Parkinsonova bolest: terapija lijekovima

Ciljevi terapije

  • Poboljšanje pokretljivosti
  • Poboljšanje / ublažavanje podrhtavanja
  • Poboljšanje psiholoških i vegetativnih simptoma.

Preporuke za terapiju

Terapija preporuke Njemačkog društva za neurologiju.

Pacijent Skupine aktivnih sastojaka Aktivni sastojci
<70 godina, nema značajnih popratnih bolesti Agent prvog izbora Agonisti dopaminskih receptora Piribedil pramipeksol ropinirol
Neergolin agonisti dopamina rotigotina
Agent drugog izbora Agonisti dopaminskog ergolina Bromokriptin kabergolin α-dihidroergokriptin lizurid pergolid
Alternativa za blage simptome MAO inhibitor (inhibitor monoaminooksidaze). RasagilinSelegilin
Antagonisti N-metil-D-aspartatskog receptora (NMDA antagonisti). Amantadin * *
> 70 godinaMultimorbiditet Sredstva prvog izbora Levodopa L-dopa *
Alternativno za blage simptome MAO inhibitor (inhibitor monoaminooksidaze). RasagilinSelegilin
Antagonisti N-metil-D-aspartatskog receptora (NMDA antagonisti). Amantadin

* Što je stariji pacijent s PD, to je niži rizik od diskinezija sa L-dopom. * * Amantadin može se smatrati drugom linijom terapija za pacijente u ranim fazama idiopatske Parkinsonov sindrom IPS). (Konsenzus stručnjaka)

Daljnje reference

  • Inhibitori MAO-B, dopamin agonisti, ili levodopa treba koristiti u simptomatskim terapija ranog stadija idiopatski Parkinsonovu bolest (IPS). A (1 ++) Pri odabiru različitih klasa tvari treba uzeti u obzir različite veličine učinka u smislu djelotvornosti, nuspojava, starosti pacijenta, popratnih bolesti, profila psiho-socijalnih potreba. Konsenzus stručnjaka
  • L-dopa:
    • Ima najjači učinak na akineziju (visokokvalitetni nedostatak pokreta do nepokretnosti), praćen rigoroznošću (ukočenost; ukočenost mišića)> tremor (tresenje)
    • Lijek prve linije u starijih bolesnika (> 70. LJ) ili u multimorbidnih bolesnika.
    • Uvijek se mora kombinirati s perifernim inhibitorima dekarboksilaze (benserazidom ili karbidopom) kako bi se spriječilo da se levodopa pretvori u dopamin u crijevima neposredno nakon primjene.
    • Kombinacija sa dopamin preporučili agonisti.
    • Toksičnost: LEAP studija pokazala je da rana terapija L-dopom ne nosi dodatne rizike.
  • Agonisti dopamina (vidi gore):
    • Djelujte najsnažnije na akineziju, nakon čega slijedi strogost> tremor.
    • Monoterapija je metoda prvog izbora kod mladih pacijenata (<70. LJ) bez značajnih popratnih bolesti; kombinacija s levodopom preporučuje se ako je uspjeh nezadovoljavajući
  • antikolinergici (biperiden, metiksen, triheksifenidil): najučinkovitiji u strogosti i tremor; Špilja! Ne kod starijih pacijenata ili kod kognitivno oštećenih osoba.
  • Inhibitori COMT (katehol-O-metil transferaza): samo u kombinaciji s L-dopom za krajdoza”Fluktuacije (L-dopa).
  • MAO inhibitori (inhibitori monoaminooksidaze): razagilin, selegilin.
    • selegilin kao monoterapijsko sredstvo u starijih i multimorbidnih bolesnika s blagim simptomima.
  • Antagonisti N-metil-D-aspartatskog receptora (NMDA antagonisti): amantadin.
    • Ima najjači učinak na akineziju i strogost.
    • Agent izbora u akinetičkoj krizi
    • Prva linija monoterapije za blage simptome kod mladih kao i starijih bolesnika i multimorbiditeta.
    • Gubitak učinka nakon nekoliko mjeseci
  • Primjena psihotropskih sastojaka (psihoaktivnih supstanci) u starijih bolesnika povezana je s povećanom smrtnošću (mortalitetom)
  • Beta-blokatori se mogu uzeti u obzir za simptomatsku terapiju postoralne terapije tremor u odabranih bolesnika s ranim idiopatskim parkinsonizmom, ali ne bi trebali biti agensi prve linije. (Konsenzus stručnjaka)
  • Kad su izvan faze (faze kada antiparkinsonija lijek nema učinka) u IPS-u se ne može adekvatno kontrolirati oralnim lijekovima, potkožno apomorfin injekcije preporučuju se; alternativno, intrajejunalni levodopa/karbidopa infuzija.
  • Vidi također pod „Daljnja terapija“.

Novi aktivni sastojci

  • Safinamid; način djelovanja: dvostruki mehanizam djelovanja (MAO-B inhibitor i antiglutamatergički učinak); indikacija: idiopatska Parkinsonova bolest (IPS):
    • Samo u bolesnika koji uzimaju L-dopu.
    • Izbjegavanje povećanja doza L-dope iznad 400 mg.
    • Blaga kolebanja motora
    • Blage diskinezije
    • Moguće poboljšanje pažnje
    • Nošenje

Parkinsonova bolest i umor (umor) i anhedonija (nesposobnost osjećaja zadovoljstva i radosti)

Preporuke smjernica:

  • Metilfenidat or modafinil ne može se preporučiti za upotrebu u liječenju zasnovanom na simptomima umor sindrom u IPS-u. (Konsenzus stručnjaka)

Parkinsonova bolest i demencija ili demencija Lewyjevog tjelesnog tipa (PSYC3)

Preporuke smjernica:

PDD i depresija

Preporuke smjernica:

  • Triciklično antidepresivi treba koristiti za liječenje depresija u bolesnika s idiopatskim Parkinsonovu bolest (IPS). A (1 ++)
  • Novija generacija antidepresivi kao što su selektivni serotonina inhibitori ponovnog preuzimanja (SSRI) i venlafaksin treba koristiti za liječenje depresija u bolesnika s IPS-om. B (1 ++)
  • Alternativne terapije poput omega-3 masnih kiselina (DHA, EPA) može se koristiti za liječenje depresija u bolesnika s IPS 0 (1+).
  • Ponavljajuća transkranijalna magnetska stimulacija može se koristiti za liječenje depresije u bolesnika s IPS 0 (1+).
  • Psihoterapija treba koristiti za liječenje depresije u bolesnika s IPS-om.

Parkinsonova bolest i hipersalivacija

Hipersalivacija (sialoreja ili ptijalizam; englesko "slinjenje"), nehotično ispuštanje slina Gore navedeni usna margina, javlja se u do 75% bolesnika s idiopatskim PD. U slučajnom, dvostruko slijepom, placeboKontrolirano ispitivanje u unakrsnom dizajnu, 10 pacijenata je proučavano s inkobotulinskim toksinom (100 jedinica) nasuprot NaCl 0.9%. Mjesečno se davala po jedna injekcija u svaku parotidnu (20 jedinica) i submandibularnu (30 jedinica) žlijezdu. Pacijenti su pregledavani mjesečno: nije dokazan učinak inkobotulinum toksina A na hipersalivaciju u IPS-u.

Parkinsonova bolest i psihoza

Preporuke smjernica:

  • Klozapin treba koristiti za liječenje psihoza u bolesnika s idiopatskom Parkinsonovom bolešću IPS. A (1 ++)
  • kvetiapin može se koristiti za liječenje psihoza u bolesnika s IPS-om. (Konsenzus stručnjaka)
  • Olanzapin ne smije se koristiti za liječenje psihoza u bolesnika s IPS-om. A (1 ++)
  • U bolesnika s IPS psihozom i istodobno demencija, holinesteraza inhibitori su alternativa. (Konsenzus stručnjaka)

Parkinsonova bolest i poremećaji spavanja

Preporuke smjernica:

  • Noćnu akineziju (visokokvalitetni nedostatak kretanja do nepokretnosti) i ranojutarnju distoniju (poremećaj pokreta koji se očituje nehotičnim stezanjem mišića) treba liječiti transdermalno rotigotin ili produženo oslobađanje ropinirol. (1+)
  • Liječenje nesanica s poremećajem spavanja treba pokušati s zopiklon. B (1+)