrijeme unos bolova se obično smanjuje. To također regulira liječnik. Na kraju šest tjedana pacijent može započeti fizioterapija. Pacijent se također može polako ponovno početi baviti sportom. Međutim, o intenzitetu i količini sportova treba razgovarati s liječnikom koji dolazi. Međutim, određene vrste sportova poput boksa ne preporučuju se dugoročno kako bi se izbjeglo oštećenje područja prsa. Također je korisno ako pacijent ne nosi velika opterećenja najmanje tri mjeseca nakon operacije. Nakon otprilike godinu dana, kontrolni tretmani potrebni su samo po potrebi. Iznimka je uklanjanje uzengija tri godine nakon stvarne operacije. Uklanjanje se vrši drugom operacijom. Pacijenti s lijevnim prsima mogu također doživjeti psihološku nevolju, koju može liječiti profesionalni terapeut.
Što možete učiniti sami
Bez obzira na konzervativni tretman lijevnog sanduka, koji se danas obično odvija kirurški ili pomoću gumenjaka, preporučuje se ispravljanje nepravilnih položaja poput šupljih leđa ili ovješenih ramena pomoću fizioterapija. Pogođeni moraju svjesno nastojati zauzeti prirodno držanje kako bi dugoročno poboljšali svoje držanje. Redoviti trening i uspjesi koji iz toga proizlaze jačaju samopouzdanje pogođenih. Nakon operacije, pacijenti se moraju brinuti o sebi. Rana mora biti profesionalno obrađena i pažljivo nadzirana, jer postoji opasnost od nje upala ili krvarenja. Lijevak u prsima ne zahtijeva nužno liječenje. Pogođene osobe koje se odluče protiv terapija trebali iskoristiti terapijske mogućnosti kako bi se lakše nosili s deformacijom prsnog koša. Pohađanje grupe za podršku i kontaktiranje drugih oboljelih također mogu biti korisni ako je lijevak velik teret. U većini slučajeva roditelji također moraju osigurati da se dijete razvija zdravo unatoč deformaciji. Može doći do isključenja i maltretiranja, posebno tijekom puberteta. Kad se te situacije dogode, roditelji pogođene djece to trebaju govoriti učiteljima i ostalim roditeljima.
