Pregled - konzervativan
Konzervativna terapija aneurizma aorte uključuje čekanje s redovnim ultrazvuk skenira. Terapija je indicirana uglavnom za male aneurizme i one tipa III. The aneurizma aorte ne smije se povećavati u veličini za više od 0.4 cm godišnje.
Nadalje, popratne ili uzročne bolesti moraju se liječiti. Bitno je osigurati da krv podešava se tlak. The krv tlak bolesnika s aneurizmom ne smije prelaziti 120: 80 mmHg.
Pregled - intervencije
U mlađih bolesnika s malim aneurizmama ili traumom silazne aorte može biti indicirana radiološka terapija. Paralelno sa snimanjem otvara se posuda za prepone, plastificirana cijev (stent) uvodi se u krvožilni sustav pomoću katetera i pomiče do mjesta aneurizme. Prednost ove terapije je izbjegavanje skupe kirurgije, nedostatak je smanjeno brtvljenje mjesta aneurizme. Kirurška terapija je neophodna ako je aneurizma simptomatska ili puknuta (hitna operacija). Nesimptomatske aneurizme također mogu zahtijevati operativni zahvat pod određenim okolnostima (vidi dolje).
Operacija aneurizme aorte
Prije svega, tijekom operacije grudi je otvoren i posuđe su prikazani. Tijekom operacije potrebno je odvojiti zahvaćenu žilu od ostatka krvotoka kako bi se operacija mogla izvesti bez krvarenja (križno stezanje aorta). Takozvani srce-ment stroj se koristi za preusmjeravanje krv koja normalno teče kroz aorta.
U slučaju aneurizmi u obliku vrećice, sakulacija se uklanja, a ostatak se zašiva. U slučaju kratkotrajnih aneurizmi, izloženi krajevi aorta ponovno se spoje i zašiju nakon uklanjanja izbočine. Aneurizme dissecan tipa I i II liječe se plastičnom protezom.
U tu svrhu proteza se prethodno obrađuje u takozvanoj krvnoj kupki neposredno prije operacije. To uzrokuje protok krvi i brtvljenje plastike. Tijekom operacije, ovaj tzv stent zatim se postavlja na mjesto aneurizme.
Da biste to učinili, mora se otvoriti, stent umetnuta i zatim preko nje zašivena aneurizma. Indikacija za operativni zahvat je povećani rizik od puknuća, tj. Kidanja aneurizma aorte. Rizik od umiranja od spontanog puknuća mora biti veći od rizika od operacije.
U principu, promjer aneurizme veći od 5 cm smatra se granicom relevantnog rizika. Što je više čimbenika rizika u pitanju, to je vjerojatnije da je poželjna operacija. Daljnji su čimbenici: Čak su i nesimptomatske aneurizme pokazatelj operacije, ako konačnu odluku o operaciji treba donijeti iskusni vaskularni kirurg uzimajući u obzir sve čimbenike rizika i druge bolesti pacijenta.
- Povećanje aneurizme za više od 1 cm godišnje
- Nepravilno vrećanje zida
- Još uvijek postoji protok krvi u pogrešnom lumenu
- Visoki krvni tlak
- Kronična bolest pluća (KOPB)
- Upala aorte
- Konzumacija nikotina
- Obiteljski klaster.
- Pacijenti su mlađi od 70 godina i nemaju čimbenike rizika za operativni zahvat.
- Riječ je o starijim pacijentima s veličinom aneurizme većom od 5-6 cm.
- If Marfanov sindrom pacijenti imaju promjer aneurizme veći od 4 cm.
U osnovi se može napraviti razlika između otvorenog kirurškog zahvata i takozvanog prebacivanja endovaskularne aneurizme (EVAR). U pravilu se daje prednost minimalno invazivnom EVAR-u jer je za pacijenta manje stresan od velikog otvorenog postupka. Međutim, dugoročno gledano, prednosti i nedostaci oba postupka uravnotežiti jedno drugo van.
S EVAR-om se proteza (tzv. Stent graft) napreduje kroz prepone arterija na aneurizmu postupkom katetera, slično implantaciji stenta nakon a srce napada, kako bi se premostila aneurizma nakon postavljanja stent grafta. Međutim, moraju se ispuniti određeni uvjeti, poput određene udaljenosti od posuđe vodeći iz aorte, niska kalcifikacija arterija ili dobro bubreg funkcija. CT snimanja moraju se izvoditi u redovitim intervalima kako bi se nadzirao graft stenta, ali to je često kriterij isključenja za mlade pacijente. Za složenije aneurizme ili mlade pacijente može se odabrati otvoreni postupak.
Trbušna šupljina se otvori ili trbušnim rezom (srednja laparatomija) ili rezom boka (retroperitonealni pristup), organi se pažljivo odgurnu u stranu i aorta se izloži, tako da se mogu vidjeti zdravi zidovi žila na vrhu i dnu trbuha. Zatim se aorta steže, a aneurizma zamjenjuje vaskularnom protezom. U slučaju aneurizme aorte u blizini srce u prsnom košu, a stroj za srce i pluća mora se koristiti.
Trajanje operacije uvelike ovisi o odabranom postupku. Minimalno invazivnom EVAR-u obično treba manje vremena od otvorene kirurgije jer je pristupni put prepona do aorte izravniji i brži. EVAR-u treba u prosjeku jedan i pol do dva sata, a otvorena operacija najmanje tri - ili duže, ovisno o komplikacijama.
U početku se pravi razlika između rizika koji su izravno povezani s operacijom i rizika koji se mogu pojaviti godinama kasnije. Izravni perioperativni rizici znatno su veći kod otvorene kirurgije nego kod EVAR-a. Opći rizici su, kao i kod bilo koje operacije, kod otvorene kirurgije rizik od gubitka krvi ili smanjene opskrbe trbušnim organima relevantniji je nego kod EVAR-a.
Također je veća vjerojatnost oštećenja živčanog pleksusa oko aorte, što može dovesti do poremećaja tijekom ejakulacije. S druge strane, s EVAR-om je veći rizik da se proteza s vremenom olabavi i sklizne unutar aorte (tzv. Iščašenje). Uz to, takozvani endoleaks mogu se javiti češće nego kod otvorene kirurgije, u kojoj se aneurizma ponovno opskrbljuje krvlju unatoč graftu stenta.
U oba postupka mogu se dugoročno razviti nove aneurizme, po mogućnosti na rubovima umetnute proteze, a nedostatci šava mogu dovesti do krvarenja u trbuh po život. Rizik od umiranja tijekom otvorene kirurgije u prosjeku je 5-7%, ali je manji u specijaliziranom centru i s manje čimbenika rizika. Rizik od izravne smrti s EVAR-om nešto je manji, ali dugoročno gledano stope smrtnosti uravnotežiti jedni druge zbog povećane stope komplikacija s EVAR-om u usporedbi s otvorenom operacijom. Nakon pet godina, oko 60-75% pacijenata je još uvijek živo.
- Krvarenje,
- Ozljeda živaca,
- Ožiljak i
- Infekcije.
