Stresna ehokardiografija

Stres ehokardiografija (stres ehokardiografija; sinonim: stresna ehokardiografija) dijagnostički je postupak u kardiologija (studija o srce) koji se između ostalog mogu koristiti za procjenu koronarna bolest (ateroskleroza koronarne bolesti posuđe/ opskrbni brodovi). Stres ehokardiografija je izraz koji se koristi za ultrazvuk ispitivanje srce koji se mogu koristiti za precizno utvrđivanje učinka fizičkog stresa na srce i, neizravno, na krv opskrba srce.

Indikacije (područja primjene)

  • Lokalizacija i procjena relevantnosti ishemije (smanjeno krv protok do srca) - Uz pomoć stresa ehokardiografija, osim lokalizacije područja ishemije, također je moguće klasificirati značaj stenoze (vazokonstrikcije) koronarnih žila (koronarne arterije) u prisutnosti koronarna bolest.
  • Angina pectoris („grudi nepropusnost ”; iznenadni nastup bol u srčanom području) pri naporu bez promjene EKG-a - Ako grudi osjećaji zategnutosti ili drugo angina pektorisslični simptomi javljaju se bez izazivanja promjene na EKG-u kada an vježbati EKG se izvodi, indicirana je upotreba stresne ehokardiografije.
  • Praćenje nakon PTCA (perkutana transluminalna koronarna angioplastika) i bypass operacije - I PTCA i bypass operacija, u kojoj je endogena arterija or vena je dizajniran da preuzme funkciju stenozirane (sužene) koronarne arterije, služi za poboljšanje krv opskrba miokarda (srčani mišić). Eksokardiografija stresa može se koristiti za provjeru u kojoj je mjeri očuvana funkcija miokarda u odgovarajućim područjima opskrbe krvlju nakon izvršenih zahvata.
  • Nejasna promjena ST segmenta na EKG-u - Naročito u mladih žena ili uzimanja lijekova (digitalis - pripravci od lisica) teško je procijeniti važnost promjene EKG-a, pa bi stresnu ehokardiografiju trebalo koristiti kao dijagnostički alat za detaljnije ispitivanje.
  • Blok lijevog snopa (LSB) - Kada se pojavi blok lijevog snopa (neispravno provođenje impulsa u srcu), stresna ehokardiografija korisna je dodatna dijagnostička metoda.
  • Kontrola srčanog ritma - U kontekstu proširene kontrole rada elektrostimulatora srca, postupak se može koristiti.
  • Otkrivanje ishemije unutarnjeg sloja tijekom vježbanja - u prisutnosti koronarna bolest, postupak se može koristiti za otkrivanje ishemije unutarnjeg sloja miokarda.
  • Promjene segmenta ST u dijabetes mellitus - Dijabetes je važan čimbenik rizika za razvoj koronarne bolesti arterija bolest i infarkt miokarda (srčani napad). oštećenje živaca in dijabetes mellitus također može oslabiti percepciju simptoma upozorenja srca, pa su redovite kontrole EKG-om i stresna ehokardiografija korisne i potrebne.
  • Otkrivanje vitalnosti miokarda - Eksperimentalne studije pokazale su da nekontrolirajući (nepokretni), ali još uvijek vitalni miokardij koegzistira s ireverzibilnim nekroza (nevitalno tkivo) nakon infarkta miokarda. Neugovarajuće tkivo može se otkriti stresnom ehokardiografijom i terapeutski vratiti u kontrakciju reperfuzijskim mjerama (mjere za obnavljanje protoka krvi) kao što je PTCA ("hibernacija miokarda").

Kontraindikacije

  • Akutna faza nestabilne angina - U slučajevima angine koja se novo pojavila ili povećanja simptoma, pacijent se ne smije isprva pregledavati stresnom ehokardiografijom. Nužno je da se prvo postigne stabilizacija pacijenta, a tek onda izvođenje testa na ishemiju (stresni EKG, miokardijalni scintigrafija ili stresna ehokardiografija).
  • Barem umjereno aortna stenoza - Ovisno o površini otvaranja aortalni ventil (ventil za zatvaranje priključka lijeva klijetka i aorte), pregled je kontraindikacija zbog povećanog rizika od komplikacija.
  • Hipertrofična opstrukcija kardiomiopatija - Kod ove bolesti srca, između ostalih simptoma, postoji i povećan lijeva klijetka. Prisutnost ovoga kardiomiopatija je apsolutna kontraindikacija.
  • Teško nekontrolirano hipertenzija - Zbog visokog rizika od komplikacija, učinkovit dugoročno krvni pritisak spuštanje se mora dogoditi prije izvođenja postupka.
  • Kontraindikacije farmaceutskih proizvoda - Ovisno o obliku postupka stresne ehokardiografije, primjenjuje se lijek za postizanje stresnog stanja. Sukladno tome, kontraindikacije također ovise o određenom lijeku.

Prije pregleda

  • Povijest lijekova - Uz opću povijest, liječnik koji se bavi ispitivanjem mora pitati i o svim lijekovima koje pacijent uzima, jer mogu biti štetni od izlaganja ili mogu smanjiti vrijednost ehokardiograma.
  • Apstinencija od hrane - Četiri sata prije pregleda pacijent ne smije jesti hranu.
  • Nikotin apstinencija (suzdržati se od duhan koristiti).

postupak

Da bi se postigao stres na srcu, mogu se koristiti razne metode stresne ehokardiografije:

  • Fizički stres - Primjenom tjelesnog stresa koji uzrokuje dodatni rad za srce, može se povećati srčani ritam. Ovaj oblik stresne ehokardiografije naziva se i dinamička stresna ehokardiografija. Metoda omogućuje raspored područja ishemije na opskrbnu koronarnu žilu arterija, što je izuzetno važno u terapija planiranje i ne može se postići stresom EKG-om, suprotno uvriježenom mišljenju.
  • Farmakološki stres - Za postizanje stresa na srcu posredovanog lijekovima, na primjer, vazodilatator (vazodilatacijski lijek, npr. dipiridamol or adenozin), koji može izazvati ishemiju u stenotičnim područjima "udruživanjem" krvi u perifernoj posuđe. Ako je potrebno, teofilin može se primijeniti kao protuotrov. Druga mogućnost je infuzija kratkotrajnog simpatomimetika, koji stimulira simpatikus živčani sustav ("Aktiviranje" dijela autonomnog živčanog sustava). Farmakološke tvari koje se koriste uključuju dobutamin ili arbutamin. Te tvari povećavaju kisik konzumacija srca. Kao mogući protuotrov može se dati beta-blokator. Između ostalog, ova se metoda može koristiti za otkrivanje abnormalnosti kretanja zida (WBS) srca kao rezultat ishemije miokarda izazvane vježbanjem. Prednost ove metode je u tome što se primjenom lijeka mogu pregledati pacijenti koji se ne mogu ergometrijski pregledati (tjelesnim vježbanjem) i koji imaju, na primjer, perifernu arterijsku okluzivnu bolest, ortopedske ili neurološke popratne bolesti.
  • Atrijalni tempo transezofagealnog ("preko jednjaka") - Ova metoda temelji se na brzom atrijalnom ritmu u kombinaciji s transezofagealnom ("preko jednjaka") ehokardiografijom. Metoda se ne koristi redovito i koristi se samo za posebna pitanja.

Bez obzira na metodu ispitivanja, višestrukodovesti EKG treba zapisati i procijeniti tijekom pregleda. Mora se osigurati prisutnost liječnika, kao i pribora za hitne slučajeve koji uključuje defibrilator i kompetentnost za oživljavanje! Tijekom stresne ehokardiografije mogu se otkriti sljedeći nalazi:

  • Ishemija (smanjeni protok krvi): segment miokarda (dio miokarda) s inducibilnim poremećajem kretanja zida pod stresom.
  • Ožiljak: segment miokarda ostaje akinetičan pod niskimdoza i visoke doze.
  • Hibernacija miokarda („hibernacija“ (njemački: Winterschlaf); hiberniranje srca): ovdje postoji kronična podperfuzija s sekundarno prilagođenim smanjenim stezanjem miokarda (reverzibilno-ishemijski gubitak funkcije); segment miokarda pokazuje porast regionalne kontraktilnosti pod niskimdoza, pogoršanje regionalne kontraktilnosti pod visokim dozama.
  • Zapanjujući miokardij ((Pojava, na primjer, u prvim tjednima nakon akutnog infarkta miokarda (srčani napad) s uspješnom lizom terapija (terapijska mjera za otapanje a krvni ugrušak) ili akutna PTCA / perkutana transluminalna koronarna angioplastika): srce je reperfuzirano, ali je još uvijek hipo- ili akinetičko; pokazuje se pod niskimdoza i visokim dozama povećanje regionalne kontraktilnosti.
  • Klinički se mogu dogoditi prijelazi između omamljujućeg miokarda i hibernirajućeg miokarda; npr.B. u slučaju uspješne lize terapija nakon infarkta miokarda s kontinuiranom relevantnom rezidualnom stenozom ("rezidualno sužavanje") u opskrbljujućoj koronarnoj arteriji (koronarnoj arteriji).

Nakon pregleda

Nakon pregleda, pacijent se još uvijek nadzire kako bi se otkrio štetni učinci stresa na srcu i, ako je potrebno, za brzo liječenje.

Moguće komplikacije

  • ozbiljan angina ili dispneja (otežano disanje).
  • Jasna pojava izrazitih abnormalnosti kretanja zida klijetki srca
  • Patološki stresni EKG (npr. Znakovi ishemije na EKG-u koji je prethodno bio neuobičajen u mirovanju).
  • Ponovljene aritmije ventrikula.
  • Izražen pad krvnog tlaka ili izražen porast krvnog tlaka
  • Supraventrikularna tahikardija (aritmija koja potječe iz pretkomora srca) i fibrilacija atrija
  • Iznenadna srčana smrt (PHT)
  • Infarkt miokarda (srčani udar)

Važna obavijest. U bolesnika s kardiovaskularnom nestabilnošću, SonoVue ultrazvuk kontrastno sredstvo može izazvati ozbiljne srčane aritmije. Pacijenti u riziku su oni kojima se daje dobutamin tijekom stresne ehokardiografije, prema crvenom pismu proizvođača.