Amatoksinski sindrom je životno opasno trovanje gljivicama koje se javlja u većini slučajeva nakon gutanja gomoljastih vrsta gljiva. Toksini sadržani u tim gljivama mogu dovesti do jetra i bubreg neuspjeh, a u oko 10 posto slučajeva amatoksinski sindrom je smrtonosan unatoč hitnoj medicinskoj pomoći.
Što je amatoksinski sindrom?
Amatoksinski sindrom je životno opasno trovanje gljivama koje se javlja u većini slučajeva nakon gutanja gomoljastih vrsta gljiva. Amatoksinski sindrom naziv je za kompleks simptoma koji se javljaju nakon trovanja određenim vrstama gljiva koje sadrže amanitine, vrlo toksične za ljudski organizam. U Europi su najčešće gljive koje uzrokuju amatoksinski sindrom zelene gljive listova (Amanita phalloides), gljiva žutog listova (Amanita citrina), gljiva kopčastog kapuljača (Amanita virosa) i bijela gljiva kopča ( Amanita verna). Nakon razdoblja latencije od oko 6 do 24 sata, prvi se gastrointestinalni simptomi očituju kao kolikasti bol u trbuhu, povraćanjei mučnina, kao i tele grčevi u želucu i vodenast proljev koji se mogu dovesti do opasnog gubitka elektroliti i tekućine (gastrointestinalna faza). Nakon otprilike 24 sata u početku nastupa prividna faza oporavka, ali u to vrijeme nepovratna oštećenja unutarnji organi, pogotovo jetra i bubrezima, već je započelo. Ova hepatorenalna faza očituje se ikterusom (žutica), povećati jetra-tipično enzimi, unutarnje krvarenje uslijed smanjenja koncentracija faktora zgrušavanja, porast urinarnih tvari, jesti hepaticum i zatajenje bubrega.
Uzroci
Amatoksinski sindrom nastaje gutanjem određenih vrsta gljiva koje sadrže amanitine. Toksični učinak ovdje je posljedica činjenice da se amanitin veže za transkriptazu poznatu kao mRNA polimeraza, inhibirajući prepisivanje DNA lanca u RNA lanac. Kao rezultat nestalog lanca RNA, nijedna informacija ne dolazi do citoplazme iz jezgre (stanične jezgre), gdje ribosoma normalno kodiraju sekvence aminokiselina uz pomoć RNA lanca. U stanicama zahvaćenim amatoksinskim sindromom taj je proces potisnut. Od proteini (Uključujući hormoni i enzimi) više se ne može sintetizirati i svi procesi koji uključuju te tvari zataje, cijeli se metabolizam stanica (stanični metabolizam) urušava. Samo je 0.1 mg / kg ili 20 do 40 mg gomoljastog gljiva lišća odraslom čovjeku dovoljno da amatoksinski sindrom bude smrtonosan.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Tipični znakovi trovanja gljivama uključuju mučnina i povraćanje, zimica, groznica, i oslabljena svijest. Gastrointestinalni trakt također može osjetiti kolike, vodene proljevi grčevi u želucu, koji povećavaju intenzitet tijekom prva tri do četiri sata nakon uzimanja toksina. U Dodatku, vrtoglavica, mogu se pojaviti znojenje i ozbiljni respiratorni problemi kao što je otežano disanje. Karakteristično je da anatoksinski sindrom popušta nakon otprilike četiri šest sati. Tada dolazi do prividnog olakšanja, ali to se brzo prekida ozbiljnim simptomima koji ugrožavaju život. Oboljeli doživljavaju bubreg neuspjeh relativno brzo, očituje se znakovima žutica: koža požuti, očne duplje se uruše i dolazi do znojenja. To je popraćeno unutarnjim krvarenjem, koje na kraju dovodi do anemija. Takvo krvarenje anemija je uočljiv po vrtoglavica, umor i bljedilo. Nadalje, kao posljedica trovanja gljivicama dolazi do sloma cjelokupnog metabolizma stanica, što je uočljivo brzim smanjenjem mentalnih i fizičkih performansi. Nakon šest sati, organi su obično već nepovratno oštećeni. Oni koji su pogođeni tada padaju u a jesti i umiru od trovanja gljivama.
Dijagnoza i tijek
Uz simptome karakteristične za amatoksinski sindrom, otrovanje se može laboratorijski dijagnosticirati i izrazitim smanjenjem antitrombin III. Uz to, histološki dokazi periportalnih (smještenih oko jetrenog otvora) upalnih infiltrata i centrolobularnih (smještenih u sredini režnja jetre) nekroza može se otkriti u jetri. Uz to, određivanje alfa-amanitina koncentracija u mokraći i takozvani test lignina, u kojem se sumnja na gljivicu testira na amatoksine (plavo-zeleno bojenje) na papiru koji sadrži lignin. Zbog razmjerno dugog kašnjenja od više od četiri sata, tijekom kojeg se otrovne tvari mogu proširiti u organizmu, amatoksinski sindrom jedno je od najopasnijih gljivičnih trovanja. Sukladno tome, oko 10 posto slučajeva trovanja amanitinom ima smrtonosni tijek unatoč hitnoj medicinskoj pomoći.
komplikacije
Amatoksinski sindrom povezan je s komplikacijama opasnim po život koje u najgorem slučaju mogu dovesti do smrti pacijenta ako se ne pokrenu pravovremene protumjere protiv trovanja gomoljastim gljivama. Jako otrovni amantini gomoljastih gljiva uzrokuju gastrointestinalne simptome kao što su kolik bol u trbuhu, povraćanje, mučnina, i vodenast proljev. To može dovesti do po život opasnog gubitka tekućine i elektroliti. Ostali popratni simptomi uključuju zimica, lupanje srca, otežano disanje, vrtoglavica, znojenje i oslabljena svijest. Latentno razdoblje je šest do 24 sata. Nakon toga, očito je olakšanje koje mnogi pacijenti poistovjećuju s rješavanjem simptoma i oporavkom. Međutim, tijekom ove faze zapravo nastaju nepovratna oštećenja organa poput jetre i bubrega. Ovaj dio procesa bolesti naziva se hepatorentalna faza, koju karakterizira porast tipične za jetru enzimi, unutarnje krvarenje, žutica, smanjena koncentracija faktora zgrušavanja, porast urinarnih tvari, jesti hapaticum, i bubreg neuspjeh. Trovanje gljivicama gomolja dovodi do sloma cjelokupnog metabolizma stanica (stanični metabolizam), kao proteini kao što su enzimi i hormoni više se ne sintetiziraju. Pacijenti s amatoksinskim sindromom predstavljaju hitnu medicinsku pomoć, jer razmjerno dugo razdoblje latencije do šest sati tijekom kojeg se otrovne tvari mogu proširiti u tijelu znači da su šanse za preživljavanje relativno male. U oko deset posto bolesnika, unatoč pravodobnom liječenju, takvo pogoršanje zdravlje događa se da trovanje gljivicama gomoljama pogubno prolazi.
Kada treba ići liječniku?
Amatoksinski sindrom u svakom slučaju mora liječiti liječnik. Ako se sindrom ne liječi odmah, u većini slučajeva pacijent će izravno umrijeti zbog teškog trovanja. Stoga, ako pogođena osoba pati od simptoma amatoksinskog sindroma nakon jedenja gljiva, liječenje mora biti hitno. U pravilu se mora pozvati hitni liječnik ili izravno posjetiti bolnicu. Većina pogođenih pati od povraćanja, mučnine i proljeva. Trbuh i želudac su izuzetno bolni i javlja se vrtoglavica. Nadalje, poremećaji svijesti ili otežano disanje mogu također biti indikativni za prigovor. Nisu rijetki jaki srce lupanje srca i napadi panike da se dogodi. Ako se pojave te pritužbe, odmah se treba obratiti liječniku i započeti liječenje. Međutim, čak i uz liječenje, u nekim slučajevima pacijent umire. U mnogim slučajevima, pacijenta stanje poboljšava se za nekoliko sati kod amatoksinskog sindroma. Međutim, organi su i dalje oštećeni, pa je posjet liječniku od ključne važnosti.
Liječenje i terapija
Amatoksinski sindrom je životno opasno trovanje gljivicama i predstavlja hitnu medicinsku pomoć. Evo, primarni toksin eliminacija ili pražnjenje želuca mehaničkom iritacijom može biti indicirano u ranim fazama amatoksinskog sindroma. Trajna primjena ljekovitog ugljena (aktivni ugljen) može smanjiti enterohepatičnu (utječe na crijevnu jetru Cirkulacija) cirkulaciju toksina i potiču izlučivanje toksina iz organizma. Uz to, kako bi se spriječila egzikoza, kao i hipovolemija šok zbog trajnog vodenog proljeva indicirana je kompenzacija gubitka elektrolita i tekućine. Uz to, silibinin, aktivni sastojak sadržan u mlijeko čička, treba infuzirati što je prije moguće kako bi se inhibirala infiltracija amanitina u stanice jetre. Nadalje, u kontekstu zamjene terapija or administraciju svježe smrznute plazme, u padu antitrombin III koncentracija se može nadoknaditi. Za uklanjanje toksina koji uzrokuju amatoksinski sindrom izvan tijela krv, hemoperfuzija se može koristiti krv pacijenta prolazi kroz kolonu koja sadrži aktivni ugljikna primjer, koji veže toksine i uklanja ih iz krvotoka. Ovaj se postupak obično koristi kada hemodijaliza (izvantelesni krv pranje) nije uspio u dovoljnoj mjeri eliminirati toksine. U prisutnosti izrazitog oštećenja jetre, presađivanje jetre je indiciran za amatoksinski sindrom.
Outlook i prognoza
Zbog amatoksinskog sindroma, pacijent može u najgorem slučaju umrijeti. Hitno liječenje potrebno je za sprečavanje bubrega i zatajenje jetre. Oni koji su pogođeni amatoksinskim sindromom pate od uobičajenih simptoma trovanja. Javljaju se proljev i povraćanje, a većina pacijenata također pati od teške bolesti bol u želudac i trbuh. Nadalje, može se pojaviti i znojenje, a pogođeni se osjećaju loše i umorno. Tamo su zimica i lupanje srca. Nadalje, pacijent također može izgubiti svijest. Ako se javi amatoksinski sindrom, hitni se liječnik obično mora pozvati izravno. U ovom slučaju, detoksikacija izvodi se radi spašavanja pogođene osobe. Isto tako, pacijent i dalje ovisi o odmoru u krevetu i oporavku, pateći od znatno smanjene sposobnosti za suočavanje stres. U većini slučajeva simptomi ovog trovanja mogu se relativno lako oporaviti ako se liječenje započne rano. Ako je amatoksinski sindrom ozbiljno oštetio jetru ili bubrege, transplantacija također može biti potrebno.
Prevencija
Amatoksinski sindrom može se spriječiti izbjegavanjem gutanja sorti gljiva koje sadrže toksin amanitin. Sukladno tome, neiskusni berači gljiva trebali bi se suzdržati od branja i jedenja nepoznatih vrsta gljiva kako bi isključili trovanje gljivama i, shodno tome, sindrom amatoksina opasan po život.
Nastavak
Posebne mogućnosti naknadne njege u većini slučajeva nisu dostupne pacijentima s amatoksinskim sindromom. Primarni fokus je liječenje bolesti kako bi se spriječio smrtni ishod. U nekim slučajevima sindromom se značajno smanjuje i očekivano trajanje života pacijenta. U slučaju amatoksinskog sindroma, pogođena osoba ovisi o uzimanju lijekova. Treba ih redovito uzimati, a pozornost treba obratiti i na njihovu interakciju s drugim lijekovima. Rano dijagnosticiranje i liječenje sindroma vrlo pozitivno utječu na daljnji tijek i mogu spriječiti komplikacije ili čak smrtonosni tijek. Međutim, otrovanje može oštetiti jetru pogođene osobe do te mjere da a transplantacija je potrebno da se pogođena osoba održi na životu. Stoga, ako se pojave prvi znakovi amatoksinskog sindroma, hitno se mora pozvati liječnika ili se mora tražiti izravna hospitalizacija. Nakon uspješnog liječenja, pacijent se mora odmoriti i brinuti o svom tijelu. Treba izbjegavati tjelesni napor ili sportske aktivnosti. Isto tako, na početku treba uzimati samo laganu hranu kako ne bi preopteretili probavu. Uspješnim liječenjem amatoksinskog sindroma, očekivano trajanje života pacijenta obično se ne smanjuje.
Što možete učiniti sami
Amatoksinski sindrom obično nastaje jedenjem vrlo otrovne gljive gomoljastog lišća. Ako se sumnja na trovanje, želudac sadržaj prvo treba povraćati i hitno se obratiti hitnom liječniku. Hitna služba mora se putem W-pitanja informirati o okolnostima trovanja, pojavnim simptomima i ustroju pacijenta. Osim toga, ako je moguće, komad gljive treba držati pri ruci kako bi se omogućila brza dijagnoza. Oboljelu osobu treba staviti u položaj za oporavak i ugrijati pokrivačima do dolaska spasilačke službe. Ako je potrebno, oživljavanje mjere mora se izvršiti. U međuvremenu oboljeli mogu prepoznati sindrom po jasnim simptomima. Na primjer, jaka kolika bol u trbuhu a drugi gastrointestinalni simptomi ukazuju na amatoksinski sindrom. Najučinkovitije samo-liječenje, uz upozoravanje hitnih službi, jest povraćanje konzumirane gljive. Čak i ako je ovo uspješno, neizbježna druga faza bolesti (hepatorenalna faza) mora se izliječiti u bolnici. Nakon oporavka preporučuju se fizički odmor i odmor u krevetu. Ovisno o tome jesu li i koji organi oštećeni amatoksinskim sindromom, dalje terapijski mjere mora se razraditi zajedno s odgovornim liječnikom.
