Slijede najvažnije bolesti ili komplikacije kojima može doprinijeti infarkt miokarda (srčani udar):
Endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90).
- Dijabetes melitus tip 2
Kardiovaskularni sustav (I00-I99)
- Akutna srčana smrt uslijed zatajenja pumpe
- Angina pektoris („stezanje u prsima“; iznenadna bol u predjelu srca) - pacijenti s infarktom miokarda bez relevantnih koronarnih stenoza (suženje koronarnih arterija) jednako su vjerojatno da će patiti od angine pektoris nakon srčanog udara kao i pacijenti s koronarnom opstrukcijom (začepljenje koronarnih arterija)
- Apopleksija, ishemična * (udar zbog nedostatka krv protok zbog vaskularnih okluzija).
- Pad krvnog tlaka - najvažniji simptomi kardiogenog šoka povezanih s infarktom (Ics) - ali ne i obavezno - hipotenzija / nizak krvni tlak <90 mmHG sistolički tijekom najmanje 30 minuta, zajedno sa znakovima perfuzije smanjene organa / perfuzije organa smanjene: hladnoća ekstremiteti, oligurija (smanjena proizvodnja urina s dnevnim maksimumom od 500 ml), mentalne promjene poput uznemirenosti / bolesnog nemira
- Bradikardija s AV blokovima - ulazak srce brzina ispod 60 / min. s poremećajem provođenja između pretkomora i klijetki (20% bolesnika s akutnim koronarnim sindromom pokazuje AV blokadu)
- Dresslerov sindrom (sinonimi: sindrom infarkta miokarda, sindrom postkardiotomije) - perikarditis (upala perikarda) i / ili pleuritis (upala pleure) koji se javlja nekoliko tjedana (1-6 tjedana) nakon infarkta miokarda (srčani udar) ili ozljede miokarda (srčani mišić) kao kasna imunološka reakcija na perikardu (srčana vrećica) nakon stvaranja miokardijalnih antitijela (HMA)
- Embolija, arterijska *
- Srce neuspjeh (zastoj srca) (20-25% slučajeva): učestalost (učestalost novih slučajeva) de novo zatajenja srca (novi početak zatajenja srca) bila je značajno 34% veća u žena nego u muškaraca nakon akutnog infarkta miokarda s povišenjem ST-segmenta (STEMI) (25.1 vs 20.0%, omjer vjerojatnosti [ILI] 1.34; 95% interval pouzdanosti [CI] 1.21-1.48).
- Akutno lijevo srce neuspjeh (LHV) kod infarkta lijevog miokarda uslijed ishemije LV (smanjeno krv protok do lijeva klijetka).
- Akutno desno zastoj srca (RHV) kod infarkta desnog miokarda uslijed RV ishemije.
- Srčane aritmije - ventrikularni ekstrasistole (srčane radnje koje se javljaju izvan normalnog srčanog ritma); kasnije također fibrilacija atrija (VHF).
- Srčani zid aneurizme (ograničeno izbacivanje srčanog zida) s stvaranjem intrakardijalnih tromba („krv klice u srcu ”) i tromboembolijski događaji (kasna komplikacija).
- Ventrikularne tahikardije - ventrikularne akcije koje se javljaju izvan normalnog srčanog ritma.
- Ventrikularne fibrilacije - po život opasno bez pulsa srčana aritmija (Najčešći uzrok smrti u prvih nekoliko sati nakon infarkta miokarda).
- Kardiogeni embolija - vezano za srce okluzija plovila trombom (krvni ugrušak), posebno od fibrilacija atrija.
- kardiomiopatija, ishemijska - bolest srčanog mišića sa suženim ili začepljenim koronarne arterije (kasna komplikacija).
- Mitralni ventil regurgitacija - nemogućnost zatvaranja mitralnog zaliska.
- Ruptura papilarnog mišića (puknuće papilarnih mišića smještenih na unutarnjem zidu srčanih komora) s akutnom regurgitacijom mitralnog zaliska (kasna komplikacija)
- perikarditis (upala perikardijum) ili postinfarkta perikarditis (kasna komplikacija).
- Iznenadna srčana smrt (PHT)
- Reinfarkt - obnovljeni infarkt miokarda
- Puknuće zida sa tamponada perikarda - puknuće zida s krvarenjem u perikardijum.
* Pacijenti miokarda koji primaju nesteroidna protuupalna sredstva droge (NSAID) u kombinaciji s antitrombotikom terapija (= antikoagulantna terapija), bez obzira na to je li lijek bio selektivan ili neselektivan Inhibitor COX-2, imao je dvostruki rizik od krvarenja u usporedbi s pacijentima koji nisu uzeli dodatni NSAID. Sekundarna krajnja točka, koja se sastoji od kardiovaskularne smrti, ponovljenog infarkta miokarda, TIA, ishemijske apopleksije ili arterijske embolija, također odražava negativan utjecaj NSAID uporaba (razdoblje promatranja: 3.5 godine). Psiha-Živčani sustav (F00-F99; G00-G99).
- Erektilna disfunkcija (ED; erektilna disfunkcija).
- Privremeni ishemijski napad * (TIA) - iznenadni poremećaj cirkulacije u mozgu koji dovodi do neurološke disfunkcije koja se rješava u roku od 24 sata
- Seksualna disfunkcija žena: Kao uzrok seksualne neaktivnosti nakon infarkta miokarda, 40% žena prijavilo je nedostatak interesa, a 22% vaginalna suhoća.
Simptomi i abnormalni klinički i laboratorijski nalazi koji nisu drugdje klasificirani (R00-R99).
- kardiogeni šok (oblik šoka uzrokovan oslabljenim pumpanjem srca) - približno 90% bolesnika preživi infarkt miokarda; ako se kardiogeni šok dogodi u početku ili tijekom infarkta miokarda, stopa preživljavanja bolesnika povezanih s infarktom (ICS) iznosi samo cca. 50%, zbog nastanka sindroma višestruke disfunkcije (MODS) / istodobnog ili uzastopnog zatajenja ili ozbiljnog funkcionalnog oštećenja različitih vitalnih organskih sustava u tijelu.
- Nekardijalna bol u prsima (bol u prsima) - javlja se u 29% pacijenata hospitaliziranih s bolovima u prsima unutar 1 godine od infarkta miokarda; kvaliteta njihova života jednako je loša i kod onih koji su ponovno primljeni u angina.
Unaprijediti
- Neuroinflammation (upalni odgovor na mozak); otkrivanje je izvršio pozitronska emisijska tomografija (LJUBIMAC).
- Izborna operacija (operacija koja zapravo nije hitna (izborna operacija) ili operacija čiji se vremenski raspored može odabrati gotovo slobodno) tijekom prvih 60 dana nakon infarkta miokarda povezana je s većim rizikom od komplikacija:
- Stopa ponovnog infarkta (recidiv infarkta): 32.8% do postoperativnog 30. dana; stopa smrtnosti (stopa smrtnosti): 14.2% (bolesnici bez prethodnog infarkta: 30-dnevna stopa infarkta 1.4%; stopa smrtnosti 3.9%).
- Stopa ponovnog infarkta: 8.4% u danima 61-90; stopa smrtnosti: 10.5%.
Prediktivni čimbenici
- Smrtnost (stopa smrtnosti) bolesnika s akutnim koronarnim sindromom (ACS) starijih od 75 godina znatno je povećana u usporedbi s mlađim bolesnicima.
- Dijeta
- Pacijenti s infarktom miokarda s elevacijom ST (STEMI) koji večeraju neposredno prije spavanja, a doručak preskaču ujutro, imaju lošiju prognozu nakon infarkta miokarda: u roku od 30 dana od otpusta iz bolnice imali su četiri do pet puta veći rizik da umru ili imajući drugog srčani napad or angina.
- Dijetalni unos omega-3 masnih kiselina (omega-3 FA): što je veći prehrambeni unos omega-3 masnih kiselina mjerljivih u krvi, to je niža stopa rehospitalizacije zbog kardiovaskularnih komplikacija i stopa smrtnosti (stopa smrtnosti). To je vrijedilo i za eikosapentaeinsku kiselinu (EPA) koju uglavnom konzumiraju ribe i za alfa-linolensku kiselinu (ALA), omega-3 masnu kiselinu biljnog podrijetla.
- Bolesnici s pothranjenost (BMI <18.5 kg / m2) imali su veći rizik od smrtnosti nakon infarkta miokarda od bolesnika s ITM-om u normalnom rasponu (18.5-24.9 kg / m2): prilagođeni rizik smrtnosti (rizik od smrti) bio je i do 27% veći; u visoko-normalnom rasponu od 24 kg / m2 naviše, rizik smrtnosti bio je najniži (ispitanici: 57,574 bolesnika s infarktom; pothranjenost: 5,678; praćenje: 17 godina).
- Pet godina nakon infarkta miokarda, smrtnost je bila najveća u Hrvatskoj pothranjenost pacijenti s BMI <22 (plus 41%) i najmanjim u preživjelih od infarkta miokarda s BMI između 25 i 35.
- Pacijenti s teškim gojaznost (BMI veći od 35) također je imao značajno povećanu petogodišnju stopu smrtnosti / sterilnosti (plus 5 posto), kao i pacijenti s androidnom masnoćom distribucija (visceralna masnoća) [opseg trbuha> 100 cm u žena ili veći od 115 cm u muškaraca].
- kroničan konoplja uporaba: uz daljnju uporabu, a doza-zavisno od povećanja rizika od smrtnosti (smrtnosti) dokazano je za bolesnike nakon infarkta miokarda.
- Otkucaji srca (I: <50; II: 50-69; III: 70-89; IV: ≥ 90 / min) pri prijemu u bolnicu:
- Skupina I: pacijenti su već češće patili od infarkta miokarda; ukupno preživljenje nakon 3 mjeseca bilo je značajno lošije nego u skupini IV.
- IV. Skupina: Pacijenti primljeni na specijalizirani CPU (bol u prsima jedinica) imali su lošije preživljenje nakon 3 mjeseca unatoč optimalnom okruženju liječenja.
- Krvni tlak pri prijemu u bolnicu obrnuto (obrnuto) je povezan s dugotrajnom smrtnošću (stopom smrtnosti) nakon akutnog infarkta miokarda, tj. što je veći krvni tlak to je niža smrtnost. Niska krvni pritisak na prijemu kod ovih pacijenata treba shvatiti kao znak upozorenja.
- odmaranje srca povećana pri otpustu iz bolnice (u bolesnika s disfunkcijom lijeve klijetke); najmanja jednogodišnja smrtnost od 1% bila je u kvartilu s najmanjom srca (<60 u minuti), u 2. kvartilu (<60 u minuti) i u 3. kvartilu (<60 u minuti). Smrtnost kvartila (61-62 u minuti) iznosila je 7.7% u 3. kvartilu (68-75 u minuti), a u najvišoj kvartilnoj smrtnosti porasla je na 13.2%; Petogodišnja smrtnost za ove skupine iznosila je 5%, 20.0%, 23.1%, odnosno 45.7%.
- Bolesnici s poremećaji anksioznosti i incidentni infarkt miokarda, brže je reagirao i stigao na hitnu službu dva sata ranije.
- Stres može otežati oporavak od infarkta miokarda u mlađih bolesnika. Žene su vjerojatnije od muškaraca prijavljivale psihosocijalna stresna iskustva. Sve u svemu, to je imalo negativan učinak na oporavak oba spola.
- Akutni koronarni sindrom (AKS; akutni koronarni sindrom, ACS):
- Optimizam je doveo do boljeg oporavka od akutnog koronarnog sindroma i značajno smanjio rizik od readmisije u bolnici zbog koronarne bolesti za 8%.
- Nedostatak željeza povećava rizik od kardiovaskularne smrti ili nefatalnog infarkta miokarda za 70% u roku od četiri godine u usporedbi s pacijentima bez nedostatka željeza
- Prediktivna vrijednost bloka lijevog snopa (LSB) za dijagnozu akutnog transmuralnog („zahvaćajući sve slojeve stijenke organa“) infarkta miokarda (AMI) bila je vrlo niska (osjetljivost od 38% i pozitivna prediktivna vrijednost od 58%). Prevalencija (učestalost bolesti) kardiovaskularnih bolesti faktori rizika i oštećenja krajnjih organa u LSB-u povećana su u usporedbi s pacijentima s povišenjem ST, a bila su i češća plućni edem or kardiogeni šok.U studiji je AMI potvrđen u 58.3% bolesnika s LSB-om i u 86.4% s povišenjem ST. Novi početak LSB-a u akutnom stanju bol u prsima (bol u prsima) karakterizira populaciju pacijenata s visokim morbiditetom (učestalost bolesti) i smrtnošću (stopa smrtnosti).
- Postinfarktna smrtnost znatno je povećana u bolesnika s teškom bolesti mentalna bolest. Ukupna smrtnost od 30 dana bila je 10 posto. Bipolarni pacijenti imali su povećanu smrtnost (stopu smrtnosti) od oko 38 posto, i shizofrenija pacijenti su imali povećanu smrtnost (stopu smrtnosti) od oko 168 posto.
- Dijabetes melitus: prema prilagođenoj analizi, dijabetes je bio neovisni čimbenik rizika za
- Infarkt miokarda s elevacijom ST-segmenta (STEMI; engleski: Infarkt miokarda s elevacijom ST-segmenta): povećani rizik smrtnosti (rizik od smrti) za 56
- Infarkt miokarda bez elevacije ST-segmenta (NSTEMI; engl .: infarkt miokarda bez elevacije ST-segmenta): 39% povećani rizik smrtnosti.
u usporedbi s bolesnicima s infarktom bez dijabetesa
- Latentni hipotireoza (subklinički hipotireoza / insuficijencija štitnjače): trostruko veća kardiovaskularna smrtnost (stopa smrtnosti) u bolesnika s akutnim koronarnim događajem u usporedbi s normalnom funkcijom štitnjače. Zamjena terapija s levotiroksin tijekom 52 tjedna nije rezultiralo većim poboljšanjem frakcije izbacivanja lijeve klijetke (LVEF; EF) od placebo terapija.
- Povećana smrtnost (stopa smrtnosti) s hiperkalemijom (višak kalija):
- Povećana za 13.4% ako je samo jednom izmjerena vrijednost od najmanje 5.0 mEq / l
- 16.2% povećalo se kada je hiperkalemija izmjerena dva puta
- 19.8% povišeno kada je najmanje tri puta postignuta vrijednost od najmanje 5.0 mEq / l
- lijekovi:
- Erektilna disfunkcija (ED) terapija: pacijenti koji su bili podvrgnuti infarktu miokarda (nakon srčani napad) liječenje za poremećaja erekcije s PDE-5 inhibitorima imalo je bolje preživljavanje (33% niže) od bolesnika bez ED lijekova.
- Propisani bolesnici miokarda antidepresivi imao lošije jednogodišnje preživljenje.
GRACE rezultat
- Rezultat Globalnog registra akutnih koronarnih događaja (GRACE) prognostički je alat za izračunavanje u prvih šest mjeseci nakon koronarnog događaja. Procijenjene su sljedeće informacije: Dob, srca, sistolni krvni pritisak, prisutnost zastoj srca (srčana insuficijencija), bubrežna insuficijencija (bubrežna slabost), kreatinina razina, odstupanje u ST-segmentu, bilo koja Srčani zastoj patio, troponina recepti za elevaciju i diuretike. Izračun se temelji na Internetu: [literatura: vidi dolje na internetskoj stranici]. Tumačenje vrijednosti:
- ≤ 88 ukazuje na nizak rizik (post-bolnička smrtnost (stopa smrtnosti) <3%).
- > 118 predstavlja visok rizik (stopa smrtnosti> 8%)
Ocjena rizika korištena za izračunavanje vjerojatnosti velikog kardiovaskularnog događaja (MACE) u godini nakon infarkta miokarda.
Glavni kardiovaskularni događaj (MACE) definiran je kao recidiv infarkta miokarda (srčani napad), apopleksija (udar), zatajenje srca ili smrt.
| Faktor rizika | Bodovi |
| Dob: | |
| - 64-75 godina | 6 |
| - 75-84 godina | 9 |
| - ≥ 85 godina | 14 |
| Bez fakultetske diplome | 4 |
| Nema medicinske njege prije hitne pomoći | 3 |
| Prethodna angina pektoris (stezanje u prsima, bolovi u srcu) | 5 |
| Prethodni infarkt miokarda | 4 |
| Povijest ventrikularne tahikardije / fibrilacije | 6 |
| Hipertenzija (povišeni krvni tlak) | 2 |
| Simptomi> 4 sata prije prijema | 3 |
| Bubrežna disfunkcija (serum kreatinina > 2.5 mg / dl) | 4 |
| Frakcija izbacivanja (frakcija izbacivanja): | |
| - - <40% | 8 |
| - nije izmjereno | 6 |
| Broj leukocita (broj bijelih krvnih zrnaca): | |
| - 6,000-12,000 / µl | 4 |
| -> 12,000 / µl | 7 |
| Glukoza natašte (glukoza u krvi natašte)> 216 mg / dl | 5 |
| Puls u mirovanju> 90 / min | 5 |
| Sistolički krvni tlak <100 mmHg | 4 |
| Bilo kakva komplikacija u bolnici | 2 |
Tumačenje
- 0-10 bodova: nizak rizik [1% u prvoj godini].
- 11-30 bodova: srednji rizik [6% u prvoj godini].
- ≥ 31 bod: visok rizik [32% u prvoj godini].
Daljnje napomene