Dijagnoza
Dijagnoza Tendovaginitis de Quervain je obično vrlo lako napraviti. Pozitivan znak Finkelsteina jasan je pokazatelj. Uz to, ispitivanje pacijenata tipičnim pritužbama i rezultatima kliničkog pregleda obično već daju dovoljno tragova za točnu dijagnozu.
Daljnje dijagnostičke mjere obično nisu potrebne. Ako su nalazi nejasni, an ultrazvuk može se izvesti, kao tetive mogu se dobro vizualizirati. Da bi se izuzele promjene u zglobova, npr artroza od zglob sedla palca (rizarthrosis), an Rendgen može biti korisno u pojedinačnim slučajevima.
Konzervativna terapija
Tendovaginitis de Quervain se u početku obično liječi konzervativno, tj. kirurška intervencija izbjegava se što je više moguće. U mnogim slučajevima imobilizacija palca i ručni zglob dovoljan je za smanjenje simptoma. U tu svrhu bilo firma trakasti zavoj ili se može primijeniti posebna udlaga.
Pokreti koji pokreću bol treba dosljedno izbjegavati. Istodobno se preporučuje uzimanje bol i protuupalni lijekovi. Lokalna primjena leda također može pomoći u smanjenju bol.
Ako ove mjere ne donesu željeni uspjeh, protuupalni pripravak (kortizon) u kombinaciji s lokalnim anestetikom također se može ubrizgati izravno u odjeljak tetive ekstenzora. Na taj način aktivni sastojci izravno dosežu svoj cilj, što rezultira većom koncentracijom aktivnih sastojaka, što vrlo učinkovito može ublažiti bol. Međutim, injekcije se ne smiju davati više od tri puta u pola godine, inače tetive mogu biti trajno oštećeni. Alternativno, protuupalni pripravci u obliku masti mogu se primijeniti izravno na bolno područje.
Kirurška terapija
Pored konzervativnog liječenja tendovaginitis de Quervain postoji i mogućnost operacije. To se obično izvodi samo ako konzervativne mogućnosti liječenja ne dovedu do poboljšanja ili ako pacijent pati od previše boli. Operacija može biti indicirana i kod ozbiljnog tendovaginitisa de Quervain. Obično se operacija izvodi ambulantno pomoću anestezije brahijalni pleksus.
Ovom metodom pacijenti mogu ići kući nakon operacije. Međutim, postoji nekoliko mogućnosti za anesteziju, poput lokalne ili opća anestezija, o čemu se može posebno razgovarati s anesteziologom. Prije stvarne operacije, zahvaćena ruka prvo se omota zavojem za zaštitu iznad područja intervencije, a zatim manžetom sličnom onoj koja se koristi za mjerenje krv vrši se pritisak.
Manžeta je napuhana i krv zaustavlja se protok u kirurško područje. Zatim se operacija izvodi u takozvanom "beskrvnom" stanje. Zbog smanjenog krv protoka, anatomske se strukture mogu bolje odvojiti jedna od druge.
To značajno smanjuje rizik od ozljeda živci, tetive ili krv posuđe tijekom operacije. Tek tada, nakon temeljite dezinfekcije i sterilnog pokrivanja, stvarni rez na koži od cca. Duljina 3-5 cm izrađena je s unutarnje strane ručni zglob, ispod palca.
Tijekom operacije kirurg obično nosi povećalo naočale. To dodatno poboljšava vizualizaciju vodljivih putova šake i na taj način štiti važne tkivne strukture. Nakon otvaranja kože, površinske, osjetljive grane radijalni živac (N. radialis) su izloženi kako bi se izbjeglo njihovo oštećenje u sljedećim koracima.
Tek nakon osiguranja ovih struktura, kirurg može slobodno pripremiti odjeljak tetive 1. ekstenzora. Zatim se odjeljak tetive ekstenzora podijeli i uklone bočne granice. U nekim se slučajevima tada presijeca granica između dugog šireča palca (abductor pollicis longus) i kratkog ekstenzora palca (extensor pollicis brevis).
Upalno tkivo također se može izravno ukloniti. Slijedom ovih koraka, dvije tetive se sada mogu povući naprijed i postojeće priraslice mogu se izravno osloboditi. Tetive bi tada trebale imati mogućnost slobodnog klizanja u svom kliznom ležaju, što se provjerava tijekom postupka.
Na kraju se još jednom provjeravaju male živčane grane kako bi se osiguralo da su netaknute. Tek tada se rana može zatvoriti nakon otvaranja nadlaktica manžetnu i prekriven sterilnim, kompresivnim zavojem. Nakon operacije, pacijent može pažljivo pomicati prste, uključujući i palac, ali u početku se ne smije primjenjivati potpuno opterećenje.
Oblog na kirurškoj rani treba ostaviti na mjestu oko 5 dana, a zatim ga promijeniti. U pravilu to ne mora biti učinjeno u ordinaciji operacijskog liječnika, već to može učiniti obiteljski liječnik ili liječnik koji ga upućuje. Uklanjanje šavova, koje bi se trebalo dogoditi nakon otprilike
10-14 dana, može se provesti i na razini liječnika opće prakse. Nakon uklanjanja šavova, ranu treba prekriti a gips još jedan dan, nakon čega previjanje rane više nije potrebno. Tijekom ovog perioda, fizioterapijske vježbe također treba započeti.
Vježbe se u početku mogu izvoditi u hladnoj vodi, jer to smanjuje oticanje i bol, a treba ih izvoditi nekoliko puta dnevno. Upute ćete dobiti od fizioterapeuta. Ožiljak se može utrljati masti s visokim udjelom masti oko 5 dana nakon uklanjanja šavova.
To promiče elastičnost ožiljka, jer postaje mekši i samim time fleksibilniji. Nakon operacije bolovi u rani obično su blagi. Ipak, pacijentu se obično daje bolova iz sigurnosnih razloga.
Lokalna bol koja je još bila prisutna prije operacije trebala je potpuno nestati, a čak i ako su simptomi boli koji zrače u ruku još uvijek prisutni, poboljšanje se obično događa nakon nekoliko dana. Žalbe na operativni ožiljak su moguće, ali obično nestaju nakon nekoliko tjedana do pola godine. Konačno stanje, u kojem se više ne mijenja, ožiljak doseže nakon otprilike godinu dana.
Ovisno o stresu tijekom rada, nesposobnost za rad obično traje 2-3 tjedna. Tipični simptomi obično nestaju odmah nakon operacije. Pogođena ruka može se pomaknuti, ali isprva se ne smije učitavati.
Nakon jednog tjedna mijenja se prvi oblog, nakon dva tjedna šavovi se uklanjaju. Od tada pa nadalje ne treba nositi zavoj. Pacijenti bi sada trebali izvoditi redovite vježbe kako bi poboljšali pokretljivost u ručni zglob i opet palac. To se po želji može provesti pod hladnom vodom, koja ima dodatni dekongestivan i ublažavajući bol.
Fizioterapija obično nije potrebna i propisana je samo u slučaju značajnih ograničenja kretanja nakon operacije. Tjedan dana nakon uklanjanja šavova, ožiljak treba redovito trljati masnim mastima kako bi bio mekši i elastičniji. Može potrajati nekoliko mjeseci dok ožiljak također više ne izaziva nelagodu, ali simptomi boli uzrokovani tendovaginitisom de Quervain potpuno su nestali najkasnije osam tjedana nakon operacije.
U rijetkim slučajevima kirurško liječenje tendovaginitisa de Quervain može biti popraćeno komplikacijama. Moguća su krvarenja i infekcije u području operacije, senzorni poremećaji zbog ozljede živaca, ozljede tetiva i oticanje mekih tkiva. U najgorem slučaju, Sudeckova bolest (također poznata kao algodistrofija ili Sudeckova bolest), čiji se točan uzrok ne zna. Ovo je sindrom boli koji u konačnici može dovesti do ukočenja zglobova i skupljanje mišića, kože i tetiva.
