Kratak pregled
- Što je invaginacija? Invaginacija (komadić crijeva se gura u sljedeći dio crijeva). Obično su zahvaćene bebe u prvoj godini života. Ako se ne liječi, invaginacija može postati opasna po život.
- Uzroci i čimbenici rizika: Uzrok uglavnom nepoznat; inače npr. virusne infekcije, crijevni divertikuli, crijevni polipi, crijevni tumori, krvarenja ispod crijevne sluznice kod određenih vaskulitisa; također moguća povezanost s cističnom fibrozom i cijepljenjem protiv rotavirusa; vjerojatno pretilost kao faktor rizika
- Simptomi: uglavnom akutna, jaka bol u trbuhu, opetovano povraćanje, blijeda koža, moguće krvavi, sluzavi proljev
- Moguće komplikacije: Intestinalna opstrukcija, perforacija crijeva, smrt zahvaćenih dijelova crijeva, upala peritoneuma
- Dijagnoza: palpacija, ultrazvuk
- Liječenje: obično konzervativno uvođenjem fiziološke otopine ili komprimiranog zraka u crijevo, po potrebi kirurško.
Što je invaginacija?
Invaginacija je medicinski izraz za crijevnu protruziju. To znači da dio crijeva strši u dio crijeva iza njega. U većini slučajeva, donji dio tankog crijeva (ileum) sklizne u gornji dio debelog crijeva (cecum). To se naziva ileocekalna invaginacija.
No, moguće su i invaginacije unutar tankog ili debelog crijeva. Međutim, pojavljuju se mnogo rjeđe.
Intestinalna invaginacija javlja se uglavnom u djece. U osam od deset slučajeva invaginacija se javlja kod beba u prvoj godini života. Dječaci su zahvaćeni nešto češće nego djevojčice.
Adolescenti i odrasli rjeđe pate od invaginacije. To je obično takozvana ileoilealna intestinalna invaginacija, kod koje je invaginiran zadnji dio tankog crijeva (ileum).
U djece ipak prevladava ileocekalni oblik (zadnji dio tankog crijeva invaginira u prvi dio debelog crijeva).
Invaginacija: Koji su simptomi?
Intestinalna invaginacija često izaziva sljedeće simptome (djeca, odrasli):
- iznenadna pojava jake boli u trbuhu nalik na grčeve (vrhunac boli može čak dovesti do simptoma šoka)
- palpabilna cilindrična struktura na abdomenu
- Stolica poput želea od maline (kasni simptom)
- bljedilo kože
- Ponavljano, ponekad žučno povraćanje
Pogođene bebe i mala djeca mogu neprestano plakati zbog boli. Mogući su i napadi plača tijekom spavanja. Zbog boli mogu zauzeti položaj mirovanja s podignutim nogama.
komplikacije
Ako se invaginacija ne liječi, mogu nastati komplikacije opasne po život, na primjer
- Dehidracija (dehidracija) s ponovljenim povraćanjem
- Nedostatak opskrbe krvlju, nakon čega slijedi smrt zahvaćenih dijelova crijeva
- Crijevna opstrukcija
- Peritonitis (upala peritoneuma)
Intestinalna invaginacija: uzroci i čimbenici rizika
Podrijetlo većine invaginacija ostaje nepoznato (idiopatska invaginacija), osobito u djece u dobi između šest mjeseci i tri godine.
Ponekad virusne infekcije igraju ulogu, kao što su infekcije adenovirusima (uzročnici gastrointestinalnih infekcija, između ostalog) ili norovirusima (uzročnici proljeva): Intestinalno kretanje (crijevna peristaltika) je pojačano tijekom ovih infekcija. Osim toga, zbog upale se mogu povećati Peyerove mrlje (nakupine limfnih folikula u sluznici tankog crijeva), a limfni čvorovi u trbušnoj šupljini mogu nateći. To može poremetiti pokrete crijeva i dovesti do invaginacije.
Opisani su i izolirani slučajevi invaginacije u vezi sa infekcijom Sars-CoV-2.
Povremeno iza invaginacije stoje anatomski uzroci (osobito nakon 3. godine). Tu spadaju npr
- Meckelov divertikulum: kongenitalna, vrećicasta izbočina stijenke tankog crijeva
- Duplikacije crijeva: malformacije u (tankom) crijevu u kojima se dijelovi crijeva pojavljuju dva puta
- Priraslice u području crijeva
- Lezije koje zauzimaju prostor: crijevni tumori, crijevni polipi, limfomi (maligni tumori limfnog sustava) – sve su češći uzrok invaginacije s godinama
U nekim slučajevima postoji povezanost s cističnom fibrozom (mukoviscidoza): intestinalna invaginacija može se ponavljati do dobi od devet do dvanaest godina.
Blago povećani rizik od invaginacije također je povezan s cijepljenjem protiv rotavirusa. Prema studijama, postoji nekoliko dodatnih slučajeva invaginacije među cijepljenim osobama u usporedbi s bebama koje nisu primile ovo oralno cjepivo. Međutim, korist od cijepljenja znatno je veća od rizika od invaginacije. Stručnjaci preporučuju započeti i završiti seriju cijepljenja protiv rotavirusa što je ranije moguće (prva doza može se dati od 6 tjedana starosti).
Ako beba pokazuje moguće znakove crijevne invaginacije (jaka bol u trbuhu, opetovano povraćanje itd.) u danima nakon cijepljenja protiv rotavirusa, roditelji trebaju odmah odvesti bebu liječniku.
Moguće je da pretilost može potaknuti pojavu invaginacije.
Intestinalna invaginacija: pregledi i dijagnoza
Liječnik može određenim pregledima otkriti invaginaciju. Prve indikacije su cilindrična zadebljanja na palpaciju abdomena. Trbušni zid također može pokazivati obrambenu napetost. Ako liječnik pažljivo palpira rektum prstom (rektalni pregled), na prstu se može naći krv.
Invaginacija: liječenje
Liječenje invaginacije najčešće je konzervativno, no po potrebi se može izvesti i kirurški zahvat.
Konzervativno liječenje
Kod tzv. hidrostatske dezinvaginacije fiziološka otopina se uvodi kroz anus uz pomoć katetera pod kontrolom ultrazvuka kako bi se invaginacija vratila u prvobitni položaj. Postupak je osobito uspješan ako su simptomi prisutni tek nekoliko sati.
Alternativa je pneumatska dezinvaginacija: ovdje se komprimirani zrak utisne u crijevo preko anusa pomoću katetera kako bi se uklonila invaginacija. Tijekom postupka pacijent se radi rendgenski pregled radi praćenja. To ima nedostatak izlaganja pacijenta zračenju. Osim toga, rizik od probijanja crijevne stijenke (perforacije) nešto je veći kod ove metode komprimiranim zrakom u usporedbi s metodom fiziološke otopine.
Nakon konzervativnog liječenja invaginacije pacijenti moraju biti pod liječničkim nadzorom oko 24 sata. Oba postupka mogu dovesti do relapsa (recidiva) nakon uspješnog završetka.
operacija
Tijekom postupka, intususceptirani dio crijeva pažljivo se ručno premješta (redukcija) i po mogućnosti fiksira na mjesto kako bi se smanjio rizik od recidiva. Cijeli zahvat može se izvesti u sklopu laparoskopije ili otvorenim kirurškim zahvatom (s većim abdominalnim rezom).
Ako repozicija nije moguća ili je intususceptirani dio crijeva već odumro (nekroza), mora se ukloniti otvorenim kirurškim zahvatom. To je također potrebno ako je, na primjer, crijevni tumor uzrok invaginacije. Krajevi preostali nakon izrezivanja zahvaćenog dijela crijeva spajaju se tako da crijevna cijev može ponovno proći.
Rizik od ponovne invaginacije manji je nakon kirurškog liječenja nego nakon konzervativnog liječenja.
