Puls opisuje opipljivi val pritiska u krvotoku uzrokovan otkucajima srca. Puls se obično mjeri na arterijama, ali postoji i slab puls na venama. Mogu se koristiti sljedeći oblici snimanja / mjerenja pulsa:
- Mjerenje pulsa tlaka (sfigmografija).
- Mjerenje pulsa protoka
- Mjerenje volumena pulsa
Puls se može dobro palpirati na sljedećim arterijama:
- Karotidna arterija (karotidni puls) - opipljiv kada vrat je ispružen bočno od štitnjače hrskavica.
- Arteria axillaris - opipljiva ispod pazuha.
- Arteria radialis - opipljiva na strani palca ručni zglob.
- Arteria femoralis - opipljiva u preponama
- Arteria poplitea - opipljiva u poplitealnoj jami.
- Arteria tibialis posterior - opipljiva iznutra gležanj.
- Arteria dorsalis pedis - opipljivo na dorzumu stopala.
Mjerenje pulsa treba obaviti u sjedećem položaju nakon petominutnog odmora dva puta po 30 sekundi. Nakon toga se vrijednost ekstrapolira na jednu minutu. Puls se može ispitati prema frekvenciji, ritmu i kvaliteti:
Puls / puls u mirovanju (RHF; puls u mirovanju) u odraslih
Puls u mirovanju je puls koji se javlja u uvjetima odmora, tj. U nedostatku fizičkog i mentalnog stres. Prema izmjerenoj frekvenciji pulsa / otkucaja srca koja se dijeli na bradikardiju, normalni nalaz ili tahikardiju:
- Bradikardija: <60 otkucaja u minuti (bpm).
- Bolesti srca, nespecificirane
- Hipotireoza (slaba štitnjača)
- Sportaši
- Vagus podražaj
- Norma: 60-100 otkucaja / min
- Tahikardija:> 100 otkucaja / min
- Anemija (anemija)
- Groznica
- Bolesti srca, nespecificirane
- Hipertireoza (preaktivna štitnjača)
- Fizički napor
Prosječni puls u mirovanju (RHF; puls u mirovanju) je na:
- Fetus: 150 otkucaja / min
- Dojenče: 130 otkucaja / min
- Dijete: 100 otkucaja / min
- Adolescent: 85 otkucaja / min
Ostale bilješke
- Metaanaliza je pokazala nelinearni odnos između odmora srce stopa i rizik tipa 2 dijabetes (1.83 puta; 1.2 puta za povećanje od 10 otkucaja srca).
- odmaranje srce brzina (RHF) i utjecaj na dugoročni rizik od venske tromboembolije (VTE): pri RHF ≥ 80 / min, rizik od VTE dvostruko je veći od RHF <60 / min.
- odmaranje srce stopa (RHF) neovisni je prediktor smrtnosti od svih uzroka (smrtnosti od svih uzroka) i infarkta miokarda (srčani napad) u općenitoj sredovječnoj populaciji: osobe bez srca-smanjenje lijekova s RHF većim od 70 otkucaja / min imalo je približno 60% povećanu smrtnost od svih uzroka (smrtnost od svih uzroka) i gotovo 90% povećani rizik od infarkta miokarda (srčani napad) u usporedbi s kolektivom s RHF manjim od 70 otkucaja / min.
- Povećanje brzine odmora od 10 otkucaja u minuti dovodi do 9% povećanja rizika od smrtnosti.
- Utjecaj odmora srca u muškaraca u dobi od 50 godina: prospektivno longitudinalno istraživanje temeljeno na populaciji pokazalo je da su visoki puls u mirovanju (> 75 otkucaja / min) u dobi od 50 godina, kao i porast brzine kasnije u životu povezani s lošijim kardiovaskularnim ishodom u usporedbi s stabilne vrijednosti (rizik smrtnosti od svih uzroka bio je otprilike dvostruko veći nego u muškaraca u mirovanju srca ispod 55; Rizik od CHD bio je 2.2 puta veći; svaki porast otkucaja srca u minuti / min matematički je povezan s 1% većim rizikom od kardiovaskularnih bolesti i 2% većim rizikom od CHD).
- Moguće je da povišeni puls u mirovanju ukazuje na poremećaj u simpatiko-vagalu uravnotežiti. Poznato je da ovo igra središnju ulogu u patogenezi (razvoju bolesti) disfunkcije lijeve klijetke (funkcija lijeve klijetke), ishemiji miokarda (smanjena krv protok do srčanog mišića), aritmije i koronarna skleroza (koronarna bolest).
Pulsni ritam
- Pulsus regularis - redoviti puls
- Pulsus nepravilni (aritmija) - nepravilan puls, možemo ga podijeliti na:
- Respiratorna aritmija - fiziološki porast učestalosti tijekom inspiracije (udisanje), smanjuje se tijekom izdisaja (izdaha); normalan nalaz, najizraženiji u djece i adolescenata.
- Apsolutna aritmija (Arrhythmia absoluta) - srčana aritmija: puls sa savršenom nepravilnošću pulsa bez ovisnosti o disanju; javlja se, na primjer, atrijalna fibrilacija (VHF): ovisno o brzini pulsa, ovo se dijeli na:
- Apsolutna Bradyarrhythmia (BAA; puls manji od 60 otkucaja u minuti).
- Apsolutna aritmija normalne frekvencije (puls 60 do 100 otkucaja u minuti).
- Apsolutna tahiaritmija (TAA; s pulsom preko 100 otkucaja u minuti).
- ekstrasistole - dodatni taktovi s pravilnim osnovnim ritmom.
- U nespecificirane bolesti srca ili intoksikacije digitalisom (trovanja lijekom koji se koristi za zastoj srca (srčana insuficijencija)).
Pulsne osobine
Pulsni napon
- Pulsus durus - tvrdi puls („voda puls čekića ”).
- Pulsus mollis - meki puls
Visina impulsa / veličina impulsa
- Pulsus altus - impuls velike amplitude zbog velikog izbacivanja volumen (velika krv amplituda tlaka); moguće u aortalni ventil regurgitacija; tireotoksikoza.
- Pulsus parvus - impuls male amplitude; u aortalni ventil / mitralni ventil stenoza (sužavanje aortne valvule / mitralne valvule).
- Pulsus parvus et tardus - impuls male amplitude s malim nagibom uspona; u aortna stenoza, zastoj srca, kolaps cirkulacije.
Oblik pulsa
- Pulsus celer - puls s velikim nagibom; u aortalni ventil regurgitacija, AV blok.
- Pulsus tardus - puls s malim nagibom uspona; u stenoza aortne valvule, mitralni ventil regurgitacija, perikarditis (upala perikardijum).
Kvaliteta pulsa
- Pulsus alterani - svaki drugi otkucaj s nižom visinom pulsa; u zastoj srca (srčana insuficijencija).
- Pulsus diffirens - bočna razlika pulsa; u aorti aneurizme. Aortna insuficijencija, jednostrano radijalna okluzija.
- Pulsus intermittens - suspenzija pojedinačnih otkucaja, pri čemu otkucaji srca ne odgovaraju opipljivom pulsu na, na primjer, radijalna arterija; usp. razlika pulsa.
- Pulsus paradoxus (paradoksalni puls) - pad sistoličkog krvnog tlaka> 10 mmHg tijekom inspiracije (inspiracije), s posljedicom da je puls tijekom inspiracije izrazito oslabljen; kod perikonstriktivnog perikarditisa (perikarditis) ili tamponade perikarda (zbog suženja perikarda) i kod tenzijskog pneumotoraksa ili ozbiljnog napada astme (zbog kompresije srca)
Pulsna razlika
- Razlika između otkucaja srca (mjerena auskultacijom ili EKG-om) i periferno mjerljivog pulsa; uzroci:
- Frustrirani miokardij trudovi: npr. ekstrasistole (dodatni otkucaji srca), hipotenzija (niska krv pritisak), fibrilacija atrija (VHF).
- Periferni poremećaj: arterijski embolija (Brod okluzija), periferna arterijska okluzivna bolest (PAVD).