Gestacijski dijabetes melitus (GDM) je medicinski izraz za gestacijski dijabetes. Ovaj oblik dijabetes javlja se prvi put tijekom trudnoća. Otprilike 3-8% trudnica je pogođeno.
Simptomi i pritužbe
Gestacijski dijabetes ne pokazuje tako jasne simptome kao "pravi" šećerna bolest. Povremeno se povećaju genitalne infekcije - na primjer, vaginitis (kolpitidi) - i / ili infekcije mokraćnog sustava, kao i povećane krv pritisak (hipertenzija). Međutim, ti su simptomi relativno nespecifični i ponekad nisu povezani s mogućom gestacijom dijabetes. Može se utvrditi da novorođenče prebrzo raste (makrosomija) ili ima povećane količine amnionska tekućina (polihidramnios), što može biti pokazatelj majčine stanje.
Čimbenici rizika
- Obiteljski slučajevi dijabetes melitusa
- Trudnice od 30. godine
- Majka s prekomjernom težinom
- Velika porođajna težina veća od 4,000 g u prethodnim trudnoćama (makrosomija).
- Prethodni prijevremeni porođaji
- Rano umiranje dojenčadi u prethodnim trudnoćama.
Posljedične bolesti za novorođenče
- Makrosomija - povećana porođajna težina veća od 4,000 g.
- Uvećana, nezrela unutarnji organi djeteta, npr kardiomiopatija - srce koji je prevelik, ali nije u potpunosti učinkovit.
- Respiratorni problemi - zbog nedostatka surfaktanta.
- Povećana razina bilirubina u krvi
- Stvaranje krvi izvan koštane srži
- Hipoglikemija - spušteno krv glukoza razini.
- Hipokalcemija (nedostatak kalcija)
- Povećana smrtnost nerođenog djeteta u neliječenom gestacijski dijabetes zbog patoloških promjena u posteljica (placenta) i time uzrokovala nedovoljnu opskrbu novorođenčeta (insuficijencija posteljice).
Uzroci
Uzrok gestacijski dijabetes kaže se da je promjena u hormonskom metabolizmu i promijenjeni metabolizam ugljikohidrata.Tijekom trudnoća, sigurno hormoni taj porast krv glukoza razine, između ostalog, proizvode se više. Hormon koji snižava krv glukoza, insulin, gušterača mora stvarati u sve većim količinama kako bi normalizirala povišenu glukozu u krvi. To rezultira neravnotežom i poremećenim metabolizmom glukoze u tijelu. Ako gušterača više nije u stanju normalizirati glukozu u krvi, gestacijski dijabetes razvija se. U većini slučajeva gestacijski dijabetes nestaje nakon završetka trudnoća. Međutim, kod oko 4% oboljelih dijabetes ne nestaje, ali traje. U oko 50% žena koje su jednom imale gestacijski dijabetes, "prava" bolest dijabetesa javlja se kasnije u životu.
Dijagnostika
Test tolerancije glukoze - skraćeno GTT (sinonimi: test izazivanja glukoze, GCT; 75-g-oGTT) - koristi se za otkrivanje gestacijskog dijabetesa. Budući da simptomi obično izostaju, ovaj je test neophodan za dijagnosticiranje gestacijskog dijabetesa. Indikacije
- Probir ili dijagnoza gestacijski dijabetes melitus (GDM).
- Slučajno mjerenje glukoze ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) ili post glukoza ≥ 92 mg / dl (5.1 mmol / l) i post glukoza (drugo mjerenje): 92-125 mg / dl (5.1-6.9 mmol / l)
Kontraindikacije
- Manifest dijabetes melitus
- Ketonurija (pojava natprirodnih količina keto tijela) bez glukozurije (izlučivanje glukoze putem urina putem bubrega)
- Acidoza (hiperacidnost)
- Febrilne bolesti
- Hepatitis (upala jetre)
postupak
Potreban materijal
- 1.0 ml NaF krvi po prikupljanje krvi za glukozu ili 1.0 ml venske pune krvi s GlucoEXAKT (Sarstedt) po uzimanju krvi za glukozu
Priprema pacijenta
- Najmanje 14 dana od akutne bolesti.
- Nema operacija na gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta.
- Nema izuzetno teških fizičkih opterećenja
- Pridržavajući se a post najmanje osam sati prije početka ispitivanja.
- Ne pušite prije ili tijekom testa.
- Početak testa između šest i devet sati ujutro
- Tijekom testa, trudnica bi trebala sjediti i ne činiti nepotrebne pokrete.
- Tijekom testa se ne provode druga ispitivanja.
Čimbenici koji ometaju
- Zbunjujući čimbenici koji mogu utjecati na toleranciju glukoze:
- Država gladi
- Duga krevetnost
- Hipertireoza (preaktivna štitnjača)
- Hipokalemija (nedostatak kalija)
- Srčano zatajenje visokog stupnja (srčana insuficijencija)
- Hiperlipoproteinemija (poremećaj metabolizma lipida).
- Jetra ciroza - nepovratno (nepovratno) oštećenje jetre i izraženo preuređivanje jetrenog tkiva.
- Metabolička acidoza (uremija).
- Stres
- Prekinite lijekove koji ometaju (ako je moguće) tri dana prije:
- Benzodiazepini
- Diuretici (posebno tiazidi)
- Hormoni
- Hormonska kontracepcija
- Hormoni štitnjače
- Steroidi
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
- laksativi
- Nikotinska kiselina
- Nitrazepam
- Fenotiazini, fenacetin
Izvršenje
- Vrijeme: probirni test u svih trudnica 24 + 0 do 27 + 6 SSW (gestacijski tjedan).
- Najmanje 14 dana od akutne bolesti.
- Probirni test glukoze od 50 g (Glucose Challenge Test, GCT): test se provodi pijenjem 50 g bezvodne glukoze u 200 ml voda, bez obzira na unos hrane i doba dana. Trudnica ne smije postiti. Doba dana je proizvoljna. Razina glukoze u serumu trudnice mjeri se nakon 60 minuta. Glukoza u krvi mjeri se iz venske plazme.
- 75-g-oGTT: Da bi se utvrdila razina glukoze u serumu natašte, trudnici se vadi krv ujutro na dan pregleda, natašte - a da u posljednjih osam sati nije ništa pojela ili popila. Zatim popije 75 g glukoze otopljene u čaju ili preparat gotov za upotrebu: 75 g dekstroze, npr. Dextro-Energen na 300 ml voda na praznom želudac. Razina glukoze u serumu trudnice mjeri se nakon 60 i 120 minuta.
Normalne vrijednosti
Probirni test glukoze od 50 g (Glucose Challenge Test, GCT).
| Nakon 1 sati | <135 mg / dl (7.5 mmol / l) |
75-g-oGTT [preporuka: WHO, DGG].
| Post | 92 mg / dl (5.1 mmol / l) |
| Nakon 1 sati | 180 mg / dl (10.0 mmol / l) |
| Nakon 2 sata | 153 mg / dl (8.5 mmol / l) |
Tumačenje
- Vrijednost glukoze u krvi od ≥ 135 mg / dl (7.5 mmol / l) na 50-g probirnom testu glukoze jedan sat nakon završetka pijenja otopine smatra se pozitivnim testom i zahtijeva naknadni dijagnostički oGTT od 75 g.
- Pod uvjetom da je bilo koja vrijednost 75-g oGTT zadovoljena ili premašena, potvrđuje se dijagnoza gestacijskog dijabetesa.
Daljnja napomena
- Može se izvršiti komplementarno ispitivanje za autoantitijela, koji se nalaze u oko 10% trudnica s gestacijskim dijabetesom i pokazatelj su da postoji sklonost ka šećerna bolest.
