An apikoektomija (WSR) (sinonimi: amputatio radicis dentis; apektomija; apikalna osteotomija; kirurški punjenje korijena; radikalna operacija apikalne parodontitis (upala parodonta (aparat za podupiranje zuba) neposredno ispod korijena zuba; apikalno = "korijen zuba"); vrh korijena amputacija) je kirurški postupak u kojem se uklanjaju korijenski korijen prethodno liječenog korijena zuba i upaljeno područje oko vrha korijena. Služi za očuvanje zahvaćenog zuba uklanjanjem upale. U tu svrhu, pod lokalnim anestezija (lokalna anestezija), pristup se putem kosti vrši do vrha korijena pomoću osteotomije (kirurško rezanje kosti ili izrezivanje dijela kosti). Konačni punjenje korijena već liječenog korijenom zuba također se može postaviti intraoperativno (tijekom operacije). Dok punjenje korijena je presudan za uspjeh, dodatno retrogradno zatvaranje korijenskog kanala (s novostvorenog vrha korijena) nije obvezno. Operacija je rutinski postupak u stomatološkoj praksi. Potrebno je u slučaju apikalnog parodontitis (bolest parodonta koja zahvaća područje vrha korijena) ako a liječenje korijenskog kanala unaprijed izvedeno ne rezultira oslobađanjem od upale. U ovom slučaju dolazi do kronične apikalne upale s formiranjem granulacijskog tkiva kao obrambene reakcije koja se više ne može dovesti do izlječenja uobičajenim metodama.
Simptomi - prigovori
Tipični simptomi ili pritužbe koji dovode do planiranja apikoektomije su:
- Bol, lokaliziran ili zrači
- Osjećaj pritiska
- Akutno rasplamsavanje kronične upale periapikalnog prostora (prostor koji okružuje vrh korijena), moguće uz stvaranje apscesa (stvaranje inkapsulirane kolekcije gnoja)
- Formiranje fistule
- Osjetljivost na ugriz ili udarac (dolencija udaraljki).
- Radiografski: prošireni parodontalni jaz koji okružuje vrh korijena (periapikalni).
Dijagnostika
Prije donošenja odluke o liječenju potrebne su sljedeće dijagnostičke mjere:
- Kliničkim pregledom kako bi se utvrdilo je li zub vrijedan očuvanja.
- Udaraljni test (provjera osjetljivosti na ugriz).
- Ispitivanje osjetljivosti, termičko ili elektrofiziološko.
- RTG zuba i okolnih struktura
- Izvagati popratne bolesti (krv zgrušavanje; imunološki nedostatak; dijabetes mellitus i mnogi drugi), naknadno npr. pokretanje laboratorijskih testova ili popratni antibiotik terapija.
Terapija
Cilj apikoektomija je donijeti patološke (patološke) promjene kao što su apikalni granulomi, ciste (patološka šupljina ispunjena tekućinom s neovisnim zidom) i parodontitis (upala parodonta) u periapikalnom (okružujući vrh korijena) zacjeljivanju, čime se čuva zub.
Indikacije (područja primjene)
- Perzistentni apikalni parodontitis (upala parodonta (periodontium) neposredno ispod korijena zuba; apikalna = "korijen zuba") s kliničkim simptomima na korijen ispunjenom zubu
- Perzistentni apikalni parodontitis s povećanom osteolizom (otapanjem kostiju) u radiografskom praćenju na zubu ispunjenom korijenom
- Stvaranje ciste na vrhu (vrh korijena).
- Klinički simptomi, čiji je uzrok materijal za punjenje korijena koji se prelijeva u susjedne strukture vrha (vrh korijena)
- Na zubima koji zbog svoje anatomije - npr. Zbog jakog savijanja - nisu redoviti s a liječenje korijenskog kanala, koji pokazuju kliničke simptome ili su uočljivi Rendgen rezultati.
- U slučaju apikalne osteolize (otapanja kostiju) promjera oko 5 mm, čak i bez kliničkih simptoma.
- U slučaju loma instrumenta koji služi za pripremu korijenskog kanala prije punjenja korijenskog kanala, pod uvjetom da se ne može ukloniti putem korijenskog kanala
- U slučaju via falsa (pogrešan put; ovdje: perforacija stijenke korijenskog kanala) u blizini vrha.
- U slučaju prijelom (prelom) apikalne trećine korijena.
- U apikalnom parodontitisu korijena ispunjenog zuba opskrbljenog postoljem, gdje se stup ne može ukloniti radi revizije (obnove) korijenskog ispuna.
Kontraindikacije
- Opće bolesti koje bi također zabranjivale vađenje (uklanjanje zuba).
- Kirurški zahvat tijekom akutnog pogoršanja truljenja (rasplamsala upala povezana s gnoj formacija).
- Operacija na zubima s teškim parodontitisom marginalis (upala parodonta koja započinje od gingivalnog ruba s gubitkom kosti).
Kirurški postupak
- lokalne anestezija (lokalna anestezija).
- Incizija za stvaranje mukoperiostalnog režnja (sluznica-kost koža zaklopac), npr. urezivanje luka prema Partschu; npr. rez ruba gingive, ako se rubnom parodonciju (parodontalnom aparatu) istovremeno mora osigurati parodontna operacija
- Izloženost vrha (vrška korijena) uklanjanjem gornje kosti.
- Izloženost cijelog vrha korijena i stvaranje koštanog prozora dovoljno velikog da odvoji područje grananja (područje vrha korijena gdje se živac bočno grana) i ukloni upala okolnog tkiva
- Odvajanje vrha i uklanjanje upaljenog tkiva.
- Ako to već nije učinjeno unaprijed, sada uobičajeno punjenje korijena.
- Retrogradno ispunjenje (punjenje s vrha korijena) nekadašnjeg mjesta ulaska živca na novostvoreni vrh.
- Konačno navodnjavanje resekcijske šupljine.
- Smanjenje (repozicioniranje) režnja i briga o šavovima.
Uobičajeno, apikoektomija izvodi se bez kirurškog mikroskopa. Međutim, u teškim slučajevima, njegova uporaba omogućuje preciznu identifikaciju vrha korijena, promatranje njegove površinske teksture i otkrivanje razgranatosti (posljedica mjesta izlaska živca). U kombinaciji s posebnim mikrokirurškim instrumentima, također je moguće zadržati manju koštanu ranu, ako to dopušta opseg upale, i u težim slučajevima točnije izvesti retrogradno punjenje.
Nakon operacije
- Nedostatak pokreta u kirurškom području
- Dva dana povremenog hlađenja hladnim paketima (samo temperatura hladnjaka, ne zamrzivača) kako bi se edem (oticanje) sveo na minimum
- Uklanjanje šavova nakon otprilike osam dana
Moguće komplikacije
- Neobično krvarenje intraoperativno (tijekom operacije).
- Postoperativno krvarenje (rijetko)
- Ozljeda živca, npr. Mentalnog živca (grana donjeg alveolarnog živca od mandibularnog živca, koji opskrbljuje kožu oko brade i donje usne) tijekom resekcije (kirurško uklanjanje) donjih pretkutnjaka (prednjih kutnjaka)
- Maksilarni sinus otvaranje tijekom resekcije gornjih kutnjaka.
