EKG u mirovanju (elektrokardiogram; elektrokardiografija) odnosi se na privremeno bilježenje zbroja električnih aktivnosti svih srce mišićna vlakna pomoću elektrokardiografa. EKG se izvodi s pacijentom ležeći i opušteno. Standard elektrokardiogram je 12-dovesti EKG, koji s vremenom istovremeno bilježi 12 odvoda. EKG-om, srce mogu se odrediti brzina, srčani ritam i tip položaja (električna os srca). Nadalje, može se očitavati električna aktivnost pretkomora (lat. Atrium) i komora (lat. Ventrikuli).
Indikacije (područja primjene)
- Očigledne, poznate ili sumnjive bolesti kardiovaskularnog sustava, poput bolesti koronarnih arterija (CAD; bolest koronarnih arterija), zatajenja srca (srčana insuficijencija), hipertenzije (visokog krvnog tlaka) s mogućim srčanim povećanjem
- Za terapija kontrola (posebno s droge kao što su triciklični antidepresivi, antipsihotici (neuroleptici), digoksin i drugi).
- Provjera rizičnih pacijenata, osjetljivih profesionalnih skupina (npr. Vozači autobusa, piloti) i prije operacije.
- Srčane aritmije, npr
- Sinusni čvor - sinusna tahikardija (> 100 otkucaja u minuti), sinusna bradikardija (<60 otkucaja u minuti).
- Supraventrikularni - fibrilacija atrija (VHF), atrijsko lepršanje (tipično i atipično).
- Ventrikularni - ventrikularna fibrilacija, ventrikularno lepršanje, ventrikularna tahikardija.
- AV blokade:
- AV blok I °
- AV blok II °
- Mobitz 1 tip (Wenckebachova periodičnost)
- Tip Mobitz 2 uklj. promjenjiv prijelaz
- AV blok III
- Intraventrikularni poremećaji provođenja, npr. Blok grane lijevog snopa (LSB; trajni ili isprekidani), blok grane desnog snopa (RSB; trajni ili isprekidani, cjeloviti ili nepotpuni)
- Srčani hipertrofija - povećanje srčanog mišića masa i srce težina, na primjer, u hipertenzija (visoki krvni tlak).
- Infarkt miokarda (srčani udar)
- Popratne bolesti, npr. Kronične ment bolest, akutna perikarditis (upala perikardijum), sumnja na neravnotežu elektrolita (posebno kalij, kalcijum).
- Pacemaker terapija
Prije pregleda
EKG je neinvazivna dijagnostička metoda koja ne zahtijeva nikakvu pripremu od pacijenta.
postupak
Elektrokardiografija omogućuje da se električne aktivnosti svih vlakana srčanog mišića izvedu i prikažu kao valni oblici u elektrokardiogram (EKG). U srcu postoji poseban sustav stimulacije u kojem se formira električna pobuda koja se zatim širi kroz provodni sustav. Pobuda se generira u sinusni čvor, koji se nalazi u desni atrij srca. The sinusni čvor se također naziva pejsmejker jer pokreće srce određenom frekvencijom. Kontroliraju ga simpatički i parasimpatički živčani sustav (vagusni živac), koji tako značajno utječu na srčani ritam. Od sinusnog čvora, električni impuls putuje kroz snopove vlakana do AV čvor (atrioventrikularni čvor). Nalazi se na spoju s komorama (srčane komore) i regulira prijenos impulsa u srčane komore. Razdoblje provođenja pobude naziva se atrioventrikularno vrijeme provođenja (AV vrijeme). To odgovara trajanju PQ vremena u EKG-u. Ako sinusni čvor zakaže, AV čvor može preuzeti funkciju kao primarni generator ritma. The srca je tada 40-60 otkucaja u minuti.Ako postoji snažno vremensko kašnjenje u prijenosu podražaja putem AV čvor ili ne uspije, klinička slika tzv AV blok javlja se. EKG u mirovanju obično se izvodi dok pacijent leži. Električni impulsi dobivaju se pomoću elektroda (usisne elektrode; ljepljive elektrode). Elektrode se postavljaju na ruke, noge i grudi za ovu svrhu. Izvodi označavaju mjerenje potencijalnih razlika stvorenih srčanim strujama. Razlikuju se odvodi udova koji mjere potencijalne razlike između ekstremiteta i grudi elektrode koje se određuju pomoću elektroda na prsnom košu. Elektrode na ekstremitetima obično se mjere prema Einthovenu (I, II, III) i Goldbergeru (aVR, aVL, AVf); the grudi zidni vodovi obično se mjere prema Wilsonu (V1-V6; vidi dolje). U 12.-dovesti EKG, odvodi udova prema Einthovenu (I, II, II) i Goldberger (aVR, aVL, AVf) i odvodi zida prsnog koša prema Wilsonu (V1-V6) bilježe se istovremeno. EKG aparat pojačava te impulse i prikazuje ih kao EKG krivulju (elektrokardiogram) na ekranu ili ih ispisuje na papirnatoj traci. Trajanje pregleda je obično manje od minute.
Položaj elektrode
Wilson dovesti je unipolarni kabel zida prsnog koša koji se rutinski bilježi pomoću 6 elektroda (V1-V6). Elektrode se postavljaju na sljedeći način:
| V1 | ICR na desnom rubu sternum (grudna kost). |
| V2 | 4. ICR na lijevom rubu sternum. |
| V3 | između V2 i V4 na 5. rebru |
| V4 | Presjek 5. ICR s lijevom medioklavikularnom linijom. |
| V5 | Ista visina kao i V4, na prednjoj aksilarnoj liniji (VAL). |
| V6 | Ista visina kao i V4, na srednjoj aksilarnoj liniji (MAL). |
| Izborni, npr. Sumnja na infarkt stražnjeg zida, također slijede na razini V4 uz to: | |
| V7 | na stražnjoj aksilarnoj liniji (HAL) |
| V8 | na skapularnoj liniji |
| V9 | na paravertebralnoj liniji |
Legenda
- ICR - interkostalni prostor
- Medioklavikularna linija - zamišljena crta trčanje okomito kroz sredinu ključne kosti (ključna kost).
- Aksilarna linija - zamišljene linije orijentirane na anatomski oblik pazuha (aksila).
- Škapularna linija - zamišljena crta trčanje okomito kroz donji kut (angulus inferior) od lopatica (lopatica).
- Paravertebralna linija - zamišljena linija trčanje okomito kroz poprečne procese (processus transversi) kralježnice.
EKG krivulja
Normalni EKG pokazuje karakteristične skokove u krivulji, koji se od Einthovena (1990) nazivaju slovima P, Q, R, S, T i U. EKG se sastoji od pretkomorskog i ventrikularnog dijela. Elektrofiziološki procesi srca mogu se dodijeliti različitim dijelovima krivulje elektrokardiograma:
| Opis | |
| P-val | Atrijalna pobuda, koja potječe iz sinusnog čvora i širi se prvo kroz desni, zatim lijevi atrij Trajanje P vala: ≤ 100 ms |
| PQ put | Vodoravna crta koja se proteže od kraja P vala do početka kompleksa QSR; vrijeme od kraja pretkomorske pobude do početka pobude ventrikula Trajanje PQ vremena: 120-200 ms. |
| QRS kompleks | Počinje s malim, negativnim Q-skokom; sljedeći visoki R-skok odraz je pobude većine stanica srčanog mišića; negativni S-šiljak označava završnu fazu depolarizacijeTrajanje QRS kompleksa (QRS trajanje; QRS vrijeme): 110-120 ms. |
| J-točka | Prijelaz iz S-točke u ST-točku |
| ST ruta | Sve stanice ventrikula (srčana komora) sada su polarizirane; EKG prikazuje izoelektričnu liniju (= bez progiba) koja se proteže od kraja QRS kompleksa do početka T vala. |
| T val | Nastaje iz repolarizacije, tj. Regresije pobude ventrikula; je obično pozitivan |
| QT trajanje | Sinonimi: QT vrijeme, QT interval; odgovara sistoli klijetke, ovisi o otkucajima srca; uključuje QRS kompleks, ST segment i T val Trajanje QT vremena jako ovisi o frekvenciji: približno 350-440 ms |
| U-val | Stalno se javlja povišenje nakon T-vala; pozitivan plitki porast nakon T-vala; Smatra se da U-val odgovara repolarizaciji Purkinjeovih stanica. |
EKG promjene i njihove moguće interpretacije razrađene su na odgovarajućoj kliničkoj slici. Daljnje napomene
- PR interval, koji ukazuje na trajanje provođenja signala iz pretkomora preko atrioventrikularnog (AV) čvora u Hisove snopove i Purkinjeova vlakna na elektrokardiogramu (EKG), vrlo je osjetljiv na genetske poremećaje. Studija povezanosti na cijelom genomu opisuje varijante na 202 lokusa gena koje ili skraćuju ili produžuju PR interval:
- Produljenje PR intervala = kašnjenje provođenja uzbude Rezultat može biti AV blok s bradikardija (otkucaji srca prespori: <60 otkucaja u minuti), što zahtijeva ugradnju a pejsmejker.
- Skraćivanje PR intervala. To može rezultirati sindromom preekscitacije - poput Wolff-Parkinson-White-ovog sindroma (AV čvorna tahikardija koja ponovno ulazi (AVRT) s preekscitacijom) - s tahikardijom (u ovom slučaju: nagli početak redovitog, obično brzog lupanja srca; srca: 160-250 / min).
