Patogeneza (razvoj bolesti)
Hipoglikemija rezultat je poremećaja u koordinacija ili propis između glukoza dostava od jetra, tj. iz rezervoara glikogena ili glukoneogenezom, i glukoza uzimanje od strane organa koji jedu. Propis je do insulin i glukagon: insulin odgovoran je za promicanje prihvaćanja glukoza od krv. Također osigurava pretvorbu glukoze u glikogen, što je važan oblik skladištenja glukoze. U ovom se obliku glukoza može pohraniti u jetra i mišiće bez povećanja razine glukoze u serumu. Razina seruma glukoze (krv razina glukoze) obično je u uskim granicama između 70 i 110 mg / dl (3.9-6.1 mmol / l). Tako, insulin osigurava da razina glukoze u serumu ostane konstantna. Druga vrsta stanica su A stanice. Oni sintetiziraju glukagon. Između ostalog, ovaj hormon stimulira specifično enzimi koji pretvaraju glikogen natrag u glukozu. To povećava razinu glukoze u serumu. Inzulin B stanica i glukagon A stanica tako imaju antagonistički učinak. Čak i nakon 24-72 sata post (test natašte), razina glukoze u serumu održava se iznad 3 mmol / l zahvaljujući proturegulaciji hormoni (glukagon, adrenalin) i glukoneogeneza (novo šećer tvorba) iz glukoplastike aminokiseline. Osim glukagona, epinefrin, hormon rasta i kortizol imaju kontraregulacijski učinak kod hipoglikemije:
- Adrenalin oslobađanje je najvažniji odgovor u prisutnosti oslabljenog odgovora glukagona (npr. kod produljenog dijabetesa melitusa, tip 1)
- Hormon rasta (STH) i kortizol (hormon stresa) oslobađaju se samo u produljenoj (produljenoj) hipoglikemiji
Najčešći uzrok hipoglikemija je predoziranje dijabetes lijekovi.
Etiologija (uzroci)
Uzroci ponašanja
- Dijeta
- Pothranjenost (pothranjenost) - rezultira smanjenom opskrbom glukozom (ugljikohidrati: monosaharid; jednostavno šećer).
- Zadovoljstvo konzumacijom hrane
- Kava
- Alkohol - hipoglikemija izazvan alkoholom tijekom hrane post (suzdržavanje od unosa hrane) posljedica je iscrpljivanja zaliha glikogena (zalihe ugljikohidrata) i inhibicije glukoneogeneze (novo šećer nastajanje iz prekursora koji nisu ugljikohidrati, kao što je aminokiseline). U zdravih ljudi, alkohol može izazvati hipoglikemiju nakon postu jetra bolesnici i nakon kraćeg vremena.
- Tjelesna aktivnost
- Povećani rad mišića - dovodi do povećane potrošnje glukoze.
Uzroci povezani s bolešću
Određena stanja koja potječu iz perinatalnog razdoblja (P00-P96).
- Djeca trudnica s gestacijskim dijabetes u prvim satima života.
Endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90).
- Neuspjeh prednjeg režnja hipofize (HVL) (prednji režanj hipofiza (hipofiza)).
- Otkazivanje kore nadbubrežne žlijezde
- Dijabetes melitus (dijabetes) tip 1 + 2
- Dijabetes mellitus tip 2; posebno osjetljivi su pacijenti sa:
- Teška hipoglikemijska anamneza (povijest bolesti) (5.6 puta).
- sulfonilureje (6.7 puta) i / ili inzulin (bazalni inzulin: 12.5 puta; blus inzulin: 23.2 puta; obje vrste inzulina: 27.7 puta)
- HbA1c (dugotrajna razina glukoze) <6%; u drugoj studiji.
- Vrlo niske vrijednosti (HbA1c ≤ 5.6 posto): +45 posto.
- Izuzetno visoke vrijednosti (HbA1c ≤ 10 posto): +24 posto
- Povećavanje komorbiditeta (popratne bolesti: KOPB, demencija, srce neuspjeh i infarkt, ciroza jetre, bubrežna insuficijencija (stadij 3 i više), periferna neuropatija, tumorska bolest (Raka), tendencija pada, cerebrovaskularna bolest).
- Dijabetes mellitus tip 2; posebno osjetljivi su pacijenti sa:
- Diabetes renalis - genetska disfunkcija bubrega koju karakterizira perzistentna glukozurija (izlučivanje glukoze urinom) s normalnom tolerancijom glukoze i ne povišenom glukozom u serumu (krv razina glukoze).
- Netolerancija na fruktozu (intolerancija na fruktozu).
- Galaktozemija - povećana pojava šećera galaktoza u krvi.
- Bolesti skladištenja glikogena poput glikogenoza tip-1 (von Gierke) i tip-3 (Cori).
- Addisonova bolest (primarna adrenokortikalna insuficijencija) - adrenalna insuficijencija koja uglavnom dovodi do neuspjeha Kortizol proizvodnje.
- Teški oblik pothranjenosti
Zarazne i parazitske bolesti (A00-B99).
- Sepsa (trovanje krvi)
Usta, jednjak (cijev za hranu), želudac, i crijeva (K00-K67; K90-K93).
- Poremećaj pražnjenja želuca u šećerna bolest.
- Stanje nakon resekcije želuca (uklanjanje želuca) s kasnim damping sindromom - stanje nakon uklanjanja želuca što dovodi do hipoglikemije zbog brze apsorpcije ugljikohidrata jedan do tri sata nakon unosa hrane
Novotvorine - tumorske bolesti (C00-D48).
- Mezenshimalni tumori koji proizvode IGF-2 (faktor rasta 2 sličan inzulinu (IGF-2), koji se naziva i somatomedin A (SM-A), faktor je rasta).
- Insulinoma - obično benigni (benigni) tumor gušterače (gušterače), koji proizvodi povećani inzulin i dovodi do rekurentne (rekurentne) hipoglikemije; svaki deseti insulinom je zloćudan kao karcinom otočnih stanica i relativno rano teži izraženim metastazama (posebno na jetri)
- Tumori jetre, nespecificirani
- Ciroza jetre - vezivno tkivo preuređivanje jetre što dovodi do funkcionalnog oštećenja.
- Nesiodioblastoza (sinonimi: hiperplazija otočnih stanica; perzistentna hiperinsulinemična hipoglikemija dojenačke dobi; PHHI perzistentne hiperinzulinemične hipoglikemije dojenačke dobi) - to je genetski određena hiperplazija otočnih stanica (povećanje) gušterače (gušterače), što već dovodi do ozbiljne hipoglikemije (hipoglikemije) u novorođenčadi.
- Teška bolest jetre, nespecificirana
- Tumori gušterače (tumori gušterače), nespecificirani
- Paraneoplastično lučenje peptida sličnih inzulinu.
Psiha - Živčani sustav (F00-F99; G00-G99)
- Anorexia nervosa (žudnja za hranom)
Trudnoća, porođaj i puerperij (O00-O99).
- Hipoglikemija novorođenčadi u majke s šećerna bolest.
Simptomi i abnormalni klinički i laboratorijski nalazi koji nisu drugdje klasificirani (R00-R99)
- Cachexia (nenormalno, vrlo teška mršavost).
- Uremija (pojava urinarnih tvari u krvi iznad normalnih vrijednosti).
Genitourinarni sustav (bubrezi, mokraćni sustav - reproduktivni organi) (N00-N99).
- Teška bubrežna bolest, nespecificirana
Ozljede, trovanja i druge posljedice vanjskih uzroka (S00-T98)
- Hypoglycemia factitia - namjerno inducirana hipoglikemija prikrivenim ubrizgavanjem inzulina.
Ostali uzroci
- Autoimune bolesti poput inzulina autoantitijela, inzulinski receptor antitijela.
- Teška fizička stres in šećerna bolest.
- Vegetativna labilnost
Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika.
- HbA1c <6.5 posto (48 mmol / mol) u dijabetičara → povećani rizik od teške hipoglikemije.
Liječenje
- Analgetici (lijekovi protiv bolova)
- antiaritmika
- Kinidin
- disopyramid
- Antibiotici
- Kinoloni /fluorokinoloni/ inhibitori giraze (ciprofloksacin, moksifloksacin, nalidiksična kiselina, norfloksacin, lomefloksacin, levofloksacin, ofloksacin): Američka hrana i lijekovi Administracija (FDA) upozorava na mentalne poremećaje i hipoglikemiju jesti.
- Ciprofloksacin, klaritromicin, levofloksacin, trimetoprim / sulfametazol (u kombinaciji s sulfoniluree).
- Trimetoprim / sulfametazol u bubrežnoj insuficijenciji (oštećenje bubrega).
- Antidijabetički lijekovi
- Glinidi (nateglinid, repaglinid)
- Predoziranje inzulinom (posebno veća hipoglikemijska tendencija u žena).
- Predoziranje sulfoniluree (SH) - glibenklamid, gliklazid, glimepirid, pioglitazon, glikvidon, tolbutamid.
- SH (glipizid ili glimepirid) u kombinaciji s antagonistom vitamina K (VKA; u ovom slučaju, varfarin):
- 22% povećani rizik od hipoglikemije (omjer šansi [ILI] 1.22); u dobi od 65-74 godine (ILI 1.54) i u četvrtinama s po prvi puta varfarin upotrijebite (ILI 2.47).
- 47% povećan rizik od prijeloma povezanih s padom (slomljen kosti) koji su doveli pacijente na hitni odjel ili doveli do hospitalizacije (ILI 1.47)
- 22% povećan rizik za kognitivno oštećenje (smanjenje mentalnih performansi) (ILI 1.22)
- Kinin (prirodni kemijski spoj u kori cinchone iz skupine alkaloidi).
- haloperidol (neuroleptik / depresiv na živce iz skupine butirofenona).
- Kombinacija više antidijabetičkih sredstava
- Pentamidin (aktivni sastojak iz skupine antiparazitika).
- Salicilati (soli salicilne kiseline)
Zagađenje okoliša - otrovanja (trovanja).
- Alkohol višak, posebno u prisutnosti teških popratnih bolesti.
- Alkohol kod dijabetes melitusa
- Gljivični toksini
- Ackee voće