Kratak pregled
- Simptomi: Ograničena tolerancija na tjelovježbu i rastući nedostatak zraka, zadržavanje vode (edem), plavičasta diskoloracija sluznice (cijanoza)
- Tijek bolesti i prognoza: Ovisno o ranom i dosljednom liječenju; bez terapije progresivne promjene na srcu i plućima, progresivna zaduha i skraćeni životni vijek
- Uzroci i čimbenici rizika: osnovne bolesti pluća (osobito KOPB, ponekad plućna fibroza zbog sarkoidoze ili tuberkuloze); kod akutnog cor pulmonale obično plućna embolija
- Pregledi i dijagnoza: povijest bolesti, fizikalni pregled, slikovna snimanja (RTG prsnog koša, ultrazvuk srca), elektrokardiogram (EKG), pregled srčanog katetera
- Liječenje: prestanak pušenja, terapija kisikom, lijekovi za ublažavanje (prostaciklini, bronhospazmolitici), liječenje zatajenja srca (promjenom prehrane i lijekovima)
Što je cor pulmonale?
Drugi dio naziva bolesti odnosi se na uzrok srčane dilatacije – leži u plućima: povećan otpor protoka u plućnim arterijama uzrokuje da desna klijetka srca radi sve jače i jače kako bi pumpala deoksigeniranu krv koja teče iz tijela u plućnu cirkulaciju.
Kao odgovor, mišićna stijenka ventrikula se u početku zadeblja. Ako se otpor nastavi povećavati, komora se povećava kako se krv vraća i struktura mišićnih vlakana se remeti. Klijetka doslovno curi. Razvija se takozvana slabost desnog srca i na kraju cor pulmonale – stanje koje se ne može poništiti.
Akutna cor pulmonale
Kronični Cor pulmonale
Kronično cor pulmonale razvija se postupno. Mogući okidači su razne plućne bolesti koje imaju jedno zajedničko: uzrokuju porast tlaka u plućnoj cirkulaciji. Kao rezultat toga, krv koja se pumpa iz desnog srca u pluća djelomično ponovno teče natrag. To dovodi do dodatnog opterećenja desne klijetke.
Srčani mišić je prisiljen raditi sve jače i jače kako bi svladao povećani otpor i nastavlja se povećavati. Narušava se čvrsta struktura mišićnih stanica i taloži se vezivno tkivo. Kao rezultat ovih promjena, sila pumpanja desne klijetke nastavlja se smanjivati. To dovodi do onoga što je poznato kao insuficijencija desnog srca.
Cor pulmonale: Koji su simptomi?
Budući da se kronično cor pulmonale razvija godinama, simptomi su blagi na početku bolesti. Međutim, s povećanjem slabosti desne klijetke (zatajenje desnog srca) pojavljuju se tipični simptomi.
Na primjer, krv se vraća u desnu pretklijetku srca i u vene velike sistemske cirkulacije. Pritisak koji se ovdje stvara uzrokuje curenje tekućine iz krvnih žila u tkiva. Naslage vode nastaju između stanica i u vezivnom tkivu (edem), osobito u području potkoljenica i gležnjeva te na stražnjoj strani stopala.
Nedostatak kisika u cijelom tijelu
Zbog smanjenog kapaciteta pumpanja desnog srca u plućnu cirkulaciju, manje krvi bogate kisikom dolazi i do lijeve klijetke – a time i do tijela. To može rezultirati nedostatkom kisika koji s vremenom postaje plavičast (cijanoza) kože i sluznica.
Osim toga, bolesnici s cor pulmonale pate od kratkoće daha, koja se u početku osjeća samo pri teškom tjelesnom naporu, a kasnije i u mirovanju. Vratne vene postaju vidno istaknute kod nekih oboljelih zbog zastoja u srcu. Ostali simptomi uključuju promuklost, kašalj, ponekad s krvavim ispljuvkom i osjećaj pritiska u prsima.
Bolesnici s cor pulmonale fizički su manje otporni i brže se iscrpljuju. U uznapredovalim stadijima fizičko preopterećenje povremeno dovodi do kolapsa i nesvjestice.
Akutno cor pulmonale znači opasnost po život
Cor pulmonale: Koliki je očekivani životni vijek?
Kronično cor pulmonale je progresivna bolest koja, ako se ne liječi, dovodi do smrti nakon samo nekoliko godina. Oboljelima se sve više smanjuje kvaliteta života jer su sve manje fizički sposobni. Osim toga, javlja se nedostatak zraka, kronični kašalj te stalna iscrpljenost i umor.
Ako je bolest već dovela do promjena organa u plućima i srcu, one više nisu reverzibilne. No, kvaliteta života i životni vijek mogu se znatno poboljšati primjenom različitih lijekova u kombinaciji s dugotrajnom terapijom kisikom. Dosljednom terapijom napredovanje bolesti se odgađa ili zaustavlja.
U slučaju cor pulmonale, važno je da pušači odmah prestanu pušiti. To je jedini način da se zaustavi progresivno opterećenje srca i pluća.
Akutno cor pulmonale je hitan medicinski slučaj. Prognoza ovisi o tome koliko brzo se okidač – na primjer, plućna embolija – prepozna i liječi.
Cor pulmonale: uzroci i faktori rizika
Kronično cor pulmonale nastaje zbog porasta tlaka u plućima, odnosno plućnim arterijama. To se također naziva plućna arterijska hipertenzija. Oštećenje plućnog tkiva i plućnih arterija uzrokuje da pluća uzimaju manje krvi osiromašene kisikom iz desnog srca, uzrokujući njegovo vraćanje.
Ovo stavlja veliki stres na desnu klijetku, koja je uzvodno od pluća. Ono zadeblja svoju mišićnu stijenku, širi se i, u slučaju klinički manifestiranog cor pulmonale, može djelovati samo u smanjenom stupnju. Uzrok su najčešće kronične plućne bolesti, prije svega KOPB.
Kako KOPB napreduje, najmanji bronhi i alveole se oštećuju: pregradne stijenke između alveola se uništavaju i iz sitnih alveola nastaju veliki mjehurići. To dovodi do pretjeranog napuhavanja pluća, zvanog plućni emfizem, što je još jedan mogući uzrok cor pulmonale.
Bolesti s povećanim stvaranjem vezivnog tkiva u plućima, koje se nazivaju plućna fibroza, također su mogući okidači za cor pulmonale. Zbog toga plućno tkivo gubi elastičnost, što za posljedicu ima otežanu izmjenu plinova. Primjeri bolesti povezanih s plućnom fibrozom su sarkoidoza, tuberkuloza, silikoza ili azbestoza.
Vanjska respiratorna opstrukcija također dovodi do cor pulmonale u nekim slučajevima. Primjer je iskrivljenje kralježnice (kifoskolioza), koje steže pluća i povećava pritisak u njihovim krvnim žilama.
Uzroci akutnog cor pulmonale
Zbog začepljenja naglo raste tlak u plućnim arterijama koje još funkcioniraju. Krv se vraća u desnu klijetku. U isto vrijeme, protok krvi bogate kisikom u lijevu klijetku je toliko nizak da više ne pumpa dovoljno krvi u sistemsku cirkulaciju. Kod velike (fulminantne) plućne embolije, cirkulacija tada često potpuno kolabira. U najgorem slučaju srce prestaje raditi.
Ostali uzroci akutnog cor pulmonale su posebno teški napadaj astme (status asthmaticus) ili tzv. tenzijski pneumotoraks, tj. kolaps plućnog režnja kada zrak uđe u prostor između pluća i prsnog koša. Znakovi toga su teški nedostatak zraka, ubrzan rad srca, znojenje i uznemirenost, pa čak i strah od smrti.
Cor pulmonale: pregledi i dijagnoza
Vjerojatno će pitati o korištenju cigareta, stanju kašlja i iskašljaja, nedostatku daha, rekurentnim respiratornim infekcijama i toleranciji na tjelovježbu. Također će htjeti znati postoji li neka poznata bolest srca ili pluća.
Inspekcija i fizički pregled
Čak i vanjski pregled pacijenta (inspekcija) često daje liječniku početne naznake mogućeg cor pulmonale. Na primjer, oboljeli često pokazuju plavkastu promjenu boje usana i vrhova prstiju. Krajnji članci prstiju ponekad su rašireni u takozvane bubnjaste prste, a nokti su zakrivljeni u "nokte od satnog stakla". Sve su to znakovi nedostatka kisika u tijelu.
Zadržavanje vode (edem) na dorzumu stopala, zglobovima gležnja i iznad kosti tibije također su mogući pokazatelji cor pulmonale.
Palpacijom jetre liječnik utvrđuje je li organ povećan zbog začepljenja. Venska kongestija često je vidljiva u području gornjeg dijela tijela i vrata. Važan znak nakupljanja vode u tkivima je stvaranje udubljenja kao odgovor na vanjski pritisak. Na primjer, potkoljenice često pokazuju suženja uzrokovana manžetama čarapa ili čarapa. Nakon pritiska prstom ostaje vidljivo udubljenje nekoliko minuta.
Indikacije iz laboratorija
Laboratorijske pretrage krvi također pružaju neke tipične naznake za cor pulmonale. Primjerice, povećava se broj crvenih krvnih zrnaca (eritrocita) koji prenose kisik jer tijelo na taj način pokušava nadoknaditi lošiju izmjenu plinova u plućima. Ipak, sadržaj kisika u arterijskoj krvi često je niži od normalnog.
Rendgenske i druge instrumentalne pretrage
Dijagnostičko snimanje daje daljnje indikacije cor pulmonale. Na primjer, rendgenski snimak prsnog koša često pokazuje proširenu sjenu desnog srca kao rezultat naprezanja desnog srca. Ultrazvučnim pregledom srca (ehokardiografija) liječnik precizno mjeri povećanje desnog srca. Ovdje se također može otkriti povišeni tlak u plućnoj arteriji i curenje srčanih zalistaka. Povećana jetra također postaje vidljiva uz pomoć ultrazvučnog pregleda (sonografija).
Daljnja, fiksna komponenta pregleda za sumnju na cor pulmonale je elektrokardiogram (EKG). Prikazuje električnu ekscitaciju srca – preduvjet da se srčani mišić kontrahira na koordiniran način. U cor pulmonale, pretjerano proširena desna klijetka uzrokuje tipične promjene u provođenju ekscitacije.
Pregled kardiokateterom je složeniji, ali vrlo precizan. To omogućuje liječniku da precizno odredi tlakove u desnom srcu i velikim žilama te da ih međusobno usporedi. Tipično, on pomiče kateter od ingvinalne vene do srca. Preko velike šuplje vene kateter dolazi do desne pretklijetke, a zatim preko desne klijetke do plućne arterije.
Ako se sumnja na plućnu emboliju (najčešći uzrok akutnog cor pulmonale), liječnik koristi srčani kateter za ubrizgavanje kontrastnog sredstva u plućnu arteriju za posebno rendgensko snimanje. Ako se dijagnoza potvrdi, u mnogim slučajevima ugrušak se može otopiti ili poremetiti (rekanalizacija plućne arterije) pomoću posebnih lijekova ili mehanički putem katetera.
Cor pulmonale: Liječenje
Terapija kisikom, obično kao dugotrajna terapija, značajno poboljšava toleranciju tjelesne aktivnosti i kvalitetu života pacijenata. Fizički odmor i lijekovi za drenažu oslobađaju prenapregnutu desnu klijetku.
Određeni lijekovi također izravno ili neizravno smanjuju tlak u plućnim arterijama. Na primjer, prostaciklini ili antagonisti endotelinskih receptora izravno proširuju plućne arterije, dok bronhospazmolitici i lijekovi za iskašljavanje smanjuju hiperinflaciju pluća. To inače također povećava otpor u krvnim žilama.
Lijekovi kortizonskog tipa (kortikosteroidi) također se koriste za teške upale dišnih putova. Teške bakterijske infekcije obično zahtijevaju upotrebu antibiotika.
U određenim slučajevima kao terapija koristi se i puštanje krvi. Kontrolirani gubitak krvi dovodi do “razrjeđivanja” krvi u tijelu. To poboljšava njegova svojstva protoka i rasterećuje srce.
Ako gore navedene terapije nisu dovoljne za održavanje kvalitete života oboljele osobe, liječnici također mogu razmotriti transplantaciju pluća ili srce-pluća.
Hitna terapija akutnog cor pulmonale
Akutno plućno srce hitno je medicinsko stanje koje zahtijeva brzu dijagnozu i liječenje. Osim prijeko potrebne opskrbe kisikom i sedativa te lijekova protiv bolova, liječnici nastoje kratkoročno rasteretiti srce i brzodjelujućim lijekovima.
