Hipoglikemija (niska razina šećera u krvi): Uzroci

Patogeneza (razvoj bolesti)

Hipoglikemija rezultat je poremećaja u koordinacija ili propis između glukoza dostava od jetra, tj. iz rezervoara glikogena ili glukoneogenezom, i glukoza uzimanje od strane organa koji jedu. Propis je do insulin i glukagon: insulin odgovoran je za promicanje prihvaćanja glukoza od krv. Također osigurava pretvorbu glukoze u glikogen, što je važan oblik skladištenja glukoze. U ovom se obliku glukoza može pohraniti u jetra i mišiće bez povećanja razine glukoze u serumu. Razina seruma glukoze (krv razina glukoze) obično je u uskim granicama između 70 i 110 mg / dl (3.9-6.1 mmol / l). Tako, insulin osigurava da razina glukoze u serumu ostane konstantna. Druga vrsta stanica su A stanice. Oni sintetiziraju glukagon. Između ostalog, ovaj hormon stimulira specifično enzimi koji pretvaraju glikogen natrag u glukozu. To povećava razinu glukoze u serumu. Inzulin B stanica i glukagon A stanica tako imaju antagonistički učinak. Čak i nakon 24-72 sata post (test natašte), razina glukoze u serumu održava se iznad 3 mmol / l zahvaljujući proturegulaciji hormoni (glukagon, adrenalin) i glukoneogeneza (novo šećer tvorba) iz glukoplastike aminokiseline. Osim glukagona, epinefrin, hormon rasta i kortizol imaju kontraregulacijski učinak kod hipoglikemije:

  • Adrenalin oslobađanje je najvažniji odgovor u prisutnosti oslabljenog odgovora glukagona (npr. kod produljenog dijabetesa melitusa, tip 1)
  • Hormon rasta (STH) i kortizol (hormon stresa) oslobađaju se samo u produljenoj (produljenoj) hipoglikemiji

Najčešći uzrok hipoglikemija je predoziranje dijabetes lijekovi.

Etiologija (uzroci)

Uzroci ponašanja

  • Dijeta
    • Pothranjenost (pothranjenost) - rezultira smanjenom opskrbom glukozom (ugljikohidrati: monosaharid; jednostavno šećer).
  • Zadovoljstvo konzumacijom hrane
    • Kava
    • Alkohol - hipoglikemija izazvan alkoholom tijekom hrane post (suzdržavanje od unosa hrane) posljedica je iscrpljivanja zaliha glikogena (zalihe ugljikohidrata) i inhibicije glukoneogeneze (novo šećer nastajanje iz prekursora koji nisu ugljikohidrati, kao što je aminokiseline). U zdravih ljudi, alkohol može izazvati hipoglikemiju nakon postu jetra bolesnici i nakon kraćeg vremena.
  • Tjelesna aktivnost
    • Povećani rad mišića - dovodi do povećane potrošnje glukoze.

Uzroci povezani s bolešću

Određena stanja koja potječu iz perinatalnog razdoblja (P00-P96).

  • Djeca trudnica s gestacijskim dijabetes u prvim satima života.

Endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90).

  • Neuspjeh prednjeg režnja hipofize (HVL) (prednji režanj hipofiza (hipofiza)).
  • Otkazivanje kore nadbubrežne žlijezde
  • Dijabetes melitus (dijabetes) tip 1 + 2
    • Dijabetes mellitus tip 2; posebno osjetljivi su pacijenti sa:
      • Teška hipoglikemijska anamneza (povijest bolesti) (5.6 puta).
      • sulfonilureje (6.7 puta) i / ili inzulin (bazalni inzulin: 12.5 puta; blus inzulin: 23.2 puta; obje vrste inzulina: 27.7 puta)
      • HbA1c (dugotrajna razina glukoze) <6%; u drugoj studiji.
        • Vrlo niske vrijednosti (HbA1c ≤ 5.6 posto): +45 posto.
        • Izuzetno visoke vrijednosti (HbA1c ≤ 10 posto): +24 posto
      • Povećavanje komorbiditeta (popratne bolesti: KOPB, demencija, srce neuspjeh i infarkt, ciroza jetre, bubrežna insuficijencija (stadij 3 i više), periferna neuropatija, tumorska bolest (Raka), tendencija pada, cerebrovaskularna bolest).
  • Diabetes renalis - genetska disfunkcija bubrega koju karakterizira perzistentna glukozurija (izlučivanje glukoze urinom) s normalnom tolerancijom glukoze i ne povišenom glukozom u serumu (krv razina glukoze).
  • Netolerancija na fruktozu (intolerancija na fruktozu).
  • Galaktozemija - povećana pojava šećera galaktoza u krvi.
  • Bolesti skladištenja glikogena poput glikogenoza tip-1 (von Gierke) i tip-3 (Cori).
  • Addisonova bolest (primarna adrenokortikalna insuficijencija) - adrenalna insuficijencija koja uglavnom dovodi do neuspjeha Kortizol proizvodnje.
  • Teški oblik pothranjenosti

Zarazne i parazitske bolesti (A00-B99).

  • Sepsa (trovanje krvi)

Usta, jednjak (cijev za hranu), želudac, i crijeva (K00-K67; K90-K93).

  • Poremećaj pražnjenja želuca u šećerna bolest.
  • Stanje nakon resekcije želuca (uklanjanje želuca) s kasnim damping sindromom - stanje nakon uklanjanja želuca što dovodi do hipoglikemije zbog brze apsorpcije ugljikohidrata jedan do tri sata nakon unosa hrane

Novotvorine - tumorske bolesti (C00-D48).

  • Mezenshimalni tumori koji proizvode IGF-2 (faktor rasta 2 sličan inzulinu (IGF-2), koji se naziva i somatomedin A (SM-A), faktor je rasta).
  • Insulinoma - obično benigni (benigni) tumor gušterače (gušterače), koji proizvodi povećani inzulin i dovodi do rekurentne (rekurentne) hipoglikemije; svaki deseti insulinom je zloćudan kao karcinom otočnih stanica i relativno rano teži izraženim metastazama (posebno na jetri)
  • Tumori jetre, nespecificirani
  • Ciroza jetre - vezivno tkivo preuređivanje jetre što dovodi do funkcionalnog oštećenja.
  • Nesiodioblastoza (sinonimi: hiperplazija otočnih stanica; perzistentna hiperinsulinemična hipoglikemija dojenačke dobi; PHHI perzistentne hiperinzulinemične hipoglikemije dojenačke dobi) - to je genetski određena hiperplazija otočnih stanica (povećanje) gušterače (gušterače), što već dovodi do ozbiljne hipoglikemije (hipoglikemije) u novorođenčadi.
  • Teška bolest jetre, nespecificirana
  • Tumori gušterače (tumori gušterače), nespecificirani
  • Paraneoplastično lučenje peptida sličnih inzulinu.

Psiha - Živčani sustav (F00-F99; G00-G99)

  • Anorexia nervosa (žudnja za hranom)

Trudnoća, porođaj i puerperij (O00-O99).

Simptomi i abnormalni klinički i laboratorijski nalazi koji nisu drugdje klasificirani (R00-R99)

  • Cachexia (nenormalno, vrlo teška mršavost).
  • Uremija (pojava urinarnih tvari u krvi iznad normalnih vrijednosti).

Genitourinarni sustav (bubrezi, mokraćni sustav - reproduktivni organi) (N00-N99).

  • Teška bubrežna bolest, nespecificirana

Ozljede, trovanja i druge posljedice vanjskih uzroka (S00-T98)

  • Hypoglycemia factitia - namjerno inducirana hipoglikemija prikrivenim ubrizgavanjem inzulina.

Ostali uzroci

Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika.

  • HbA1c <6.5 posto (48 mmol / mol) u dijabetičara → povećani rizik od teške hipoglikemije.

Liječenje

  • Analgetici (lijekovi protiv bolova)
    • Opioidi: propoksifen (kod bubrežne insuficijencije / oštećenja bubrega), tramadol.
  • antiaritmika
    • Kinidin
    • disopyramid
  • Antibiotici
  • Antidijabetički lijekovi
    • Glinidi (nateglinid, repaglinid)
    • Predoziranje inzulinom (posebno veća hipoglikemijska tendencija u žena).
    • Predoziranje sulfoniluree (SH) - glibenklamid, gliklazid, glimepirid, pioglitazon, glikvidon, tolbutamid.
    • SH (glipizid ili glimepirid) u kombinaciji s antagonistom vitamina K (VKA; u ovom slučaju, varfarin):
      • 22% povećani rizik od hipoglikemije (omjer šansi [ILI] 1.22); u dobi od 65-74 godine (ILI 1.54) i u četvrtinama s po prvi puta varfarin upotrijebite (ILI 2.47).
      • 47% povećan rizik od prijeloma povezanih s padom (slomljen kosti) koji su doveli pacijente na hitni odjel ili doveli do hospitalizacije (ILI 1.47)
      • 22% povećan rizik za kognitivno oštećenje (smanjenje mentalnih performansi) (ILI 1.22)
  • Kinin (prirodni kemijski spoj u kori cinchone iz skupine alkaloidi).
  • haloperidol (neuroleptik / depresiv na živce iz skupine butirofenona).
  • Kombinacija više antidijabetičkih sredstava
  • Pentamidin (aktivni sastojak iz skupine antiparazitika).
  • Salicilati (soli salicilne kiseline)

Zagađenje okoliša - otrovanja (trovanja).

  • Alkohol višak, posebno u prisutnosti teških popratnih bolesti.
  • Alkohol kod dijabetes melitusa
  • Gljivični toksini
  • Ackee voće