Bolest bijele pjege (vitiligo): Terapija lijekovima

Terapijski cilj

Poboljšanje simptoma

Preporuke za terapiju (modificirano prema)

• Primjena eksternala (lijekovi za vanjsku primjenu):
  • glukokortikoidi (lokalni glukokortikosteroidi (TCS); lokalni steroidi; po mogućnosti mometazon furoat i metilprednizolon aceponat) [smjernice: 1]) u kombinaciji s UV-B fototerapija*.
    • Nisu pronađene razlike u učinkovitosti između klobetazola (derivata betametazon) I takrolimus.
  • Kalcipotriol (Vitamin D analog) u kombinaciji s UV-B fototerapija*.
  • Pseudokatalaza - u kombinaciji s helioterapijom.
  • Inhibitori kalcineurina (inhibitori kalcineurina; lokalni inhibitori kalcineurina (TCI))
    • Takrolimusa (lokalni imunomodulator; ograničavajući terapija prema glava i vrat regija) - u kombinaciji s UV-B fototerapija*.
    • pimecrolimus može se smatrati alternativnim liječenjem klobetazolu.
  • Inhibitori JAK (droge koji inhibiraju aktivnost jednog ili više njih enzimi obitelji Janus kinase).
    • Ruksolitinib kao krema (inhibitor JAK-1/2; u bolesnika s depigmentacijom najmanje 0.5 posto lica i najmanje tri posto ostatka tijela) → izrazito poboljšanje lezija na cijelom tijelu i gotovo potpuna repigmentacija na lice.
• Afamelanotid (analog hormona alfa-MSH) (sc) u kombinaciji s UV-B fototerapijom *.
• Vidi također pod „Dalje terapija".

* Ako je> 15-20% tjelesne površine zahvaćeno gubitkom pigmenta.

Bilješke o kombiniranoj terapiji

• glukokortikoidi (topikalni steroidi, TCS) i fototerapija: kombinacija izvora TCS i UVB (UVB uskog spektra i 308 nm ekscimer laseri ili lampe) može biti naznačena kao prikladna za područja koja se teško liječe, poput prekomjernih koštanih izbočina.
• Vitamin D analozi i fototerapija: upotreba analoga vitamina D u kombinaciji s UV zračenje se ne preporučuje kao prednost kombinacije terapija čini se da je u najboljem slučaju vrlo ograničen.
• Fototerapija i drugi tretmani: Osiguravanje antioksidansa može pomoći u vraćanju unutarćelijskog redoks statusa, koji je svojstven i oštećen UV zračenjem. Kombinacija fototerapije i oralnih antioksidansa može biti korisna, ali preliminarna potreba mora biti potvrđena prije nego što se takva kombinacija može preporučiti.
• Fototerapija nakon operacije: postoje dobri dokazi da se fototerapija (UVB ili PUVA uskog spektra) treba koristiti 3 ili 4 tjedna nakon kirurških zahvata za poboljšanje repigmentacije.

JAK inhibitori

• Pacijentu vitiliga pomogao je inhibitor Janus kinaze tofacitinib (Inhibitor JAK-1/3): nakon 5 mjeseci lice i šake bili su joj gotovo u potpunosti repigmentirani, a samo 5% površine tijela ostalo je bijelo. Bilješka: Tofacitinib dovela je do djelomično fatalnih plućnih embolija u bolesnika s reumatoidom artritis (RA), na povećanom doza (10 mg dva puta dnevno; preporučena doza: 5 mg dva puta dnevno), koja nije odobrena u bolesnika s reumatoidni artritis (RA).
• Ruksolitinib kao krema (inhibitor JAK-1/2; koristi se u bolesnika s depigmentacijom najmanje 0.5 posto lica i najmanje tri posto ostatka tijela) rezultiralo je značajnim poboljšanjem lezija na cijelom tijelu i gotovo potpunom repigmentacijom lica.

Fitoterapeutici

• Podaci o prirodnim proizvodima (npr. ginkgo, zlatna papratica) u terapiji vitiliga je loša, pa se ne daju daljnji komentari.

Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)

Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:

• Vitamini (A, C, D3, E, B1, B2, B3, B5, B6, B12, folna kiselina, biotin).
• Elementi u tragovima (željezo, bakar, mangan, molibden, selen, cink).
• Masne kiseline (omega-3 masne kiseline: eikosapentaenoična kiselina (EPA) i dokozaheksaenska kiselina (DHA); omega-6 masnih kiselina: gama-linolenska kiselina (GLA)).
• Sekundarni biljni spojevi (npr. betakaroten; zeleni čaj, sjemenke grožđa / maslina polifenoli; likopen).
• Ostale vitalne tvari (silicijev dioksid; koencim Q10).

Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za terapiju lijekovima. Dijetarski dodataka su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u datoj životnoj situaciji.