Ciljevi terapije
- Poboljšanje pokretljivosti
- Poboljšanje / ublažavanje podrhtavanja
- Poboljšanje psiholoških i vegetativnih simptoma.
Preporuke za terapiju
Terapija preporuke Njemačkog društva za neurologiju.
Pacijent | Skupine aktivnih sastojaka | Aktivni sastojci | |
<70 godina, nema značajnih popratnih bolesti | Agent prvog izbora | Agonisti dopaminskih receptora | Piribedil pramipeksol ropinirol |
Neergolin agonisti dopamina | rotigotina | ||
Agent drugog izbora | Agonisti dopaminskog ergolina | Bromokriptin kabergolin α-dihidroergokriptin lizurid pergolid | |
Alternativa za blage simptome | MAO inhibitor (inhibitor monoaminooksidaze). | RasagilinSelegilin | |
Antagonisti N-metil-D-aspartatskog receptora (NMDA antagonisti). | Amantadin * * | ||
> 70 godinaMultimorbiditet | Sredstva prvog izbora | Levodopa | L-dopa * |
Alternativno za blage simptome | MAO inhibitor (inhibitor monoaminooksidaze). | RasagilinSelegilin | |
Antagonisti N-metil-D-aspartatskog receptora (NMDA antagonisti). | Amantadin |
* Što je stariji pacijent s PD, to je niži rizik od diskinezija sa L-dopom. * * Amantadin može se smatrati drugom linijom terapija za pacijente u ranim fazama idiopatske Parkinsonov sindrom IPS). (Konsenzus stručnjaka)
Daljnje reference
- Inhibitori MAO-B, dopamin agonisti, ili levodopa treba koristiti u simptomatskim terapija ranog stadija idiopatski Parkinsonovu bolest (IPS). A (1 ++) Pri odabiru različitih klasa tvari treba uzeti u obzir različite veličine učinka u smislu djelotvornosti, nuspojava, starosti pacijenta, popratnih bolesti, profila psiho-socijalnih potreba. Konsenzus stručnjaka
- L-dopa:
- Ima najjači učinak na akineziju (visokokvalitetni nedostatak pokreta do nepokretnosti), praćen rigoroznošću (ukočenost; ukočenost mišića)> tremor (tresenje)
- Lijek prve linije u starijih bolesnika (> 70. LJ) ili u multimorbidnih bolesnika.
- Uvijek se mora kombinirati s perifernim inhibitorima dekarboksilaze (benserazidom ili karbidopom) kako bi se spriječilo da se levodopa pretvori u dopamin u crijevima neposredno nakon primjene.
- Kombinacija sa dopamin preporučili agonisti.
- Toksičnost: LEAP studija pokazala je da rana terapija L-dopom ne nosi dodatne rizike.
- Agonisti dopamina (vidi gore):
- Djelujte najsnažnije na akineziju, nakon čega slijedi strogost> tremor.
- Monoterapija je metoda prvog izbora kod mladih pacijenata (<70. LJ) bez značajnih popratnih bolesti; kombinacija s levodopom preporučuje se ako je uspjeh nezadovoljavajući
- antikolinergici (biperiden, metiksen, triheksifenidil): najučinkovitiji u strogosti i tremor; Špilja! Ne kod starijih pacijenata ili kod kognitivno oštećenih osoba.
- Inhibitori COMT (katehol-O-metil transferaza): samo u kombinaciji s L-dopom za krajdoza”Fluktuacije (L-dopa).
- MAO inhibitori (inhibitori monoaminooksidaze): razagilin, selegilin.
- selegilin kao monoterapijsko sredstvo u starijih i multimorbidnih bolesnika s blagim simptomima.
- Antagonisti N-metil-D-aspartatskog receptora (NMDA antagonisti): amantadin.
- Ima najjači učinak na akineziju i strogost.
- Agent izbora u akinetičkoj krizi
- Prva linija monoterapije za blage simptome kod mladih kao i starijih bolesnika i multimorbiditeta.
- Gubitak učinka nakon nekoliko mjeseci
- Primjena psihotropskih sastojaka (psihoaktivnih supstanci) u starijih bolesnika povezana je s povećanom smrtnošću (mortalitetom)
- Beta-blokatori se mogu uzeti u obzir za simptomatsku terapiju postoralne terapije tremor u odabranih bolesnika s ranim idiopatskim parkinsonizmom, ali ne bi trebali biti agensi prve linije. (Konsenzus stručnjaka)
- Kad su izvan faze (faze kada antiparkinsonija lijek nema učinka) u IPS-u se ne može adekvatno kontrolirati oralnim lijekovima, potkožno apomorfin injekcije preporučuju se; alternativno, intrajejunalni levodopa/karbidopa infuzija.
- Vidi također pod „Daljnja terapija“.
Novi aktivni sastojci
- Safinamid; način djelovanja: dvostruki mehanizam djelovanja (MAO-B inhibitor i antiglutamatergički učinak); indikacija: idiopatska Parkinsonova bolest (IPS):
- Samo u bolesnika koji uzimaju L-dopu.
- Izbjegavanje povećanja doza L-dope iznad 400 mg.
- Blaga kolebanja motora
- Blage diskinezije
- Moguće poboljšanje pažnje
- Nošenje
Parkinsonova bolest i umor (umor) i anhedonija (nesposobnost osjećaja zadovoljstva i radosti)
Preporuke smjernica:
- Metilfenidat or modafinil ne može se preporučiti za upotrebu u liječenju zasnovanom na simptomima umor sindrom u IPS-u. (Konsenzus stručnjaka)
Parkinsonova bolest i demencija ili demencija Lewyjevog tjelesnog tipa (PSYC3)
Preporuke smjernica:
- Rivastigmin treba koristiti u liječenju kognitivnih simptoma u bolesnika s Parkinsonovu bolest demencija (PDD). B (1 ++)
- Donepezil može se koristiti u liječenju kognitivnih simptoma u bolesnika s PDD-om. Ovo je uporaba izvan oznake.
PDD i depresija
Preporuke smjernica:
- Triciklično antidepresivi treba koristiti za liječenje depresija u bolesnika s idiopatskim Parkinsonovu bolest (IPS). A (1 ++)
- Novija generacija antidepresivi kao što su selektivni serotonina inhibitori ponovnog preuzimanja (SSRI) i venlafaksin treba koristiti za liječenje depresija u bolesnika s IPS-om. B (1 ++)
- Alternativne terapije poput omega-3 masnih kiselina (DHA, EPA) može se koristiti za liječenje depresija u bolesnika s IPS 0 (1+).
- Ponavljajuća transkranijalna magnetska stimulacija može se koristiti za liječenje depresije u bolesnika s IPS 0 (1+).
- Psihoterapija treba koristiti za liječenje depresije u bolesnika s IPS-om.
Parkinsonova bolest i hipersalivacija
Hipersalivacija (sialoreja ili ptijalizam; englesko "slinjenje"), nehotično ispuštanje slina Gore navedeni usna margina, javlja se u do 75% bolesnika s idiopatskim PD. U slučajnom, dvostruko slijepom, placeboKontrolirano ispitivanje u unakrsnom dizajnu, 10 pacijenata je proučavano s inkobotulinskim toksinom (100 jedinica) nasuprot NaCl 0.9%. Mjesečno se davala po jedna injekcija u svaku parotidnu (20 jedinica) i submandibularnu (30 jedinica) žlijezdu. Pacijenti su pregledavani mjesečno: nije dokazan učinak inkobotulinum toksina A na hipersalivaciju u IPS-u.
Parkinsonova bolest i psihoza
Preporuke smjernica:
- Klozapin treba koristiti za liječenje psihoza u bolesnika s idiopatskom Parkinsonovom bolešću IPS. A (1 ++)
- kvetiapin može se koristiti za liječenje psihoza u bolesnika s IPS-om. (Konsenzus stručnjaka)
- Olanzapin ne smije se koristiti za liječenje psihoza u bolesnika s IPS-om. A (1 ++)
- U bolesnika s IPS psihozom i istodobno demencija, holinesteraza inhibitori su alternativa. (Konsenzus stručnjaka)
Parkinsonova bolest i poremećaji spavanja
Preporuke smjernica:
- Noćnu akineziju (visokokvalitetni nedostatak kretanja do nepokretnosti) i ranojutarnju distoniju (poremećaj pokreta koji se očituje nehotičnim stezanjem mišića) treba liječiti transdermalno rotigotin ili produženo oslobađanje ropinirol. (1+)
- Liječenje nesanica s poremećajem spavanja treba pokušati s zopiklon. B (1+)