Liječnici govore o takozvanoj bolusnoj smrti kada se preveliko strano tijelo, obično zalogaj hrane, zaglavi između grkljan i jednjak i pokreće refleks Srčani zastoj nadražujući gornji grkljan. Izraz "bolusna smrt" potječe od grčke riječi "bolos" - "gruda".
Što je bolusna smrt?
Bolusna smrt nije smrt gušenjem. Za razliku od aspiracije stranog tijela, u kojem hrana ili predmeti ulaze u dišni put, u bolusnoj smrti strano tijelo gutanjem ulazi u ždrijelo (grlo) ili jednjak (cijev za hranu). Ako progutani komad tada zapne u ždrijelu ili čak u ulaz područje jednjaka - krikoidno hrskavica sužavanje - i pritiska tamo živčani pleksus, refleks Srčani zastoj može se dogoditi. To je zato što je parasimpatičar živci tamo trčati, posebno X. Lubanjeni živac, nazvan vagusni živac, vagusni živac dio je parasimpatikusa živčani sustav, koji je odgovoran za usporavanje rada srca. A ako je vagusni živac je izuzetno iritirano stranim tijelom, srce stopa može biti usporena do točke Srčani zastoj, što dovodi do onoga što je poznato kao bolus smrt. Ako je strano tijelo zapelo u srednjem ili donjem dijelu jednjaka, to je također hitno, bez obzira postoje li uočljivi simptomi. To je zato što strano tijelo zaglavljeno u jednjaku može perforirati jednjak.
Uzroci
Ako se hrana ne žvače na odgovarajući način, komadići se mogu progutati, namjerno ili slučajno, koji su preveliki da bi mogli proći kroz grkljan (hipofarinks) u jednjak (jednjak) nesmetano. Tada se može dogoditi sljedeći patomehanizam: zaglavljeno strano tijelo nadražuje zid grkljana, a pretjerani vagalni odgovor uzrokuje srčani zastoj. Gornji grkljan je nadražen u vrat, grana vagusnog živca, X. Kranijalni živac parasimpatikusa živčani sustav. Ovo gasi srce i Cirkulacija, uzrokujući refleks bradikardija i, iznad toga, kardiovaskularni zastoj. Dakle, žrtva se ne guši u hrani. Refleks koji dovodi do naglog kardiovaskularnog zastoja uzrokovan je stranim tijelom koje se smjestilo u grlu i pritiskalo na pleksus grkljanskog živca. Pletež larinksa postaje toliko nadražen da srce stopa se dramatično usporava, što dovodi do zastoja srca. U zdravih odraslih osoba gutanje prevelikog dijela hrane rijetko je, ali se događa, na primjer, s komadom mesa. U uobičajenom govoru, dakle, bolus smrt je također poznata i kao bockwurst smrt ili gutanje smrti.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Za razliku od nadolazeće bolusne smrti, gdje se pacijent obično tiho sruši, kada je zagušljivost neizbježna, pacijent obično bučno dahće i pokazuje znakove cijanoza (preplavi od nedostatka kisik prema krv). Ako netko tko sjedi za stolom jedu iznenada pati od otežanog disanja i uhvati se za grlo, uzrok je često strani predmet. Ako komadić hrane (ili čak proteza) zaglavilo je u grlu, naglo se pojavljuje panika, obično nema napadaja kašlja, u većini slučajeva kašljanje uz kratku disanje.
Dijagnoza i tijek
Budući da pogođena osoba ostaje bez svijesti u roku od nekoliko minuta tijekom nadolazeće bolusne smrti, dijagnoza hitnog liječnika u početku će se temeljiti na vanjskoj povijesti svjedoka. Kao i kod potpune opstrukcije dišnih putova, potrebno je brzo djelovanje; ovo je hitna situacija opasna po život. Ako vrijeme dopušta, strano tijelo može se ukloniti vizualizacijom (laringoskop) posebnim kleštima. Krajnje utočište bilo bi koniotomija (otvaranje dišnog puta na razini grkljana, popularno i pogrešno nazvano a treheotomija). Međutim, budući da srce može prestati kucati u roku od nekoliko sekundi nakon nadolazeće bolusne smrti, prvi prioritet je brza reanimacija. Nekoliko sati nakon uklanjanja stranog tijela (na primjer, "Heimlichevim manevrom"), pacijent još uvijek može patiti od disfagije (poteškoće s gutanjem). Potrebno je pogledati ima li unutarnjih ozljeda ili su u njemu ostali ostaci stranog tijela grkljan ili jednjak. To se vrši inspekcijom usta i grla te laringoskopijom (odraz grkljana) ili ezofagogastroduodenoskopijom (OGD).
komplikacije
Kod bolusne smrti komplikacija koja se dogodi je smrt pacijenta. U mnogim slučajevima smrt se ne može spriječiti ako je živac već previše stisnut i dođe do srčanog zastoja. Ako se dogodi bolusna smrt, nužno je izuzetno brzo djelovanje kako bi se spasio život pacijenta. U većini slučajeva oboljela osoba pada u nesvijest i prestaje reagirati već nakon nekoliko minuta. Ako liječnik hitne pomoći stigne dovoljno brzo, strano tijelo može se ukloniti iz pacijenta pomoću posebnih klešta. Međutim, a treheotomija obično se izvodi. Oboljela osoba je također reanimirana tako da srce opet kuca. Obično nema daljnjih komplikacija nakon liječenja bolusne smrti. Nekoliko sati nakon operacije, pacijent može osjetiti smetnje i bol tijekom gutanja, koja, međutim, nestaju sama od sebe. Gutanje stranog tijela može oštetiti jednjak ili grkljan. Tamo mogu ostati i dijelovi stranog tijela. Tada se mogu ukloniti kirurški. U ovom slučaju nema daljnjih komplikacija. U slučaju bolusne smrti potrebno je brzo djelovanje. Svjedoci mogu odbaciti strano tijelo od pacijenta zadavajući mu snažne udarce između lopatica. Također je moguće koristiti takozvani Heimlichov manevar.
Kada trebate otići liječniku?
Kad je neizbježna bolusna smrt, život oboljele osobe može se spasiti samo izuzetno brzim djelovanjem. Stoga se ovdje uopće ne postavlja pitanje treba li i kada posjetiti liječnika. Na prvom znaku nadolazeće bolusne smrti hitni liječnik mora se odmah nazvati. Ako se pacijent odvede u bolnicu, obično umre na putu tamo. Prva pomoć mjere mora se uzimati do dolaska hitnog liječnika. Oni su često presudni za preživljavanje pacijenta. Pod uvjetom da je pogođena osoba pri svijesti, trebala bi pokušati ukloniti strano tijelo posegnuvši u grlo. Ako se strano tijelo ne može dohvatiti, druga osoba mora ga pokušati olabaviti snažnim udarcima između lopatica. Tada se često može iskašljati. Nadalje, može se pokušati popustiti strano tijelo povećavanjem pritiska unutar trbuha. Takozvani Heimlichov manevar je posebno učinkovit, ali obično to mogu učiniti samo obučeni osobe koje reagiraju prvi. Ako se incident dogodi u većoj grupi ili na javnom mjestu, treba izvršiti ciljano traženje ljudi koji su s tim upoznati prva pomoć tehnika.
Liječenje i terapija
Ako se proguta veliko strano tijelo, to je izvanredna situacija: strano tijelo koje je prekršilo mora se ukloniti što je brže moguće. Ako je pacijent pri svijesti, ponekad može biti dovoljno samo posezanje u grlo. Inače, prva mjera trebala bi biti pokušaj otpuštanja stranog tijela s nekoliko snažnih udaraca između lopatica - po mogućnosti loptom ruke. Ako ovo ostane neuspješno nakon pet udaraca, može se upotrijebiti "Heimlichov manevar", do pet jakih kompresija u području epigastrija. U ovom manevru, prvi reagiralac stoji iza pacijenta i stavlja ruke oko pacijentovog gornjeg dijela trbušno područje, odmah ispod obalnog luka. Poželjno je da je jedna ruka stisnuta u šaku, a druga ruka stisne šaku. Zatim se izvrši nekoliko snažnih trzajnih povlačenja u gornji dio trbuha pacijenta, prema unutra i malo prema gore, prema kralježnici. Željeni učinak ovog iznenadnog intraabdominalnog prekomjernog tlaka (porast tlaka unutar trbuha) je da se strano tijelo istisne ili iskašlja. Inače, ovaj se manevar može koristiti i kod pacijenta koji leži. Činjenica da to također može rezultirati unutarnjim ozljedama rizik je koji se lako prihvaća kada je život u opasnosti - pa se posebno neiskusni osobe koje se prvi odzivaju ne trebaju bojati primijeniti silu. Ako ni udarac između lopatica ni Heimlichov manevar nemaju učinka, liječnik za hitne slučajeve može pokušati ukloniti zaglavljeni predmet posebnim kleštima. Ako to također nije moguće, a treheotomija može biti potrebno. U slučaju kardiovaskularnog zastoja, oživljenje mora se izvršiti (grudi kompresije u središtu prsnog koša, brzinom od 100 / minuti i dubinom pritiska od pet do šest centimetara, kompresije u prsima: 30: 2 ventilacija).
Outlook i prognoza
Izgledi i prognoza bolusne smrti ovise o brzini pružanja pomoći žrtvi. Moguće je prva pomoć mjere i nešto što se mora dogoditi u roku od nekoliko sekundi ili nekoliko minuta. Ako se ne pruži pomoć (uklanjanje stranog tijela iz grkljana i, ako je potrebno, pokušaji oživljenje), posljedica je smrt pogođene osobe. Sukladno tome, može se primijetiti da je prijevoz do bolnice pomoću hitnog liječnika povezan sa znatnim rizikom od smrti, budući da je nekoliko minuta prijevoza u slučaju srčanog zastoja dovoljno da uzrokuje mozak smrt u pogođene osobe. Ako se, pak, na mjestu događaja poduzmu brze akcije, u mnogim se slučajevima može spriječiti smrt. Ovdje je vrsta prve pomoći mjere je odlučujuće: prvo, treba pokušati ukloniti strano tijelo iz pogođene osobe (ako je još uvijek u svijesti); u daljnjem toku srčani masaža s ventilacija može se izvoditi. Nakon uklanjanja stranog tijela, pacijenta se često može reanimirati (pod uvjetom da pritisak na vagusni živac nije bio prevelik) i preživi incident bez trajnih oštećenja. Tijekom početnog liječenja, pacijent može naknadno doživjeti bol u grkljanu i otežano gutanje. Međutim, to prolazi za nekoliko sati ili dana.
Prevencija
Najbolja prevencija je opušteno jedenje i temeljito žvakanje sve hrane. Budite oprezni s pićima koja sadrže veće kockice leda: najbolje uživati uz slamku. Mala djeca vole stavljati predmete u usta i riskiraju da ih slučajno progutaju. Igračke prikladne za dob bez sitnih dijelova koji se mogu progutati za najmlađu djecu pomažu u sprečavanju toga. Pacijenti s kliničkim slikama povezanim s poremećajima gutanja (disfagija), kao što su Parkinsonovu bolest, MS (Multipla skleroza), ALS (amiotrofna lateralna skleroza) Ili demencija bolesti treba pažljivo promatrati i podržavati ih prilikom jedenja.
Nastavak
U slučajevima bolusne smrti, daljnja briga vođena je napredovanjem stanje. Ako se neposredna spasilačka nastojanja mogu spriječiti bolusnu smrt, prvi je prioritet prevladavanje povezanog s tim šok. Svaka trauma se prevlada tijekom traumatska terapija i u raspravama s drugim pogođenim osobama. Nadalje, mora se utvrditi uzrok otežanog disanja. Roditelji čije je dijete gotovo pretrpjelo bolusnu smrt trebali bi pregledati kućanstvo radi sitnih dijelova i instalirati sigurnosne mehanizme na ladice i ormariće. Pregledi mogu pomoći u isključivanju krvarenja u grlu i drugih komplikacija. U slučaju fatalne bolusne smrti, članovi obitelji obično trebaju i terapijsku podršku. Za obradu traume često su potrebne godine. Naknadna njega može uključivati sužavanje bilo kojeg antidepresivi. Pogođeni se također trebaju redovito savjetovati sa svojim liječnikom primarne zdravstvene zaštite i terapeutom. Psihološke ili psihosomatske tegobe mogu se razviti i godinama nakon traume. Moraju se prepoznati i liječiti prije fizičkog ili mentalnog stanje dalje pogoršava. Stoga ne postoji jedinstvena naknadna njega za bolusnu smrt. Naknadna njega temelji se na učincima bolusne smrti i tijeku bilo kojih terapija i lijekova.
Evo što možete sami učiniti
U slučaju bolusne smrti, veliko strano tijelo u grlu uzrokuje refleksni srčani zastoj. Stoga prva mjera uvijek mora biti uklanjanje stranog tijela. Pod uvjetom da je pacijent pri svijesti, on ili ona to treba pokušati postići sam posežući za grlom. Međutim, pogođeni pacijenti često vrlo brzo izgube svijest kad je neizbježna bolusna smrt. U ovom slučaju, preživljavanje pacijenta ovisi o brzom i učinkovitom odgovoru prisutnih. Na prvu naznaku bolusne smrti, hitni liječnik mora se odmah pozvati i prijaviti akutnu opasnost za život pacijenta. Budući da se žrtve bolusne smrti ne guše i, kao rezultat toga, ne dahću niti se panično bore, već se često tiho ruše, prvi znakovi često se podcjenjuju i zamjenjuju za jednostavne slabost cirkulacije. Kao rezultat toga gubi se dragocjeno vrijeme, koje može završiti smrću pogođene osobe. Ako se osoba sruši tijekom hranjenja, uvijek treba pretpostaviti da postoji akutna nužda. Mjere prve pomoći moraju se poduzimati do dolaska hitnog liječnika. Prije svega, pacijenta treba nekoliko puta snažno udariti petama ruke po lopaticama. Ako ovo nije dovoljno za uklanjanje stranog tijela, treba primijeniti Heimlichov manevar (kompresija gornjeg dijela trbuha). Temeljito žvakanje hrane i odgovarajuće pričvršćivanje trećih zuba, koji nisu rijetko odgovorni za refleksni srčani zastoj, pružaju najbolju prevenciju bolusa smrt.
