Sindrom iritabilnog crijeva: uzroci

Patogeneza (razvoj bolesti)

Do danas nema konačnog uzroka za Upalna bolest crijeva (IBS) je pronađen. Do sada je smatrao da većina pacijenata ima niže od normalnog bol prag u crijevu, što se naziva hiperalgezijom (pretjerana osjetljivost na bol i odgovor na obično bolan podražaj). Hiperalgezija je dosljedno demonstrirana u studijama kao jedini čimbenik u razvoju Upalna bolest crijeva. Otada je pokazano da je razdražljivo crijevo manje osjetljivo. Moguće je da je crijevni zid ovih pacijenata očito desenzibiliziran izvorno prejakom aktivacijom. Dalje, povećana motorička aktivnost u debelo crijevo, povećan plin refluks u želudac i raspravlja se o jako produljenom vremenu prolaska hrane kroz crijeva. U oko četvrtine bolesnika s iritabilnim crijevima, bolesti je prethodila bakterija gastroenteritis (tzv. postinfektivni IBS); s tim povezano moguće promjena crijevna flora (disbioza) [u 7-36% bolesnika]. Nadalje, osobna predispozicija (genetski čimbenici kao i naučeni obrasci ponašanja) kao i psihološki čimbenici (traumatični događaji), psihološki komorbiditeti (depresija, anksioznost itd.) i stres raspravljaju se. Patofiziološki relevantni molekularni i stanični čimbenici koji mogu biti uključeni u IBS:

  • Poremećaji osi hipotalamus-hipofiza-adrenokortikal.
  • Poremećaji autonomnog i crijevnog živčanog sustava.
  • Mikrostrukturne abnormalnosti kao i promijenjena obrada signala u različitim mozak područja.
  • Smanjena parasimpatička aktivnost, tj. Prekomjerna aktivacija simpatikusa, koja. mogu biti povezane s povećanim stres razinama.
  • Utjecaj hormonskog statusa: viša razina estrogena povezana je sa smanjenom pokretljivošću crijeva.
  • Poremećaji motorike (povećano ili smanjeno vrijeme prolaska; povećana proizvodnja plina) i promijenjeni crijevno-crijevni refleks (istezanje od silaznih debelo crijevo/ silazno debelo crijevo pokazalo je da su bolesnici s iritabilnim crijevima povećali pokretljivost debelog crijeva / pokretljivost debelog crijeva u usporedbi sa zdravim osobama).
  • Promijenjena osjetljivost (sniženi prag boli): u većini slučajeva postoji visceralna ("crijevna") preosjetljivost
  • Oštećen žuč metabolizam kiseline: do 15% bolesnika s IBS-O ima nizak nivo koncentracija od ukupno žučne kiseline a smanjena deoksiholna kiselina koncentracija u stolici.
  • Poremećaji u crijevna flora (disbioza) i propusnost sluznice (smanjena otpornost tkiva i barijerna funkcija).
  • Imunološki posrednici u biopsijama sluznice (pojačano oslobađanje: defensina, histamin, proteaze, triptaze i citokini).
  • Imunološki posrednici u krv (povećane razine ACTH i Kortizol).
  • Imune stanice u biopsijama sluznice (mastociti, intraepitelne T stanice).
  • Serotonin metabolizam (povećana razina serotonina u plazmi).
  • Stanične promjene nakon infekcije (npr. Povećan broj mastocita, povećan intraepitelni limfociti).
  • Promjena funkcija posredovanih proteazama: izmjerene su povećane koncentracije proteaza (serinske proteaze) u stolici bolesnika s RDS-D
  • Promijenjen uzorak masnih kiselina u stolici: razlika između propionske kiseline i maslačne kiseline u stolici ima kvalitetu biomarkera s osjetljivošću od 92% i specifičnošću od 72%; malo povećan laktoferin razinama.
  • Epigenetski čimbenici mogu biti uključeni u nastanak IBS-a; to uključuje traumatična iskustva, psihološka i psihološka stres, Itd

Trenutačni konsenzus je: Pacijenti s IBS-om imaju poremećaje crijevne barijere, pokretljivosti, sekrecije i / ili visceralne osjetljivosti.

Etiologija (uzroci)

Biografski uzroci

  • Genetski teret - postoji genetska predispozicija za IBS.
    • Studija povezanosti cijelog genoma (GWAS) opisuje rizik gen na kromosomu 9q31.2 (gen varijanta rs10512344) koja prvenstveno favorizira tip koji prevladava opstipaciju. Povezanost je utvrđena samo u ženskih pacijenata.

Uzroci ponašanja

  • Ishrana
    • Nedostatak mikroelemenata (vitalne tvari) - vidi Prevencija mikroelementima.
  • Psihosocijalna situacija
    • Akutni i kronični stres
    • Psihološki stres

Uzroci povezani s bolešću

  • gastroenteritis (želudac gripa).
    • Gastrointestinalne infekcije - bez obzira na njihov uzrok, dijagnoza iritabilnog crijeva bila je znatno češća tijekom sljedećih pet godina
    • Infekcija sa Clostridium difficile u smislu postinfektivnog IBS-a.
  • Alergija na hranu
  • Netolerancije na hranu (50-70% slučajeva naspram normalne populacije: 20-25%).
  • Psihološka već postojeća stanja (povećanje rizika od 70%).
  • Posttraumatski stres (rizik se povećava pet puta).

Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnima faktori rizika.

Lijekovi

  • Prethodni antibiotik terapija može biti okidač IBS-a.