Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB): Dijagnostička ispitivanja

obavezan dijagnostika medicinskih uređaja.

  • Spirometrija (osnovni pregled kao dio dijagnostike plućne funkcije) - dio početne dijagnostike / faza 1.
    • [KOPB klasificiran je prema GOLD (Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnost Pluća Bolest) na temelju FEV1: vidi dolje.
    • Bronhijalna astma:
      • Dokazi o začepljenju (sužavanje ili začepljenje dišnih putova): FEV1 (ekspiracijski kapacitet jedne sekunde ili prisilni ekspirator volumen) smanjena i FEV 1 / VC <70% (VC = vitalni kapacitet).
      • Dokazi o reverzibilnosti: (približna) normalizacija nakon bronhospazmolize / lijeka opuštanje ugovorene, tj. „skučene“ bronhijalne muskulatureZa Bronhijalna astma govoriti u testu bronhospazmolize (administraciju bronhodilatatora) normalizacija FEV1 ili dodatni unos veći od 400 ml.
    • Oprez. Prema jednom istraživanju, 54.1% (bivših) pušača bez spirometrijskih dokaza o KOPB (GOLD 0) imaju barem jednog koji se može klinički ili radiološki otkriti ment lezija.
  • Oprez. Prema jednom istraživanju, 54.1% (bivših) pušača bez spirometrijskih dokaza o KOPB (GOLD 0) imaju barem jednog koji se može klinički ili radiološki otkriti ment lezija.
  • Bodyplethysmography (pletizmografija cijelog tijela; velika funkcija pluća) - početna dijagnoza / stadij 2; pruža informacije o stupnju plućne hiperinflacije (emfizem) i opsegu opstrukcije dišnih putova:
    • KOPB
      • Ozbiljnost KOPB-a 1-2 (-3): zaostali volumen (RV; količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja) neuočljiva ili blago povećana
      • Stupanj težine 4. KOPB (s emfizemom): RV je značajno povećan.
    • Bronhijalna astma: RV neuobičajen
    • Srčano zatajenje (srčana insuficijencija): RV nije značajan
    • Intersticijska bolest pluća: ukupni kapacitet pluća (TLC) smanjio se.
  • Rendgen toraksa (rentgenski toraks /grudi), u dvije ravnine; dio početne dijagnoze.
    • KOPB
      • Ozbiljnost KOPB 1-2 (-3): neuobičajena
      • Težina KOPB 4 (s emfizemom): dijafragmatična depresija, spljoštene dijafragme, vodoravne rebra, povećana radiolucencija, smanjena plućna vaskularnost.
    • Bronhijalna astma: neuobičajena
    • Srce neuspjeh: povećana plućna vaskularnost, kardiomegalija (povećanje srca).
    • Intersticijska bolest pluća: intersticijska proliferacija crtanja i / ili fino mrljastih crteža.

HOBP je klasificirano prema GOLD-u (Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu bolest pluća) na temelju FEV1 kako slijedi:

Stadij 1. VELJAČE FEV1 / FVC
1 (svjetlo) FEV1 ≥ 80% cilja <70%
2 (srednja) FEV1 80-50% cilja <70%
3 (teško) FEV1 30-50% cilja <70%
4 (vrlo teško) FEV1 <30% cilja <70%

Obavijest:

  • Svaki drugi pušač koji (još nije) ispunio kriterije za Kronična opstruktivna plućna bolest (COPD) na spirometriji [Tiffeneauov indeks (prisilni kapacitet od jedne sekunde (FEV1) / prisilni vitalni kapacitet (FVC)> 70%)] imao je CAT rezultat (Test procjene COPD-a, vidi povijest dolje) od 10 ili više, što znači da su patili od simptoma KOPB.
  • U starijih osoba Tiffeneauov indeks (FEV1 / FVC) manji od 0.7 još uvijek može biti normalan!

Izborni dijagnostika medicinskih uređaja - ovisno o rezultatima povijesti, sistematski pregled, laboratorijska dijagnostika i obvezno dijagnostika medicinskih uređaja - za diferencijalno dijagnostičko pojašnjenje.

  • ehokardiografija (odjek; srčani ultrazvuk) wg.
    • Sumnja u plućno srce (pravo srce neuspjeh) [često blagi oblik plućna hipertenzija (PH) / plućna hipertenzija].
    • Ispitivanje sistoličke i dijastoličke funkcije lijeve klijetke.
  • polijevanje stres MRI: npr. adenozin stres MRI: u kojem se zdrave arterije šire do 5 puta više od prvobitnog promjera administraciju adenozina [pokazali su perfuzijski nedostaci miokarda omogućuju identifikaciju oboljelih koronarnih krvotoka].
  • Kompjuterizirana tomografija prsnog koša / prsnog koša (torakalni CT) - neophodna prije kirurških intervencija ili u slučajevima sumnje na tumore, bronhiektazije (sinonim: bronhiektazije; sakularne ili cilindrične dilatacije dišnih putova (bronha))
  • kvantitativan računarska tomografija (qCT) - za vizualizaciju anatomskih struktura i funkcionalnih parametara pluća [otkrivanje područja u kojima zrak „zapinje“ tijekom izdaha („zarobljavanje zraka“)].
  • Elektrokardiogram (EKG; bilježenje električne aktivnosti sustava srce mišića) - ako srčana aritmija ili srčani hipertrofija sumnja se.
  • Test hoda od 6 minuta - standardizirani postupak za objektivnu procjenu, određivanje ozbiljnosti i napredovanje ograničenja vježbanja koje se mogu pripisati kardiopulmonalnim uzrocima.
  • Test reverzibilnosti pomoću bronhospazmolize (izazvan lijekovima opuštanje kontraktiranih, tj. „skučenih“ bronhijalnih mišića) - omogućuje razlikovanje Bronhijalna astma i KOPB Prvo, a mjerenje vršnog protoka (mjerenje ekspiratora volumen) se izvodi. Ako se vrijednost smanji, sprej za bronhodilatator (brohodilatator) (beta-2-simpatomimetik: npr. - 400 μg salbutamol) ili antikolinergički (- 160 μg ipratropium) ili glukokortikoid (20-40 mg prednizolon ekvivalent tijekom 14 dana ili se udahne barem srednje visoke kortizon doze tijekom 4-6 tjedana). Ovim se ispituje može li se ovim mjerama proširiti dišni put. Ako je to slučaj, tada se vrijednost vršnog protoka također značajno poboljšava i najvjerojatnije postoji Bronhijalna astma.Ako prethodno snižena vršna vrijednost protoka ostane snižena čak i nakon pokušaja širenja dišnog puta, to više govori o a Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).
  • Mjerenje FeNO (sinonimi: Određivanje koncentracije dušikovog oksida (FENO) u izdahnutom zraku; metoda višestrukog daha, FENO test) - biomarker upale / dijagnostička metoda za određivanje razine FeNO (dušikovog oksida) u izdahnutom zraku radi otkrivanja prisutnosti upalni procesi i kronična plućna bolest:
    • KOPB: obično normalno; smanjen kod bivših pušača.
    • Bronhijalna astma:> 50 ppb (visoka razina), kod nepušača podržava dijagnozu eozinofilne upale dišnih putova (upala dišnih putova)
  • Određivanje difuzne sposobnosti CO (sinonimi: ugljen sposobnost difuzije monoksida, faktor prijenosa ugljičnog monoksida (TLCO); mjerenje plućne difuzije; Engleski: Kapacitet difuzije ili faktor prijenosa pluća za ugljični monoksid, DLCO) mogu se koristiti za dijagnozu KOPB. [U slučaju KOPB-a na podu emfizema često spuštenog / marker ranog KOPB-a; u astma normalno ili blago povišeno].
  • U bolesnika koji imaju ozbiljnu dispneju pri naporu ili znakove naprezanja desnog srca, arterijske krv analiza plina (metoda mjerenja plina distribucija od O2 (kisik), CO2 (ugljen dioksida), te pH i kiselinsko-bazne uravnotežiti u krvi) treba izvoditi u mirovanju i, ako je potrebno, pri naporu.

Plućno okruglo srce (LRH)

Plućni okrugli fokus definiran je kao intrapulmonalno parenhimsko zadebljanje promjera manjeg od 3 cm koje nije povezano sa atelektaza ili patološki uvećan limfa čvor. Preporuke za pristup plućnim okruglim lezijama temelje se na Fleischerovim kriterijima iz 2005. (Smjernice Fleischnerova društva (FSG)):

Veličina okruglog ognjišta Pacijent niskog rizika Pat s visokim rizikom
≤ 4 mm nema daljnje kontrole Kontrola za 12 mjeseci; nema rasta? = zadržati
4 - 6 mm Kontrola za 12 mjeseci; nema rasta? = zadržati Kontrola za 8-12 mjeseci; nema rasta? = kontrola za 18 - 24 mjeseca
6 - 8 mm Kontrola za 8 - 12 mjeseci; nema rasta? = kontrola za 18 - 24 mjeseca Kontrola za 3-6 mjeseci; nema rasta? = kontrola za 18 - 24 mjeseca
> 8 mm CT kontrola za 3, 9, 24 mjeseca. ili CT-PET, ili biopsija. Kontrola za 3 mjeseca i daljnje kontrole, alternativno biopsija

Navedene kontrole su CT pregledi.