Uklanjanje zuba (vađenje zuba)

U stomatologiji, a vađenje zuba (Latinski ex-trahere "izvući") je uklanjanje zuba bez daljnjih kirurških mjera. Za mobilizaciju zuba koriste se instrumenti za okretanje (okretanje) ili luksaciju (potiskivanje) zuba, a ne "izvlačenje" u pravom smislu. Vađenje zuba je najčešći kirurški postupak u stomatologiji. Ako su za mobilizaciju zuba potrebne opsežnije kirurške mjere, poput stvaranja a sluznica-periosteum režanj (sluznica-koštani režanj) i uklanjanje kosti, ulazi se u područje kirurškog uklanjanja zuba, poznatog kao osteotomija ili blještanje. Kirurški postupak obično je potreban za raseljeni, zadržani (zadržani se odnosi na zub koji se još nije pojavio u usne šupljine u svoje normalno vrijeme nicanja) ili djelomično zadržani zubi, ili za uklanjanje ostataka korijena, među ostalim. Međutim, čak i u slučaju zuba koji bi se trebali ukloniti navodno jednostavnim vađenjem, tijekom postupka može se pojaviti potreba za bušenjem. Stoga je planiranje postupka na temelju kliničke procjene i radiografija obvezno. U slučaju dvojbe, odluka se donosi u korist osteotomije.

Indikacije (područja primjene)

  • Parodontni razlozi poput ozbiljnog opuštanja (stupanj III) bez izgleda za obnavljanje parodonta (periodoncija) odgovarajućim mjerama.
  • Prijelomi zuba - uzdužno slomljeni zubi (uzdužni korijen prijelom); poprečno slomljeni zubi (poprečni prijelom korijena) s nepovoljnim tokom linije prijeloma za očuvanje zuba.
  • Apikalni parodontitis (upala parodonta (periodoncija) odmah ispod korijen zuba; apical = "zub prema korijenu"), koji nije endodontski (a liječenje korijenskog kanala) ili od strane a resekcija vrška korijena (WSR; kirurška ablacija vrha korijena) za liječenje.
  • Zubi koji uzrokuju progresivne infekcije poput nastanka apscesa (nakupine gnoja koje se odvijaju u odjeljcima formiranim od mišića, tzv. Kućice)
  • Umni zubi s dentitio teškoćom (teška nicanje zuba), čije postavljanje u zubni luk zbog nedostatka prostora nije moguće
  • Djelomično zadržani zubi s znakovima upale
  • Zadržani zubi sa simptomima
  • Zubi s bolesnom pulpom (zubna pulpa) kojima nisu dostupni liječenje korijenskog kanala.
  • Zubi nakon endodoncija (liječenje korijenskog kanala) s trajnim patološkim (patološkim) nalazima i pritužbama bez mogućnosti revizije (pregleda) punjenje korijena or resekcija vrška korijena.
  • Zubi s izraženom resorpcijom korijena (topljenje na korijenima zuba), npr. Nakon traume (zubna nesreća).
  • Denticija rehabilitacija uklanjanjem svih zuba koji se ne mogu sigurno očuvati prije a radioterapija (zračenje) u oralnoj i maksilofacijalnoj regiji ili prije kemoterapija.
  • Prije transplantacije organa u slučaju imunosupresije (suzbijanje obrambenih reakcija).
  • Zubi u prijelom jaz prijeloma čeljusti.
  • Sustavno vađenje terapija - kao dio ortodontskog tretmana za uklanjanje gužve zuba koja nastaje uslijed neusklađenosti veličine zuba i čeljusti ili kao kompenzacijska ekstrakcija radi vraćanja simetrije i sprječavanja pomicanja srednje linije, npr. Kada nije postavljen samo jedan pretkutnjak (prednji molar)
  • Prepreke nicanju - uklanjanje prekobrojnih zuba ili mliječnih zuba koji ometaju nicanje trajnih zuba.
  • Duboki stupanj uništenja - zubi uništeni karijes, koji se ne mogu trajno sačuvati mjerama poput ispuna ili krunica.
  • Bezfunkcionalni ostaci korijena

Kontraindikacije

  • Neliječeni poremećaji zgrušavanja
  • Poznati poremećaj zgrušavanja bez prethodnog određivanja i, ako je potrebno, prilagodbe trenutnog stanja zgrušavanja od strane liječnika opće prakse ili interniste.
  • Teška kardiovaskularna insuficijencija
  • Akutni infarkt miokarda (srčani udar)
  • Faza rehabilitacije infarkta miokarda.
  • Akutne leukemije (krv karcinomi) i agranulocitoze (ozbiljno smanjenje granulocita, podskupina bijele krvne stanice (leukociti)).
  • Imunosupresija (suzbijanje obrambenih odgovora).
  • Radiatio (radioterapija)
  • Kemoterapija
  • Akutni perikoronitis donjeg dijela umnjak (upala džepa oko krunice nicanja umnjaka).

U prisutnosti kontraindikacije, bol moraju se eliminirati, na primjer, trepanacijom (otvaranjem) zahvaćenog zuba i drenažom (drenaža ili usisavanje patoloških ili povećanih tjelesne tekućine) upalnog procesa, prije nego što se ekstrakcija može odvijati stabiliziranim općenito stanje nakon ciljanog predtretmana od strane stručnjaka.

Prije operacije

  • Radiografije za pregled patološkog procesa (bolesti) i planiranje postupka
  • Informiranje pacijenta o prirodi i potrebi vađenja zuba, tipičnim rizicima povezanim s njim te alternativama i posljedicama neizvršavanja postupka
  • Informiranje pacijenta o pravilima ponašanja nakon zahvata
  • Podaci o ograničenoj mogućnosti reagiranja nakon vađenja: tijekom razdoblja djelovanja lokalnog anestezija (lokalna anestezija) može se očekivati ​​s ograničenom sposobnošću reagiranja, tako da pacijent ne smije aktivno sudjelovati u cestovnom prometu, a također ne smije raditi sa strojevima.
  • Prije uklanjanja nekoliko zuba, ako je potrebno, u zubnom se laboratoriju napravi zavojna ploča.
  • Koordinirati liječenje s obiteljskim liječnikom ili internistom u prisutnosti poremećaja zgrušavanja.
  • Ako je potrebno, započinjanje antibiotskog dodatka terapija, npr. u riziku od endokarditisa (rizik od upale unutarnje sluznice srca (endokarda)), stanja nakon radioterapije (radioterapije) ili terapije bisfosfonatima (koristi se u terapiji osteoporoze i karcinoma) ili na drugi način povećanog lokalnog rizika od infekcije

Kirurški postupak

1. lokalna anestezija (lokalna anestezija).

  • U maksili, infiltracija anestezija obično se koristi kod kojeg se depozit anestetika (sredstva za otupljivanje) stavlja blizu kosti u naboru omotnice na zubu koji se vadi. Drugo skladište anestezira nepce sluznica u predjelu zuba. Za prednje zube (13 do 23), drugi anestetik stavlja se uz papile incisiva (sjekutića papila).
  • U mandibuli, infiltracijska anestezija se ne izvodi jer ne može dovoljno prodrijeti u stabilnu mandibularnu kost. Ovdje se provodi provodna anestezija inferiornog alveolarnog živca (grana mandibularnog živca) koja istodobno opskrbljuje zubne odjeljke jedne polovice donje čeljusti. Depo se postavlja na mjesto gdje živac ulazi u mandibulu. Jezični živac (jezik živac), koji opskrbljuje prednje dvije trećine jezika, prolazi u neposrednoj blizini, pa je i ovaj anesteziran. Još jedno spremište nalazi se u predjelu zuba u predvorju (u naboru ovojnice) kako bi zahvatio bukalni živac (obrazni živac), a time i sluznica i gingive (sluznica i desni) smješten uz obraz.
  • Oba postupka mogu se kombinirati s intraligamentarnom anestezijom (ILA, IA, sinonim: intradesmodontalna injekcija). Za intraligamentarnu anesteziju, anestetik se ubrizgava u desmodontalnu pukotinu (desmodont je tehnički izraz za korijensku membranu ili periodoncij) posebnom štrcaljkom koja ima posebno tanku kanilu i može stvoriti visoki tlak, odakle se distribuira kroz koštanu kost do vrha (vrška korijena). Definirana doza po udar je 0.06 ml za Citoject, na primjer. Potrebna je količina anestetika od 0.15 do 0.2 ml po korijenu, pri čemu se depo raspoređuje na dva dijela puknuti stranice. Uz ograničenja koja utječu na stražnje zube donje čeljusti, ILA se također može koristiti kao jedina anestetička tehnika. Anestezija je ograničena na dotični zub. Budući da je potrebno puno manje anestetika, postupak je primjeren primjerice za pacijente s kardiovaskularnim bolestima.

2. prekid supraalveolarnog vezivno tkivo.

Rub gingive je nadalveolarni (iznad koštane čahure zuba) vezivno tkivo spojen na vrat zuba čvrstom, funkcionalno poravnatom vlaknastom mrežicom. Ovo je čvrsto popravljeno vezivno tkivo je prvi put pušten iz vrat zuba pomoću poluge, npr. Bein poluge. 3. luksacija, rotacija i uklanjanje zuba

Većina zuba ne može se ukloniti samo "izvlačenjem". Da bi mobilizirali (premjestili) zub iz njegove alveole (zubne čahure), Sharpeyeva vlakna koja povezuju zub s alveolom (koštana čahura) moraju biti pokidana i proširena alveolarna čahura. Ovisno o zubu i čeljusti, široka razni klešta i poluge dostupni su kao instrumenti. Koriste se za osjetljivo izvođenje pokreta rotacije i / ili luksacije (pokreti okretanja, poluge i nagiba) i za osjet u kojem smjeru zub postupno popušta. Istodobno se prstima slobodne ruke podupiru okolni koštani zidovi, a u donjoj čeljusti i sama čeljust, kako bi se zaštitila sljepoočna čeljust zglobova. Nakon dovoljnog popuštanja, ekstruzija (ekstrakcija) obično se izvodi pincetom koja se postavlja s usta klešta protiv emajl-cementno sučelje zuba i vođeno u smjeru u kojem se čini da je ekstruzija najlakše moguća. 4. isključenje oralno-antralne veze

Vrhovi korijena gornjih stražnjih zuba mogu se protezati ispod sluznice maksilarnih sinusa. Da bi se isključio otvor između oralnog i maksilarnog sinusa, nakon uklanjanja gornjih stražnjih zuba provodi se takozvani test puhanja nosa, a sonda s gumbima pažljivo se palpira alveola (koštani odjeljak zuba). Priključak mora biti čvrsto zatvoren vestibularnom (u oralnom predsoblju) ekspandiranom zaklopkom pomoću plastičnog poklopca. 5. kiretaža i njega rana

Nakon ekstrakcije, meko tkivo s upalnim promjenama pažljivo se kirira (struže takozvanim oštrim žlicama) i, ako je potrebno, šalje na patohistološki pregled (fino tkivo). Budući da vađenje oštećuje krv posuđe gingive, parodonta i kosti, krvarenje je neizbježna nuspojava. To se obično može zaustaviti pomoću a presvlačenje pod pritiskom u obliku sterilnog brisa oko deset minuta, koji pacijent ugrize u tom razdoblju. U alveolarnom odjeljku, a krv koagulum (krvni ugrušak) formira se kao idealan zavoj za ranu, što je presudno za primarno zarastanje rana. U slučajevima poremećaja zgrušavanja, kolagen, fibrin ljepilo ili drugi umetci mogu biti potrebni za promociju koagulacija krvi u ekstrakcijskoj rani. Traneksamska kiselina, primijenjen u obliku gela ili pastile, inhibira fibrinolizu (vlastito enzimsko otapanje ugruška u tijelu) tijekom zarastanje rana, pomažući stabilizirati čep za ranu. Pri vađenju više zuba, isprepleteno papile može se staviti šav za smanjenje površine rane dovodeći papile (desni u međuzubnim prostorima) naizmjenično bliže. Zaštitna ploča prethodno izrađena od plastike također se može umetnuti da zaštiti površinu rane. Ako vađenje zuba je neizbježan nakon zračenja terapija ili terapija bisfosfonatima (bisfosfonati koriste se za liječenje metaboličkih bolesti kostiju, kostiju metastaze, osteoporoza, itd.), čak i uz strogu indikaciju, plastično pokrivanje rane potrebno je čak i u slučaju jednostavnog vađenja zuba kako bi se spriječila infekcija (upala) izloženih područja kostiju. 6. postoperativna terapija boli

Analgetik (analgetik) može se propisati nakon postupka. Od acetilsalicilna kiselina inhibira agregaciju trombocita (nakupljanje trombociti) i tako negativno utječe na zgrušavanje i zgrušavanje krvi, prednost treba dati ibuprofen, acetaminofen ili slično.

Nakon operacije

Nakon postupka, pacijentu je najbolje dati pismene upute za ponašanje kako bi pravilno obradio ekstrakcijsku ranu:

  • Ne upravljajte vozilima i strojevima dok anestezija ne popusti.
  • Hladite 24 sata hladnim paketima ili mokrim, hladnim krpama kako biste smanjili protok krvi
  • Suzdržavanje od hrane dok anestezija ne popusti.
  • Nekoliko dana mekane hrane - izbjegavajte zrnastu hranu.
  • Nemojte ispirati ranu, jer će u protivnom spriječiti stvaranje čepa za ranu
  • Stomatološka njega ipak nastavlja raditi
  • Nema ispiranja usta u području rane!
  • Izbjegavajte mliječne proizvode, kao mliječna kiselina bakterija može dovesti do otapanja čepa za ranu, što je važno za primarni zarastanje rana.
  • Izbjegavajte kofein, nikotin i alkohol čak i sljedećeg dana, jer oni povećavaju sklonost krvarenju, a time i rizik od sekundarnog krvarenja
  • Sport i težak fizički rad i sljedećeg dana i dalje se suzdržavaju jer promiču tendenciju krvarenja
  • U slučaju laganog ugriza nakon krvarenja na smotanom maramici od čiste tkanine dok krvarenje ne prestane
  • U slučaju jačeg krvarenja, uvijek kontaktirajte stomatologa
  • Ako je ozbiljna bol javlja se tri dana nakon zahvata, alveolitis sicca sumnja se: obratite se stomatologu Napomena: Alveolitis sicca uzrokuje ozbiljne bolesti bol (= dolor post extractionem) u području rane otprilike dva do četiri dana nakon vađenja zuba. Koagulum je propao ili se izgubio, što može biti popraćeno neugodnim mirisima (foetor ex ore). Kost je izložena. Na rubovima rane ponekad se zacrveni, a odjeljak za zube izgleda prazan ili sadrži otopljeni, smrdljivi koagulum

Naknadni pregled rane obično se provodi sljedeći dan. Ako se stvorio čep za ranu, rana zacjeljuje uglavnom u roku od nekoliko tjedana. Ako su postavljeni šavovi, uklanjaju se nakon otprilike tjedan dana. Šavovi za zatvaranje otvorenog maksilarni sinus ostati najmanje deset dana.

Moguće komplikacije

  • Nenormalni uvjeti korijena poput hipercementoze (zadebljanja korijena), rašireni ili jako zakrivljeni korijeni mogu djelovati kao prepreka ekstrakciji, što dovodi do loma korijena (pucanje korijena) i sprečavanja ekstrakcije bez daljnje kirurške intervencije
  • Kruna prijelom - Duboko uništeni zubi mogu puknuti ako im se pristupi pincetom u području krune.
  • Prijelom gomolja (prijelom gomolja) u pokušajima dislokacije gornjih umnjaka (tuber maxillae: izbočina na stražnjoj površini maksilarne kosti).
  • Spoj usta i antruma (MAV) - otvaranje maksilarni sinus tijekom uklanjanja gornjih stražnjih zuba; kao rezultat toga, MAV mora biti kirurški zatvoren (plastično pokrivanje).
  • Okoštavanje Sharpeyjevih vlakana u devitaliziranim zubima - pomicanje zuba u alveolarnom odjeljku je nemoguće, pa je osteotomija neizbježna.
  • Luksacija (iščašenje) temporomandibularnog zgloba za vrijeme vađenja mandibularnog zuba.
  • Edem (oticanje)
  • Postkrvarenje
  • hematom (modrica), posebno kod poremećaja zgrušavanja krvi.
  • Povećan tendencija krvarenja kod poremećaja zgrušavanja krvi.
  • Alveolitis sicca - suha alveola: čep za ranu se rastopio, ostavljajući kosti zubne čahure izložene i bolno upaljene. Rana se mora kirirati (strugati) i tamponirati na nekoliko naknadnih pregleda (sekundarno zacjeljivanje rane).
  • Gutanje zuba ili slomljenih dijelova zuba.
  • Upala mekog tkiva
  • Aspiracija (udisanje) zuba ili slomljenih dijelova zuba: Daljnje liječenje kod stručnjaka
  • Luksacija zuba ili njegovog fragmenta u maksilarni sinus ili mekih tkiva.
  • Ozljeda mekog tkiva
  • Vaskularna ozljeda
  • Ozljeda susjednih zuba
  • Ozljeda živaca, posebno jezičnog živca i donjeg alveolarnog živca
  • Prijelom donje čeljusti (prijelom)
  • Fraktura alveolarnog procesa (fraktura vilice koja nosi zub).