Transuretralni prostata resekcija (TUR-P; TURP; sinonimi: transuretralna prostatektomija; transuretralna resekcija (TUR) prostate; resekcija prostate) je urološka kirurška tehnika u kojoj se abnormalno promijenjeno tkivo prostate može ukloniti kroz uretra (mokraćna cijev) bez vanjskog reza. Kirurška metoda je minimalno invazivna metoda u kojoj se mrežica za žicu selektivno uklanja zahvaćenim tkivom pomoću resektoskopa. Transuretralni prostata resekcija je često korištena terapija metoda za liječenje benignih tumora prostata poput adenoma prostate ili benigna hiperplazija prostate (BPH; benigna povećanje prostate). Čini se da je presjek za izvođenje TUR-P prostata volumen od 80 ml. Operacija smanjuje simptome donjeg mokraćnog sustava (LUTS) i kod pacijenata mjehur opstrukcija na izlazu (djelomično ili potpuno zatvaranje mjehura; engleski: Brac outlet opstruction, BOO) trajna.
Indikacije (područja primjene)
Apsolutne indikacije
- povratan zadržavanje mokraće (ishurija).
- Ponavljajuće se infekcije mokraćnog sustava (UTI)
- Ponavljajuća makrohematurija koja se ne može adekvatno liječiti lijekovima (> 1 ml krvi na 1 l urina; prisutnost krvi u mokraći vidljiva golim okom)
- Urolite (mokraćni kamenci)
- Značajna dilatacija (širenje) gornjeg mokraćnog sustava uslijed suženja mokraćnog sustava.
Relativne indikacije
- Simptomatsko curenje mokraće iz mokraće mjehur zbog benigna hiperplazija prostate (BHP).
- Urođena ili stečena mjehur divertikuli (vrećaste izbočine stijenke mjehura).
- Nedostatak terapijskog uspjeha ili alergije koje se javljaju konzervativnim (bez kirurškog) liječenja.
- Rezidualni urin volumen preko 100 ml (preostali volumen urina nakon pražnjenja mokraćnog mjehura).
Kontraindikacije
- Indikacija za adenomektomiju (uklanjanje adenoma) - ako su veliki adenomi s volumen veće od 75 ml, poželjna je adenomektomija. Ostale indikacije za adenomektomiju predstavljaju divertikule mokraćnog mjehura koji zahtijevaju operativni zahvat, kamenje u mokraćnom mjehuru, složenu bolest uretre i kontraindikaciju za skladištenje litotomije.
- Poremećaji zgrušavanja krvi
- Akutne ili kronično aktivne infekcije mokraćnog sustava
Prije operacije
- Ukidanje antikoagulansa (antikoagulansi) - ukidanje krv-razrjeđivački lijekovi poput acetilsalicilna kiselina (ASA) ili Marcumar treba raditi u dogovoru s liječnikom koji liječi. Prestanak uzimanja lijekova na kratko vrijeme značajno minimalizira rizik od postoperativnog krvarenja ili intraoperativnog krvarenja bez značajnog povećanja rizika za pacijenta. Ako postoje bolesti koje mogu utjecati na krv sustav zgrušavanja i oni su poznati pacijentu, to mora priopćiti liječniku koji dolazi.
- Prestanak uzimanja antidijabetičkih lijekova (lijekova koji se koriste za liječenje dijabetes mellitus) - Lijekovi poput metformin obično treba prekinuti najmanje 24 do 48 sati prije operacije, jer postoji povećani rizik od mliječne kiseline acidoza (oblik metabolička acidoza (metabolička acidoza) kod kojih pad u krv pH je uzrokovan nakupljanjem kiselih laktat (mliječna kiselina)) zbog upotrebe lijekova tijekom anestezija.
- Povijest bolesti i dijagnostika - prije operacije, a infekcija mokraćnih puteva mora se isključiti. Zbog povećanog rizika od infekcije mokraćnog sustava, perioperativni (tijekom operacije) antibiotik administraciju treba biti usmjeren. Apsolutno je neophodna profilaksa sa antibiotici s povećanim rizikom od infekcije, što je između ostalog prisutno u metaboličkim poremećajima kao što su dijabetes mellitus, imunosupresija i ponovljene operacije.
Kirurški postupak
Za provođenje transuretralne resekcije prostate koristi se kontinuirani navodnjavajući resektoskop, koji se napreduje kroz uretra (uretra) do prostate. Tkivo prostate se sada uklanja kontinuiranim navodnjavanjem. Tkivo se uklanja uz pomoć visokofrekventne zamke struje. Istovremeno, zamka se može koristiti za preciznu koagulaciju (obliteraciju) ozlijeđenih posuđe.Transuretralna resekcija (TUR) prostate (TUR-prostata, TUR-P, TURP) može se izvoditi kako monopolarna (otopina za navodnjavanje je otopina koja ne sadrži fiziološku otopinu), tako i bipolarna (bipolarna; otopina za navodnjavanje je fiziološka fiziološka otopina). Bipolarni TUR-prostatik ima povoljniji sigurnosni profil (čini se da je rizik od komplikacija povezanih s krvarenjem) i smatra se modernom alternativom monopolarnom TUR-prostatiku. Međutim, usporediv je po rezultatima s onima koji imaju monopolarni TUR-P. Transuretralna resekcija prostate smatra se zlato standard resekcije prostate jer njegova primjena dovodi do poboljšanja simptoma u većine bolesnika i ima malo komplikacija. Nadalje, uz znatno povećanu brzinu protoka mokraće, nakon resekcije može se primijetiti i smanjena količina zaostalog urina. U većini postupaka, transuretralna resekcija prostate vrši se pod kralježnicom ili periduralno anestezija. Ako je naznačeno, intubacija anestezija tijekom operacije pacijent je u položaju litotomije. Postavljanje mjehura fistula kateter je obično indiciran tijekom operacije. Nakon uklanjanja tkiva prostate, kateter za navodnjavanje obično se uvodi transuretralno (kroz uretra) tako da se kontinuirano navodnjavanje mokraćnog mjehura fiziološkom otopinom soli može izvoditi do 24 sata nakon operacije. Nakon uklanjanja katetera za navodnjavanje, mjehur se drenira pomoću mjehura fistula kateter sljedeća 24 sata. Da bi se smanjio rizik od infekcije, resekciju prostate svakako treba izvoditi i u perioperativnoj i u postoperativnoj antibiotskoj profilaksi.
Nakon operacije
Kako bi se smanjile potencijalne komplikacije, kontinuirano navodnjavanje mjehura provodi se približno 24 sata. Nakon otprilike dva dana može se provjeriti mikcija (pražnjenje mjehura).
Moguće komplikacije
Rane komplikacije
- Postoperativno krvarenje - Postoperativno krvarenje može se promatrati kao relativno česta komplikacija, iako se obično samo ograničava. Ako se krvarenje ne riješi samo od sebe, možda će biti potrebna kirurška reagulacija kao dio drugog postupka.
Kasne komplikacije
- Inkontinencija (nehotično, nehotično istjecanje mokraće) - Zbog ožiljaka uretre (uretre) ili mišićnih lezija (oštećenja mišića) može doći do urinarne inkontinencije.
- Retrogradne ejakulacije (poremećaj ejakulacije pri kojem se sjemena tekućina izbacuje unatrag u mokraćni mjehur) - Iako je stvaranje sjemene tekućine fiziološko, muškarac je još uvijek neplodan (neplodan) jer se ejakulat ne izbacuje prema naprijed već ostaje u mjehuru do sljedećeg mokrenje.
- TUR sindrom - Hipotonična hiperhidratacija (poremećaj voda-elektrolit uravnotežiti tijela s porastom voda sadržaj iznad normalne razine) s kardiovaskularnim stres u akutno desno srce neuspjeh (slabost desnog srca) zbog ispiranja hipotonične tekućine za navodnjavanje (u monopolarnoj TUR prostati). TUR sindrom prisutan je kada postoji barem jedan poremećaj cirkulacije (bradikardija (otkucaji srca prespori: <60 otkucaja u minuti); hipertenzija (visoki krvni tlak); hipotenzija (nizak krvni tlak); ili oligurija (smanjenje izlučenog urina (ispod 500 ml / dan.); bol u prsima (bol u prsima)) i barem jednu neurološku komplikaciju (poremećaji vida, mučnina (mučnina)/povraćanje, umor, glavobolja, uznemirenost, zbunjenost, poremećena svijest). Međutim, TUR sindrom je sada vrlo rijedak.
Daljnje napomene
- Pacijenti s benignom prostatom hipertrofija (BPH) liječen inhibitorom 5-alfa-reduktaze (5-ARH: finasterid, dutasterid) četiri tjedna prije TURP-a imaju manji rizik od krvarenja tijekom i nakon TURP-a, a također je bilo potrebno manje transfuzija. Vjerojatni uzrok je inhibicija angiogeneze (rast krvi posuđe) i mikrovaskularizacija pomoću 5-ARH.
