S incidencijom 1: 250,000 XNUMX, spondilodiscitis je rijetka upalna infekcija intervertebralni disk zahvaćajući susjedna tijela kralješaka. Muškarci su češće pogođeni spondilodiscitis nego žene, s prosječnim omjerom 3: 1, a najviša dob je uglavnom između 50 i 70 godina.
Što je spondilodiscitis?
Spondilodiscitis je ime dato rijetkom upala od intervertebralni disk prostor i susjedna tijela kralješaka, najčešće zbog bakterijske infekcije. Bolest je dodijeljena spektru osteomielitida (kosti ili koštana srž upale). Spondilodiscitis često karakterizira početna nespecifična simptomatologija, zbog čega se u mnogim slučajevima bolest dijagnosticira tek nakon dva do šest mjeseci. Općenito se razlikuje endogeni i egzogeni spondilodiscitis ovisno o osnovnom uzroku. Kod endogenog spondilodiscitisa, mjesto pokretanja infekcije nalazi se u strukturama udaljenim od tijelo kralježaka, iz koje patogeni kolonizirati jedno ili više tijela kralješaka hematogenim širenjem (putem krvotoka), često utječući na ventralne segmente kralježnice. Suprotno tome, egzogeni spondilodiscitis uzrokuje injekcije u blizini tijelo kralježaka ili kirurški zahvati, između ostalih uzroka.
Uzroci
U većini slučajeva spondilodiscitis se može pripisati primarnoj infekciji intervertebralni disk by bakterija, gljivice ili, u rijetkim slučajevima, paraziti, iako je najčešće prisutna bakterijska kolonizacija. Najčešći bakterijski patogeni ima Staphylococcus aureus (30 do 80 posto) i Escherichia coli. Uz to, spondilodiscitis je povezan s upalnim reumatskim bolestima poput reumatoidne artritis or ankilozantni spondilitis, izloženost kemijskim noksima, na primjer tijekom enzimatske kemonukleolize, a u rijetkim slučajevima s operacijom lumbalnog diska (između 0.1 i 3%). The patogeni endogeno ili egzogeno inficira intervertebralni disk i širi se na susjedna tijela kralješaka, gdje uzrokuju destruktivne procese u koštanom tkivu. Endogeni spondilodiscitis je u mnogim slučajevima uzrokovan tuberkuloza, koji se također kasnije očituje u kosturu ili kralježnici (tuberkulozni spondilodiscitis).
Simptomi, pritužbe i znakovi
Spondilodiscitis, ili upala intervertebralnih diskova, očituje se vrlo različitim simptomima i tijekovima. Za simptomatologiju je presudno mjesto i uzrok upala. Dakle, uz potpuno neupadljive tečajeve, postoje i po život opasni septički tokovi bolesti. U početku uglavnom nema nikakvih simptoma, tako da spondilodiscitis u početku obično ostane neotkriven. Nakon toga može uslijediti faza u kojoj se brzo pogoršava bol razvija se. The bol je obično lokalno za pogođeno područje. To su bolovi pod pritiskom ili lupkanjem koji se pojačavaju naporima. Bol u vratnoj kralježnici često zrači u vrat i oružja. Kada postoji upala u lumbalnoj kralježnici, bol često zrači u noge. Pokretljivost kralježnice ozbiljno je ograničena. Ako se upala proširi, bol više nije lokalizirana, već zahvaća cijela leđa. Najčešći oblik spondilodiscitisa uzrokuje bakterijska infekcija. U kontekstu bakterijskog spondilodiscitisa, pored tipične boli, postoji i groznica, umor i bolovi u udovima, tj. znakovi opće infekcije. U rijetkim slučajevima mogući su i neurološki deficiti, paraliza i jaka iritacija korijena živaca kod spondilodiscitisa. The korijen živca iritacije pogoršavaju cjelokupnu situaciju s bolovima u tijelu. Oni uzrokuju da se bol još oštrije osjeća izvan stvarnog izvora boli u drugim dijelovima tijela.
Dijagnoza i tijek
Sumnja na prisutnost spondilodiscitisa rezultat je karakterističnih kliničkih simptoma, poput lupkanja, pada pete i kompresijske boli s malo ili nimalo bolova pod pritiskom, ublažavanja držanja i bolova tijekom uspravljanja i tijekom nagiba (savijanje prema naprijed). Dijagnoza se potvrđuje tehnikama snimanja (Rendgen, CT, MRI), koji također omogućuju procjenu promjena na kralježnici, kao i upalnih procesa. Uz to, upalni biljezi u serumu (uključujući CRP, leukociti) i brzina sedimentacije eritrocita (ESR) su povišeni, posebno u akutnim tijekovima. The diferencijalna dijagnoza spondilodiscitisa treba razlikovati od erozivnog osteohondroza, uništavanje povezano s tumorom, ankilozirajući spondilartritis i Scheuermann-ova bolest, između ostalih. Ako se spondilodiscitis ne liječi, može se pojaviti s ozbiljnim simptomima i vitalno prijetećim tijekom (oko 70 posto). Ako se ne liječi, spondilodiscitis također može dovesti do nepokretnosti, pseudartroza, deformacija i a Kronična bol sindrom. Prognoza spondilodiscitisa ovisi o težini bolesti. Stoga se u mnogim slučajevima, posebno s progresivnim uništavanjem tijela kralješaka, mogu primijetiti postterapijske tegobe (uključujući motoričke nedostatke, hipestezije).
komplikacije
Spondilodiscitis prvenstveno uzrokuje jake bolove u pogođene osobe. U većini slučajeva javljaju se u obliku bolova pod pritiskom. Međutim, mogu se pojaviti i u obliku bolova u mirovanju, što negativno utječe na san pogođene osobe. Pacijenti mogu patiti od poremećaja spavanja, a time i od depresija ili druge psihološke uzrujanosti. Slično tome, spondilodiscitis može uzrokovati groznica i općenito umor i iscrpljenost kod pacijenta. Neki oboljeli također mršave i mogu patiti od noćnog znojenja. Kvaliteta života pacijenta iskreno je ograničena i smanjena spondilodiscitisom. Liječenje ove bolesti obično je bez komplikacija. Uz pomoć lijekova, nelagoda se može vrlo dobro ograničiti i infekcija može ublažiti. Međutim, bolova ne smiju se uzimati dulje vrijeme, jer mogu oštetiti želudac. U težim slučajevima može i spondilodiscitis dovesti do krv trovanje, koje može rezultirati smrću pogođene osobe. Međutim, uspješno liječenje neće negativno ograničiti ili smanjiti očekivano trajanje života pacijenta.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Liječnik je potreban ako postoje ograničenja u kretanju, bolovi u udovima ili znakovi paralize. Bol, poremećaji osjetljivosti, groznica, kao i umor su druge pritužbe koje treba ispitati i liječiti. Opća malaksalost, smanjenje tjelesnih, kao i mentalnih performansi i razdražljivost pokazatelji su spondilodiscitisa. Da bi se utvrdila dijagnoza, mora se zatražiti liječnik. Nakon toga se izrađuje individualni plan liječenja na temelju postojećih pritužbi. Ako su prisutni bolovi, lijekove protiv bolova ni pod kojim uvjetima ne biste trebali uzimati na vlastitu odgovornost. Da bi se izbjegli rizici i nuspojave, prethodno je potrebno potražiti savjet liječnika. Ako lagano tapkanje ili pritiskanje zahvaćenog područja dovodi do značajnog povećanja nelagode, potrebne su daljnje istrage kako bi se razjasnio uzrok. Nesigurnost u hodu, povećani rizik od nezgoda i izbjegavanje kretanja ukazuju na bolest. Ako se također pojave abnormalnosti u ponašanju ili emocionalne nepravilnosti, o zapažanjima treba razgovarati s liječnikom. Budući da spondilodiscitis može dovesti do krv trovanja u težim slučajevima postoji potencijalna opasnost za život. Bilo koji unutarnji osjećaj topline ili širenje postojećih abnormalnosti treba što prije predstaviti liječniku. Poremećaji znojenja ili spavanja česti su simptomi bolesti, kao i promjene raspoloženja ili nesvjestica. Preporučljivo je odmah se obratiti liječniku.
Liječenje i terapija
Terapeutski mjere za spondilodiscitis prvenstveno uključuju dovoljnu imobilizaciju (uključujući ortoze i / ili odmor u krevetu) i poštedu posebno zahvaćenog segmenta kralježnice, kao i antibiotik, antimikotik ili antiparazit terapija. Osnova za liječenje bakterijskog spondilodiscitisa je otkrivanje specifičnog patogena, što može učiniti krv kultura ili (intraoperativno) biopsijai resistogram ili antibiogram.U slučaju izraženog akutnog spondilodiscitisa, širokog spektra antibiotik terapija može se započeti čak i prije nego što je resistogram dostupan, iako bi to trebalo uzeti u obzir najvjerojatnije patogene (Staphylococcus aureus, Escherichia coli). U ovom slučaju, antibiotici primjenjuju se intravenozno ili parenteralno (zaobilazeći crijeva) prva dva do četiri tjedna. Ako su se parametri upale normalizirali i općenito za pacijenta stanje je poboljšao, obično je moguće prijeći na oralni administraciju. U visoko rizičnim skupinama produljenje antibiotik terapija preporuča se. Ako je spondilodiscitis uzrokovan mikotskom ili parazitskom infekcijom, analogno se koristi antifungalna ili antiparazitska terapija. Paralelno s tim, simptome boli treba liječiti analgeticima (bolova). Ako sepsa, neurološki deficiti, nestabilnosti i / ili potencijalne deformacije mogu se otkriti u zahvaćenim segmentima kralježnice ili ako je terapijski uspjeh konzervativaca mjere ostaje neuspješna, mogu biti naznačene kirurške intervencije za uklanjanje fokusa infekcije koja uzrokuje spondilodiscitis (debridement) i stabilizaciju zahvaćenog segmenta kralježnice (interpozicija raspona).
Prevencija
Spondilodiscitis se može spriječiti adekvatnom terapijom zarazne bolesti. Dijabetes bolest, bubrežna insuficijencija, gojaznost, tumori, tuberkuloza, sistemske bolesti, zlouporaba droga, kardiovaskularne bolesti i HIV smatraju se predispozicijskim čimbenicima i treba ih u skladu s tim liječiti u ranoj fazi i dosljedno kako bi se spriječio spondilodiscitis.
Nastavak
Budući da se spondilodiscitis ne može izliječiti sam od sebe, oboljela osoba trebala bi prije svega posjetiti liječnika kako bi spriječila pojavu drugih pritužbi i komplikacija. U mnogim slučajevima naknadna njega mjere su znatno ograničeni ili čak nisu dostupni pogođenim osobama. U većini slučajeva spondilodiscitis zahtijeva upotrebu različitih lijekova za ograničavanje i potpuno ublažavanje simptoma. Oboljela osoba uvijek treba obratiti pažnju na točnu dozu, a također i na redoviti unos kako bi se pravilno suprotstavila simptomima. Ako postoje bilo kakve neizvjesnosti ili pitanja, uvijek se prvo treba obratiti liječniku. Također se treba obratiti liječniku u slučaju ozbiljnih nuspojava. Prilikom uzimanja antibiotici, treba napomenuti da ih ne treba uzimati zajedno s alkohol, kako ne bi umanjili učinak. Nadalje, redoviti pregledi kod liječnika vrlo su važni čak i nakon uspješnog liječenja. Spondilodiscitis obično ne smanjuje životni vijek pogođene osobe.
Što možete učiniti sami
Akutna faza često premašuje razdoblje od 8 tjedana, bez obzira traži li se konzervativno ili kirurško liječenje. Za to vrijeme mora se održavati apsolutni odmor u krevetu. Pacijent bi zato trebao što prije naučiti koristiti stabilizirajuću ortozu trupa kako bi mogao samostalno mijenjati položaj u krevetu. Nadalje, treba naučiti upotrebu posteljine i jesti u bočnom položaju, jer su dugotrajno sjedenje i savijeni položaji apsolutno kontraindicirani. Jastuci za pozicioniranje radi olakšavanja kralježnice moraju se redovito uvlačiti ispod nogu u ležećem položaju. Uz to, svakodnevna kontrola koža za točke pritiska i razvoj dekubitalnih čireva od strane pacijenta ili sestrinskog osoblja obvezno je. Nakon akutne faze kod većine ljudi započinje trajna prilagodba na promijenjene fiziološke pokrete i ograničenja. U tu svrhu potrebno je težiti optimalnom upravljanje bolovima s lijekovima, fizioterapija i fizičke mjere. Ako je potrebno, potrebna je prilagodba radnog mjesta, na primjer mijenjanjem stola u stolić koji stoji. Osim prilagodbe težine, treba usmjeriti i vježbu prilagođenu bolu i fazi za izgradnju mišića na leđima i trbuhu. Redizajn svakodnevnog života prilagođen leđima znači, na primjer, da se ne smije podizati teret veći od 5 kg, ne smiju se nositi cipele s potpeticama i ne smije se odabrati madrac s podignutim uzglavljem.
