pozadina
Vitamin B12 mogu proizvesti isključivo mikroorganizmi, a nalazi se prvenstveno u životinjskim izvorima proteina, poput mesa, jetra, bubreg, riba, ostrige, mlijeko, u mliječnim proizvodima i žumanjcima. Igra bitnu ulogu u sintezi DNA, stvaranju crvene boje krv stanice i sluznice, te u mijelinizaciji u živčani sustav.
Simptomi
Vitamin B12 nedostatak se očituje u hematološkim, neurološkim i psihijatrijskim simptomima. Mogući simptomi uključuju: Anemija (megaloblastična anemija), bljedilo, slabost, umor, crijevna oštećenja, progresivna demijelinizacija živci, gubitak apetita, proljev, upala jezik i usmeno sluznica, oralne ragade, razdražljivost, depresivna raspoloženja, memorija poremećaji, demencija, psihoza, Loša koncentracija, neuropatije, neurološki deficiti s parestezijama (formulacija) i pareza mišića, mišićna slabost i poremećaji hoda. Neke štete od nedostatka B12 su nepovratne. Stoga je važno rano otkrivanje. Blagi (pretklinički) oblici bez anemija također su mogući. Nedostatak se obično ne pojavljuje godinama jer Vitamin B12 je pohranjena u jetra u dovoljnim količinama u rasponu miligrama.
Uzroci
1. nedovoljan unos:
- Nedostatan unos smatra se rijetkim u industrijskim zemljama i uglavnom se javlja kao rezultat vegetarijanske i veganske prehrane, alkoholizam i pothranjenost ili pothranjenost, na primjer, u starosti.
2. smanjeni unos:
- U slučaju smanjenog apsorpcija, vitamin B12 se u dovoljnoj količini opskrbljuje hranom, ali se ne može apsorbirati u organizam. To je slučaj kada je unutarnji faktor potreban za apsorpcija, koji stvaraju stanične stanice želuca sluznica, nedostaje. Na primjer, zbog pogubnih anemija, kirurško uklanjanje želudac, operacija želuca, infekcija s Pylori i želučane bolesti sluznica.
- Za oslobađanje vitamina B12 iz hrane potrebna je kiselina. Ako kiselina nedostaje, zbog nedovoljnog stvaranja u želudac ili stvaranje kiseline inhibira droge kao što je H2 antihistaminici or inhibitore protonske pumpe, vitamin se također ne može apsorbirati. Metformin i udisanje of dušikov oksid (smijeh plin) također su mogući uzroci nedostatka.
- Vitamin B12 apsorbira se u posljednjem dijelu tankog crijeva, ileum. Stoga se nedostatak javlja i zbog upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest, celijakija bolest) ili nakon kirurške resekcije crijeva. Infekcija parazitima (riba parazit) Ili bakterija smanjuje crijevni B12, jer ga troše za vlastite metaboličke procese.
3. povećana potreba:
- Potreba se povećava, na primjer, tijekom trudnoća ili određene bolesti. Međutim, vitamin B12 obično se zamjenjuje tijekom trudnoća u obliku multivitaminskih pripravaka.
4. nasljedne bolesti:
- Naslijeđene genetske mane koje utječu proteini uključeni u apsorpcija, transport ili metabolizam vitamina B12 u rijetkim slučajevima mogu uzrokovati nedostatak.
Čimbenici rizika
Čimbenici rizika za razvoj nedostatka uključuju strogog vegetarijanca dijeta, alkoholizam, dob, gastrointestinalne bolesti, određene autoimune bolesti, hipofunkcija gušterače, i dugotrajna primjena blokatora kiseline i metformin. Starost se smatra glavnim čimbenikom rizika za malapsorpciju.
Dijagnoza
Dijagnoza se mora postavljati pod medicinskom njegom pomoću laboratorijskih kemijskih metoda. Na primjer, mogu se mjeriti kobalamin (smanjuje se), holotranskobalamin (smanjuje se), homocistein (povećava se) i metilmalonat (metilmalonska kiselina se povećava). Homocistein i metilmalonat supstrati su za enzimske reakcije u kojima sudjeluje vitamin B12. Istodobno, a folna kiselina nedostatak i an željezo nedostatak se mora tražiti. Dijagnoza mora isključiti brojna druga stanja koja mogu uzrokovati slične simptome, na primjer, dijabetička neuropatija or Multipla skleroza.
Prevencija
Preporučuje se svakodnevno doza je 3 μg i 3.5 do 4 µg dnevno u trudnica i dojilja (DACH referentne vrijednosti, 2010). Zahtjevi se obično ispunjavaju dijeta, koji svakodnevno osigurava 5 do 15 µg vitamina B12. Ako je prehrambeni unos vitamina B12 nedovoljan, treba ga zamijeniti lijekovima ili obogaćenom hranom.
Tretman lijekovima
Vitamin B12:
- Vitamin B12 komercijalno je dostupan u mnogim zemljama u obliku cijanokobalamina i hidroksokobalamina. Vitamin B12 uzima se oralno u obliku tablete ili se ubrizgava intramuskularno za liječenje. U liječenju anemije može nedostajati željezo, folna kiselina i kalij, jer su uključeni u stvaranje crvene boje krv stanice.
Usmena primjena:
- Oralno liječenje je moguće ako je nedostatak posljedica nedovoljnog unosa uz normalnu apsorpciju u probavni traktna primjer, strogi vegetarijanci. Prema švicarskim informacijama o lijekovima, raspon doziranja u ovom slučaju je nizak od 15 do 30 µg cijanokobalamina, prema njemačkim informacijama od 1000 µg do 2000 µg (1-2 mg) dnevno. Prema znanstvenoj literaturi, također je moguće liječiti pacijente sa smanjenom apsorpcijom, na primjer zbog perniciozna anemija, oralno, jer približno 1% vitamina B12 doza ulazi u krvotok pasivno, neovisno o unutarnjem faktoru. The doza je tada 1000 ug do 2000 ug dnevno.
Intramuskularna primjena:
- za administraciju, Intramuskularno se ubrizgava 1000 µg vitamina B12 u obliku cijanokobalamina ili hidroksokobalamina. Interval doziranja varira. Moguće štetni učinci uključiti željezo, folna kiselina i kalij nedostatak, akne, koža promjene i rijetko ozbiljne alergijske reakcije (Anafilaktički šok).
Od središnje je važnosti, osim supstitucije, i liječenje uzroka nedostatka, na primjer bolesti probavni trakt.
