Rak dojke (karcinom dojke): Dijagnostička ispitivanja

obavezan dijagnostika medicinskih uređaja.

  • mamografija (Rendgen pregled dojke) - trenutno jedina metoda koja otkriva prekancerozne / rane faze; pregled oba sisavca obvezanNapomena: Uz povećanu mamografiju gustoća, kombinacija dvodimenzionalne i trodimenzionalne mamografije (tomosinteza: vidi dolje Digitalna tomosinteza dojke (DBT)), uz samo malo povećanje izloženosti zračenju, može postići značajan porast stope otkrivanja.
  • Sonografija mame (ultrazvuk pregled dojke; ultrazvuk dojke) - kao osnovno dijagnostičko sredstvo kod sumnje na karcinom dojke; kod žena mlađih od 40 godina kao dijagnostički alat prvog izbora; ali se smatra dodatnim dijagnostičkim alatom u nejasnim nalazima / recidivima; pregled obje dojke obavezno Napomena: Trenutne smjernice S3 preporučuju sonografiju kao komplementarnu metodu pregleda izvan rizične situacije.

Izborni dijagnostika medicinskih uređaja - ovisno o rezultatima povijesti, sistematski pregled i obavezna dijagnostika medicinskih uređaja - za diferencijalno dijagnostičko pojašnjenje.

  • Digitalna tomosinteza dojke (DBT); za razliku od konvencionalne digitalne mamografija (2-D), stvara niz presjeka bez zazora od 1 mm kroz cijelu dojku, omogućujući bolje ocrtavanje struktura bez preklapanja; uz 2-D mamografiju, može smanjiti stopu kontrolnih pregleda. Daljnje studije u vezi s tim tek treba vidjeti. Europsko društvo za snimanje dojki navodi: „DBT se poboljšava Raka otkrivanje i smanjuje opoziv. " EUSOBI, u dogovoru s 30 nacionalnih profesionalnih društava, ovu metodu vidi kao budući rutinski postupak za mamografija screening.Napomena: Digitalna tomosinteza dojke u budućnosti se može smatrati odabranom metodom.
  • MRI dojke (magnetna rezonanca mamografija (MRM; snimanje magnetskom rezonancom - dojka; magnetska rezonanca dojke; MRI dojke; MR mamografija; MRI mamografija) - naznačeno kao lokalno stadiranje u lobularnom karcinomu dojke; ako je potrebno. Također u slučaju nejasnih nalaza mamografija ili sonografija (velika osjetljivost (postotak oboljelih pacijenata kod kojih se bolest otkriva uporabom postupka, tj. dolazi do pozitivnog nalaza) 92%; negativni MRI isključuje tumor.
  • Punch, vakuum, sentinel čvor ili otvorena biopsija (uzorak tkiva); iznimno, aspiracija finom iglom
  • Galaktografija (kontrastno snimanje mlijeko kanali).
  • Elastografija sisa (za otkrivanje patoloških (patoloških) promjena povezanih sa smanjenom elastičnošću) (kao pomoćna metoda probira).

Preciznije preglede treba obaviti predterapeutski:

  • Za novootkriveni karcinom dojke iz UICC stadija II s povećanim rizikom i UICC III i IV stadija bez simptoma metastaziranja; inscenacija uključuje ment, jetra i kostur.
  • U žena s većim rizikom za metastaze i / ili s agresivnom biologijom tumora, kliničkim znakovima, simptomima i planiranom odlukom da se nastavi sa sistemskom kemoterapijom / antitijelima (kao postavljanje cijelog tijela)
  • Kada metastaze (sumnja na kćerke tumore).
  • Prije početka sistemske adjuvantne ("podržavajuće") primarne terapije / kemoterapije / terapije antitijelima u obliku:
    • Rendgen od grudi (RTG grudni koš / prsa), u dvije ravnine - isključiti ment metastaze.
    • Jetra sonografija - za isključivanje jetre metastaze.
    • Skeletni scintigrafija (postupak nuklearne medicine koji može predstavljati funkcionalne promjene u koštanom sustavu, u kojem su prisutni regionalno (lokalno) patološki (patološki) povećani ili smanjeni procesi pregradnje kostiju) - kako bi se isključile metastaze u kostima.
  • U malim karcinomima (<1 cm) i klinički i sonografski negativni limfa status čvora kao: Sentinel čvor biopsija (SLNB).

Operativna dijagnoza / biopsija (uzorkovanje tkiva)

To se koristi za utvrđivanje dostojanstva (biološkog ponašanja tumora, tj. Jesu li benigni (benigni) ili zloćudni (zloćudni)), au slučaju malignosti („maligni”), za opisivanje biologije i plana tumora terapija. Metode:

  • Punch biopsija (uzorak tkiva): odabrana metoda u slučaju
    • Opipljivi nalazi
    • Sonografski vidljivi nalazi
    • Sumnjiva aksilarna limfa čvorovi (vidi također aspiraciju finom iglom).
  • Vakuum biopsija stereotaktička: metoda izbora za.
    • Mikrokalcifikacija u mamografiji
    • sumnjivi nalazi u magnetskoj rezonanci (MRI).
  • Stražar limfa čvor biopsija (Biopsija čvorova čuvara = SNB, SLNB, sentinel limfni čvor uklanjanje) SNB je dijagnostički postupak koji se koristi za određivanje stanja limfnih čvorova u pazuhu (pazuhu) ciljanim uklanjanjem jednog ili više sentinela limfni čvorovi. Koristi se za identificiranje bolesnika kod kojih je daljnje uklanjanje pazuha limfni čvorovi (aksilarna disekcija, disekcija aksilarnih čvorova = I) može se izostaviti. U oko 70-80% bolesnika ova metoda omogućuje ograničavanje kirurške radikalnosti pazuha. Pored toga, postoje studije koje ukazuju da je aksilarna limfni čvorovi vjerojatno imaju nizak metastatski potencijal. Međutim, ovi dokazi još uvijek trebaju potvrdu. Desetljećima se najvažnijim parametrom smatrao čvorni status (opisuje jesu li i ako jesu, koliko su limfni čvorovi već zahvaćeni tumorskim stanicama), u kojem je, ako je moguće, 10 ili više aksilarnih limfnih čvorova bilo osnova za prognozu za postoperativne, sistemske, adjuvantne, prilagođene riziku kemoterapija i ili hormon terapija. Sada je utvrđeno da je u određenim situacijama dovoljno ukloniti samo sentinel limfni čvor za procjenu prognoze. Velika prednost SNB-a je značajno smanjenje morbiditeta / učestalosti bolesti (limfedem, ograničena pokretljivost, utrnulost, parestezija / pogrešan osjećaj). SNB standard (od 2014.) (1-4):
    • Određivanje histološkog nodalnog statusa (pN status) u invazivnom karcinomu dojke treba provesti pomoću sentinela biopsija limfnih čvorova (SLNB).
    • SLNB je ekvivalentan aksilarnoj disekciji u SLN negativnih bolesnika.
    • Aksilarnu disekciju treba provesti u bolesnika u kojih SLN nije otkriven.
    • U bolesnika koji imaju pozitivan SLN (makrometastazu), obično je indicirana aksilarna disekcija s uklanjanjem najmanje 10 limfnih čvorova s ​​razine I i II.
    • SLNB je indiciran kod svih pacijenata koji imaju klinički negativan status limfnih čvorova (cN0) i kojima je potrebno aksilarno postavljanje.
    • U malom (<2 cm) unifokalnom karcinomu dojke s klinički negativnim nodalnim statusom (cN0) (neuobičajeni nalazi palpacije (nalazi palpacije), neupadljivi sonografski nalazi u pazuhu) mogu se izdati s završetkom evakuacije limfnih čvorova kada se sentinel limfni čvor je slobodan ili u mikrometastazama (metastaze <2 mm).
    • SLNB nije indiciran kod klinički sumnjivih uznapredovalih zahvaćanja limfnih čvorova i limfnih čvorova infiltriranih u tumor.
    • Da bi se prije operacije razjasnilo jesu li metastaze u limfnim čvorovima doista prisutne u klinički i / ili sonografski abnormalnim limfnim čvorovima, ultrazvukMože biti korisna FNA (biogulzija tanke igle) ili biopsija sumnjivih limfnih čvorova. Histološki dokazi o metastaziranju u limfnim čvorovima isključuju upotrebu biopsije sentinel čvora.
    • SLND je naznačen prije neoadjuvanta kemoterapija jer je stopa otkrivanja 99% prije i samo 80% nakon.
    • DCIS: Stražar biopsija limfnih čvorova označava se kada mastektomija izvodi se ili se reseciraju velike (blizu aksilarne) zapremine, tako da u slučaju neočekivano otkrivene invazije, sekundarni SLNB tehnički više nije moguć. Izuzetno se može uzeti u obzir ako se sumnja na invazivne dijelove kako bi se izbjegao drugi postupak.
  • Trenutne preporuke za aksilarnu disekciju (1-4):
    • Izostanak potpune evakuacije limfnih čvorova kao opcija u slučaju
      • T1 ili T2 tumori
      • I 1-2 zahvaćena sentinelna limfna čvora.
      • I operacija koja čuva dojke
      • I naknadno perkutano zračenje (tangencijalno zračenje).

    Treba ponuditi ovu opciju, s podacima koji još nisu definitivno razjašnjeni, jer se dovodi u pitanje terapijska korist od aksilarne disekcije. Umjesto toga, ne zagovara se opće širenje polja zračenja. U bolesnika koji su prije neoadjuvanta imali pozitivan status limfnih čvorova kemoterapija (terapija primijenjena prije planirane kirurške resekcije tumora), potrebna je aksilarna disekcija nakon sistemska terapija. Aksilarna disekcija možda neće biti potrebna za pacijente koji su bili sentinel-negativni (pN0sn) prije neoadjuvantne kemoterapije.

  • Ekscizijska biopsija: Danas se otvorena biopsija (uzorkovanje tkiva) koristi samo iznimno kada punch biopsija ili stereotaktička vakuumska biopsija nisu mogući.
  • Aspiracija tankom iglom (FNA): bioigpsija tanke igle nije prikladna za razjašnjavanje sumnjivog nalaza. Povremeno se koristi puknuti limfni čvorovi sumnjivog izgleda u pazuhu.

Nastavak

  • Računalna tomografija (CT) trbuha i prsnog koša - kod pacijenata s visokim rizikom od recidiva i metastaza.

Dijagnoza ponavljanja nakon završene terapije za očuvanje dojke (BET).

  • Redovita mamografija i sonografija (obavezno); u slučaju kliničkih abnormalnosti dijagnostika metastaza Rendgen prsni koš, kost scintigrafija, CT, PET ili MRIN Napomena: 18F-fluorodeoksiglukoza (FDG) -PET / CT superiorna je od ostalih metoda, uključujući sonografiju i CT, u smislu otkrivanja recidiva (otkrivanje recidiva tumora).

Mjere ranog otkrivanja raka (KFEM)

  • ≥ 20 godina godišnje palpacija sisara (dojki).
  • Starosti 50-69 godina, svake 2 godine: mamografski pregled (dio smjernica za rano otkrivanje rak dojke).

Dijagnoza trostruko negativnog karcinoma dojke

  • Definicija: U trostruko negativnom karcinomu dojke, receptori (mjesta vezanja) za hormoni estrogena i progesteron a za humani epidermalni faktor rasta receptor tipa 2 (HER2) ne pojavljuju se na površini Raka stanice.
  • Česta pojava u mladih žena između tridesete i pedesete godine života. Jer u ovoj fazi života obično je viša gustoća mliječnih žlijezda, tumor je često teško razgraničiti mamografijom. Trostruko negativni karcinom dojke često se dijagnosticira kao nalaz palpacijom.
  • Mamografski nalazi: hiper denzna (povećana optička gustoća) žarišni nalazi s ograničenim marginama; tipični znakovi karcinoma dojke (nepravilan oblik, spikule / tumorska stopala, kalcifikacije) često su odsutni.
  • Sonografski nalazi: ograničeni, hipoehogeni prostor s pojačanjem leđnog zvuka („prema stražnjem dijelu“); moguće i središnji tumor nekroza (smrt stanica); diferencijalne dijagnoze: fibroadenom (benigna novotvorina u mliječnoj žlijezdi), cista odn gnojni čir (enkapsulirana zbirka gnoj).
  • Nalazi magnetske rezonancije: otprilike 50% slučajeva pokazuje tipičnu za malignost dinamiku kontrasta s brzim porastom signala praćenim ispiranjem; trajno poboljšanje (poboljšanje signala struktura nakon administraciju mjesta kontrastno sredstvo) (približno 40% slučajeva); ako je središnji tumor nekroza ako je prisutan, tumor pokazuje pojačanje prstena (približno 80% slučajeva).