Terapijski cilj
- Stabilizacija cirkulacijskih uvjeta radi suzbijanja razvoja zatajenja više organa.
Preporuke za terapiju
- Brza kirurška intervencija za
- Kardiogeni šok povezan s infarktom (ICS) → perkutana koronarna intervencija (PCI), obično kao implantacija stenta [koronarna revaskularizacija je ključni prediktor dugoročnog preživljavanja] (vidi dolje istoimene teme)
- Šok-inducirajući tamponada perikarda/ izljev, napetost pneumotoraks.
- U hipovolemiji (smanjenje cirkulirajuće količine krv u krvotoku) po potrebi povećati predopterećenje sa volumen administraciju (kristaloid i koloid) pod bliskom kontrolom hemodinamike; Izbjegavajte volumen preopterećenje! Napomena: Primjena ograničenog volumena kod akutnog respiratornog distres sindroma (ARDS) ili ozbiljnog ili već postojećeg srce neuspjeh.
- Kateholamine treba koristiti ako je trajni MAP (srednji arterijski tlak) <65 mmHg:
- dobutamin (β-1-agonist; inotropan) u otkazu primarne pumpe; doziranje: 2-20 μg / kg / min [inotropno / povećanje srčane kontraktilnosti s blagim vazodilatacijskim učinkom; Agent 1. reda].
- Umjerena hipotenzija (nizak krvni tlak) za povećanje inotropije [inotropno sredstvo odabrano za IkS]
- Zatajivanje desne klijetke (RHV) plućna i sistemska vazodilatacija kao i pozitivna inotropna Doza: početak od 2-3 µg / kg / min; doza-odgovor: 2.5-10 µg / kg
- Adrenalin (epinefrin), hipotenzija nije poboljšana dobutamin (vrijednosti <65 mmHg); doziranje: 0.005-0.02 µg / kg / min [epinefrin povećava srčani volumen aktivacijom β-1-receptora, dok posreduje vazokonstrikciju (vazokonstrikciju) putem α-1-receptora; veće vazokonstrikcije splanchnic područja („posude koje opskrbljuju visceralne tvari“) nego kod noradrenalina ili dopamina] Napomena: Do posljedice prekomjernog oštećenja organa i smrtnosti rezervirano isključivo za oživljavanje!
- norepinefrin kod primarne hipotenzije; doziranje: infuzija norepinefrina od 0.1-1.0 μg / kg / min
- Vatrostalna hipotenzija [vazopresori / tvari koje podižu ili podržavaju krvni tlak; su lijek izbora u IkS; norepinefrin treba koristiti za povišenje krvnog tlaka, dobutamin treba koristiti kao jonotropnu potporu]
- Zatajivanje desnog srca (RHV) [kateholamin kao prvi izbor]
- levosimendan može se pokušati ako se hemodinamski odgovor na kateholamina je neadekvatan: 24 h infuzija; doziranje: 0.05-0.2 µg / kg / min [povećati srčanu inotropiju senzibilizacijom Ca 2+ i smanjenjem naknadnog opterećenja (smanjenje SVR) i zaštitom miokarda zbog vazodilatacije posredovane K +]
- Bilješka: dopamin obično nije naznačeno; također trenutno nema podataka koji to pokazuju akutno zatajenje bubrega (ANV) ili akutna mezenterična ishemija (AMI) sprječava se.
- dobutamin (β-1-agonist; inotropan) u otkazu primarne pumpe; doziranje: 2-20 μg / kg / min [inotropno / povećanje srčane kontraktilnosti s blagim vazodilatacijskim učinkom; Agent 1. reda].
- Inhibitori fosfodiesteraze (inhibitori fosfodiesteraze-3) kao što su enoksimon ili milrinon može se suditi ako postoji neadekvatan odgovor na kateholamina. [Napomena: u MICS-u otpornom na kateholamin (infarkt miokarda (MI) + kardiogeni šok (CS)), levosimendan je bolji od inhibitora fosfodiesteraze (PDE) III] za
- Dekompenzirana kronična srce neuspjeh ili izrazita blokada beta receptora.
- Zatajivanje desnog srca (RHV) pozitivno inotropno (povećava kontraktilnu silu srca) i vazodilatacijsko (širi krvne žile) bez izravnih učinaka na brzinu otkucaja srca
Lijekovi:
- milrinon: kontinuirana infuzija: doziranje: 0.375-0.75 µg / kg / min.
- Enoximone: kontinuirana infuzija: doziranje: 1.25-7.5 µg / kg / minOprez: nemojte bolulirati zbog izrazitog rizika od hipotenzije
- Obrnuti kvar: invazivan ventilacija za postizanje SaO2 (arterijski kisik zasićenja) od 95-98%.
- Antiaritmik terapija - sinusni ritam (normofrekvencija, redoviti rad srca) s optimalnom kontrolom brzine.
- Ako je potrebno, smanjite pomoćno opterećenje pomoću natrij nitroprusid.
- Fibrinolizu (otapanje ugruška fibrina djelovanjem enzima) treba provesti u roku od 6 sati u onih bolesnika s početnim infarktom kardiogeni šok.
- Ispravak elektroliti (krv soli) ako je potrebno.
- Ventilacija: primjena kisika i izdašna indikacija mehaničke ventilacije Napomena: Kod akutnog zatajenja desnog srca (RHV) prednost treba dati neinvazivnoj ventilaciji!
- Analgezija (bol olakšanje), umirenje (smirujuće), anksioliza (ublažavanje tjeskobe) - dosljedno praćenje i promatranje s a umirenje razmjera.
- Enteralna prehrana / pijenje hrane ako je gutanje i dalje moguće (umjesto parenteralne prehrane) u slučaju hemodinamske nestabilnosti
- Pejsmejker terapija za nekontrolirano bradikardija (srce stopa prespora: <60 otkucaja u minuti).
- Kardioverzija za tahikardiju (> 100 otkucaja u minuti); ako je neadekvatan, započnite s amiodaronom
- Mehanička potpora cirkulaciji (mehanički sustavi za potporu cirkulaciji (MCS)) s vatrostalnim uređajima za pomoć srčanom sustavu kardiogeni šok) - vidi „Dalje Terapija"Ispod.
Napomena: U mjeri u kojoj nije bilo odgovarajućeg odgovora na početnu terapiju s volumen i inotropici / vazopresori → proširena hemodinamika praćenje utvrditi tri parametra (predopterećenje, naknadno opterećenje, kontraktilnost (srčani učinak)) za upravljanje terapijom. Ciljane vrijednosti hemodinamske terapije:
- Srednji arterijski tlak (MAD; srednji arterijski tlak, MAP): 65-75 mmHg; niski tlakovi mogu se podnijeti s primjerenom diurezom (izlučivanje mokraće putem bubrega).
- Čišćenje (CI; mjera pročišćavanja bubrega ili detoksikacija kapacitet):> 2.5 l / min 1 / m2 ili Izlaz srčane snage (CPO)> 0.6 W ili Indeks srčane snage (CPI)> 0.4 W m-2
- Diureza: ≥ 50 ml / h
- laktata: <2; klirens laktata:> 40%.
Daljnje napomene
- kardiogeni šok nije indikacija za hipotermija, ŠOK COOL studija nije uspjela pokazati blagotvorne učinke na tijek i prognozu.
- Kod kardiogenih povezanih s infarktom šok (IACS) pacijenti, hemodinamski učinci kontraapulacije unutar aorte (IABP) su umjereni.
