Perzistentni duktus arteriosus izraz je koji se koristi za opisivanje postnatalne otvorene veze između aorte i plućne arterija. Brza dijagnoza i odgovarajuće terapija sprječava komplikacije kao što je, u najgorem slučaju, smrt novorođenčeta. Ako je uspješno i cjelovito okluzija ne dogodi se daljnje komplikacije.
Što je perzistentni duktus arteriosus?
Perzistentni duktus arteriosus odnosi se na a srce defekt u novorođenom djetetu. Prenatalno postoji veza između aorte i plućne arterija, zaobilazeći plućna cirkulacija nerođenog djeteta (šant zdesna nalijevo). Obično, postnatalni porast kisik u krv uzrokuje kontrakciju i naknadnu regresiju veze. To bi se trebalo dogoditi u prva tri dana nakon rođenja. U oko 30 posto sve dojenčadi rođene prije 31. tjedna trudnoće to nije slučaj. Ako duktus ostane otvoren, dolazi do preokreta šanta (lijevo-desno). Perzistentni duktus arteriosus postoji kada veza ostaje otvorena više od tri mjeseca nakon rođenja. Perzistentni duktus arteriosus čini pet do deset posto svih urođenih srce mana i često se javlja u kombinaciji s drugim srčanim manama. Ženska novorođenčad ima dva do tri puta veće šanse da bude pogođena nego muškarac.
Uzroci
Uzrok postojanog duktus arteriosusa nije jasan. Međutim, pokazalo se da se češće javlja u nedonoščadi, posebno one s malom porođajnom težinom, a također i u perinatalnoj kisik oduzetosti i rađanja na velikoj nadmorskoj visini. Asfiksija, koja je nadolazeća asfiksija uzrokovana padom kisik razinama dok ugljen dioksid se zadržava, također može uzrokovati da kanal ostane otvoren. Neka se dojenčad spontano ne prilagođavaju disanje na promijenjene okolnosti nakon rođenja, što se naziva poremećajem respiratorne prilagodbe. Drugi uzrok mogu biti kromosomske aberacije poput trisomije 21 ili trisomija 18. U toku rubeole embriopatija, u kojoj se virus rubeole prenosi s majke na fetus, duktus također može ostati otvoren. Obiteljsko grupiranje obično nije slučaj.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Simptomi ovise o veličini šanta. Mali prolaz obično ostaje bez simptoma. S većim prolazom, tipičan srce šum se čuje pri auskultaciji, koja je najistaknutija u lijevom gornjem dijelu prsnog koša. Osim toga, postoji dispneja pri naporu, tahikardija, dišne poteškoće, cijanoza, umori slab rast, kao i apneja i bradikardija u nedonoščadi. U ekstremnim slučajevima, ponovljene respiratorne infekcije, kongestivne zastoj srca, ili u starijih osoba, mogu se javiti duktalne kalcifikacije i aneurizme. Druga komplikacija je upala unutarnje sluznice srca ili arterija, što može dovesti do septičkih embolija i ment apscesi. Asimptomatski tečaj ima dobru prognozu, ali nosi doživotni rizik od endokarditis. Veliki kanal može zahvatiti plućnu hipertenzija kao i nepovratna promjena plućne vaskulature.
Dijagnoza i napredovanje bolesti
Dijagnostički postoji nekoliko mogućnosti. Prenatalna dijagnoza nije moguća jer je duktus otvoren kod sve nerođene djece. Ako se sumnja na postojani duktus arteriosus, koristi se nekoliko postupaka. Na mjerenje pulsa, pulsus celer et altus mogu biti sugestivni kao znak velike krv amplituda tlaka. Tipični trajni mrmljanje srca jasno se čuju pri auskultaciji. Ovisno o tlaku i volumen opterećenje, znakovi hipertrofija srca vidljivi su na EKG-u. Povećanje lijevog srca također se vidi na grudi rendgen u nazočnosti velikog šanta. Ehokardiogram i kateterizacija srca pregled može pokazati duktus i prateće abnormalnosti. Diferencijalne dijagnoze uključuju arterio-venske fistule, defekt ventrikularne pregrade i perifernu plućnu stenozu.
komplikacije
Ductus arteriosus važan je prenatalno za povezivanje plućna cirkulacija do sistemske cirkulacije jer plućna disanje još nije moguće. Tek nakon rođenja duktus arteriosus se samostalno zatvara, stvarajući zaseban plućna cirkulacija iz sistemske cirkulacije.Komplikacije koje se mogu javiti zbog neliječenog perzistentnog duktus arteriosusa ovise o veličini duktusa i stupnju razvoja novorođenčeta. Manje veze između njih dvoje krv sklopovi mogu biti potpuno asimptomatski i ne zahtijevaju trenutno liječenje. U većim vezama između dva krvna kruga, krv teče iz aorte u plućnu arterija, povećavajući plućnu krvni pritisak. Kao tipične posljedice, to može rezultirati nepovratnom sklerotizacijom plućnog krila posuđe, čineći plućne hipertenzija nepovratan; postaje gotovo fiksno. Daljnje posljedice su dilatacija lijevi atrij a lijeva klijetka zbog većeg stupnja ispunjenosti lijevog srca. Dugoročno, promjene na srcu dovesti do zastoj srca. Stoga je poželjno malim operativnim zahvatom razdvojiti dva krvna kruga u novorođenčadi s relativno velikim perzistentnim arterioznim duktusom. Obično se takvi postupci mogu izvoditi i u a kateterizacija srca laboratorij, eliminirajući potrebu za kirurškim upravljanjem.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
U svakom slučaju, ovo stanje zahtijeva liječnički pregled i daljnje liječenje. Ako se ne dogodi liječenje, ova bolest obično dovodi do prerane smrti pogođene osobe ili drugih komplikacija opasnih po život. Obično se treba obratiti liječniku ako pogođena osoba pati od relativno glasnih i jasno čujnih podataka mrmljanje srca. To također može uključivati bol u srcu, a ta bol može biti popraćena ozbiljnim poteškoćama disanje ili plavo obojenje koža, ozbiljan umor ili usporeni razvoj kod djece također može ukazivati na ovu bolest i liječnik ih uvijek treba pregledati. Nadalje, bolest dovodi do zastoj srca, tako da se i pacijentove performanse smanjuju i čini se umornim ili tromim. Bolest može dijagnosticirati liječnik opće prakse. Međutim, daljnje liječenje provodi specijalist. Hoće li to rezultirati smanjenim životnim vijekom, općenito se ne može predvidjeti. Što se ranije primijeni, veća je vjerojatnost pozitivnog ishoda bolesti.
Liječenje i terapija
Rano dijagnosticiranje i terapija su neophodni, posebno u prijevremeno rođene novorođenčadi i novorođenčadi s malom težinom porođaja, kod kojih su i komorbiditet i smrtnost mnogo veći zbog hemodinamske nestabilnosti. Perzistentni duktus arteriosus uvijek treba biti zatvoren kako bi se rizik od nastanka karcinoma smanjio endokarditis. Terapija perzistentnog duktusnog arterioza vrši se na različite načine. Lijekovi se mogu davati s inhibitorima sinteze prostaglandina. Ni pod kojim uvjetima ih se ne smije primjenjivati tijekom trudnoća, jer je nužno da duktus ostane otvoren prenatalno. U slučaju prerano rođenje, obično se uvijek koristi terapija lijekovima. U tu svrhu postoje posebni pripravci koji se mogu koristiti kod porođaja prije 34. tjedna trudnoća. Minimalno invazivna metoda liječenja je uvođenje spirale ili zaslona putem srčanih katetera, koji također zatvaraju duktus. Za razliku od terapije lijekovima, ova se metoda češće koristi u starije djece. Operativno je moguće podvezivanje kanala. Stopa smrtnosti za ovaj postupak iznosi jedan posto kod djece i dvanaest posto kod odraslih. Moguće je spontano zatvaranje kanala. Ako je zatvaranje uspješno, novorođenče ima istu prognozu kao i normalna populacija. Unaprijediti endokarditis profilaksa je korisna šest mjeseci za provjeru ishoda liječenja. Nakon toga, kontrolni pregledi više nisu potrebni.
Outlook i prognoza
Najbolja prognoza je za trajni duktus arteriosus ako se kanal može zatvoriti. Problem je što se ovaj poremećaj uopće ne bi trebao pojaviti u novorođenčeta. Obično se ova veza zatvara sama od sebe nakon rođenja. Međutim, kod nedonoščadi češće dolazi do zatajenja ovog mehanizma. U rijetkim slučajevima postaje neophodna minimalno invazivna duktalna operacija. Moraju operirati prerano rođenu novorođenčad ili novorođenčad zbog upornog ductus arteriosus-a nose velike rizike. Iz tog razloga dječji kardiolozi nastoje zatvoriti ductus arteriosus botalli, koji se sam nije zatvorio, prikladnim lijekom, posebno u nedonoščadi dojenčad. Ovaj lijek inhibira stvaranje prostaglandina. Prostaglandin je glasnička tvar koja utječe na imunološki sustav. Kad razina prostaglandina padne, postojani duktus arteriosus se nakon svega često zatvori. Međutim administraciju od "indometacin”Nije moguć ili uspješan u svakom slučaju. Ako ova metoda ne uspije ili se pokaže neprimjenjivom, neotvorena veza između aorte i plućne arterije u pogođenog dojenčeta može se zatvoriti samo kirurški. Međutim, to se radi samo kod starije djece pomoću a srčani kateter. Ako je duktus uspješno zapečaćen, izgledi za dug život su prilično dobri. Prognoza je značajno lošija za perzistentni duktus arteriosus ako se pojavi zajedno s drugim srčanim manama.
Prevencija
Profilaksa perzistentnog duktus arteriosusa nije moguća tijekom trudnoća jer je otvoreni kanal bitan za razvoj novorođenčeta. Nekoliko studija istraživalo je djelotvornost pojedinca droge, ne nalazeći značajnu razliku. Druga studija istraživala je vezu između fototerapija u nedonoščadi, što se također koristi za žutica, i držeći ductus arteriosus otvorenim. Međutim, nije pronađena jasna djelotvornost. Budući da je učinkovita profilaksa vrlo teška ili nemoguća, pravovremena dijagnostika i intervencija za tim su važnije zdravlje novorođenčeta.
Nastavak
Nadzor je posebno potreban nakon kirurškog zatvaranja trajnog ductus arteriosusa. Nakon kirurgije slijedi premještanje pacijenta u jedinica intenzivne njege za promatranje. Ako je a srčani kateter je postavljen na noga, važno je da ga na početku ne premještate samostalno. Tijekom prvog tjedna nakon intervencije treba izbjegavati teške fizičke napore. Da bi se spriječila zaraza štetnim bakterija, odgovarajući lijek daje se intravenozno. Pacijent također prima heparin. Kao dio naknadne njege, pacijent mora to poduzeti klopidogrel tri mjeseca i acetilsalicilna kiselina (ASA) šest mjeseci. The administraciju od tih droge služi za suzbijanje stvaranja krvnih ugrušaka na korištenim materijalima. Antibiotik primijenjena sredstva štite srce i posuđe iz upala. Jedan dan nakon zahvata uzimaju se X-zrake radi kontrole. Nakon otprilike šest mjeseci odvija se pregled jekom od gutanja. Ako se tijekom praćenja otkriju bilo kakve abnormalnosti, liječnik ih mora što prije razjasniti. Da bi se osigurao uspjeh liječenja, trebaju se redovito provoditi kontrolni pregledi. Samo nekoliko godina kasnije, pod uvjetom da se ne pojave simptomi, ovi se pregledi mogu u potpunosti osloboditi. Je li to moguće i kod djece koja su prošla kateterizacija srca ne može se nedvosmisleno navesti zbog nedostatka dugoročnog iskustva.
Evo što možete sami učiniti
Perzistentni duktus arteriosus u novorođenčadi može se liječiti preciznim doziranjem lijekova ili kirurškim zahvatom. Roditelji pogođenog djeteta trebali bi se pažljivo pridržavati liječničkih uputa u svakodnevnom životu. Treba izbjegavati infekcije i druge bolesti, ako je moguće, posebno u prvom razdoblju nakon rođenja. U slučaju dijagnosticiranog duktus arteriosusa ili u slučaju sumnje na to srčana mana, vrlo je važno obratiti pažnju na mrmljanje srca novorođenčeta. Zajedno s groznica ili drugih simptoma, takva opažanja ukazuju na medicinske probleme. Krvni tlak također igra ulogu. Za roditelje su neophodne redovite kontrole. Samo tako se može provjeriti je li dijete zdravo i može li rasti gore normalno. Termini za preglede moraju se strogo poštivati. Ako se izvede operacija, slijede i daljnji pregledi liječnika. Istodobno, roditelji mogu pažljivo promatrati svoje dijete. Na taj način mogu na vrijeme otkriti sve probleme, poput sekundarnih ozljeda, upala ili zakrivljenosti leđa. U takvim slučajevima ne bi trebali čekati sljedeći pregled, već bi trebali što prije posjetiti liječnika. Također je važno da novorođenče ne bude podvrgnuto previše naprezanju.
