Ciljevi terapije
- Indukcija remisije (postizanje smirivanja bolesti u akutnom recidivu) i održavanje.
- Treba biti usmjereno na zacjeljivanje sluznice.
Preporuke za terapiju
Preporuke za terapiju, ovisno o fazi i intenzitetu:
- Indukcija remisije:
- Akutni recidiv
- M. Crohna s zahvaćenošću ileocekalne regije (ileocekalni zalistak: funkcionalno zatvaranje između debelog i tankog crijeva) i / ili desnog kolona (debelog crijeva i
- Blaga upalna aktivnost: inicijalno budezonid (glukokortikoidi; lokalni steroidi / lokalna primjena) per os i / ili klysma budezonid; ako se kontraindikacije (kontraindikacije) za steroide ili želje pacijenta mogu dati i terapiju mesalazinom / 5-ASA (protuupalno / adrenalin)
- Umjerena upalna aktivnost: u početku sa budezonid ili sistemski djelujući glukokortikoidi U djece: Budezonid umjesto sistemski aktivnih glukokortikoida.
- Visoka upalna aktivnost: početno sa sistemskim djelovanjem glukokortikoidi.
- M. Crohna:
- S blagom do umjerenom aktivnošću: isprobajte terapiju sulfasalazinom (mesalazin je aktivni metabolit sulfasalazina) ili sistemski aktivnim glukokortikoidima. U djece s aktivnim Crohnovim:
- Mesalazin nije za indukciju remisije (postići smirivanje bolesti u akutnom relapsu); razmotrite izbornu operaciju rano u usporenom rastu, ograničenoj bolesti ili trajnoj aktivnosti bolesti
- U djece i adolescenata umjesto indukcije remisije Crohnove bolesti umjesto glukokortikoidne terapije treba koristiti enteralnu prehrambenu terapiju
- Visoka aktivnost bolesti: početno sistemsko glukokortikoidi U djece s umjerenom ili teškom Crohnova bolest: rani imunosupresiv terapija.
- U distalnom zahvatu: istodobne čepiće, klizme ili pjene (5-ASA, steroidi).
- S blagom do umjerenom aktivnošću: isprobajte terapiju sulfasalazinom (mesalazin je aktivni metabolit sulfasalazina) ili sistemski aktivnim glukokortikoidima. U djece s aktivnim Crohnovim:
- Opsežna zaraza tankog crijeva
- Početni sistemski glukokortikoidi
- I nadolazeće pothranjenost: dodatna enteralna prehrana terapija (uzeti u obzir rano).
- Napadanje jednjaka i želudac.
- Primarni sistemski glukokortikoidi.
- Za gastroduodenalno zahvaćanje: primarni sistemski djelujući glukokortikoidi u kombinaciji s inhibitorima protonske pumpe (blokatori kiseline)
- M. Crohna s zahvaćenošću ileocekalne regije (ileocekalni zalistak: funkcionalno zatvaranje između debelog i tankog crijeva) i / ili desnog kolona (debelog crijeva i
- Eskalacija terapije
- Prije započinjanja imunosupresivne terapije ili daljnjeg eskaliranja terapije, kiruršku intervenciju treba razmotriti kao alternativu
- Steroidno vatrostalni Crohnova bolest (ne reagira na steroide / glukokortikoide) s umjerenom do visokom aktivnošću bolesti: anti-TNF-α antitijela sa ili bez azatioprin ili 6-merkaptopurin.
- Neuspjeh terapija s imunosupresivi.
- Neuspjeh terapije s azatioprin ili 6-merkaptopurin, metotreksatili anti-TNF-a antitijela: ponovna procjena aktivnosti bolesti, isključenje drugih uzroka kliničkog pogoršanja (CMV, klostridijalne ili druge bakterijske infekcije, dijagnostička sigurnost), pridržavanje liječenja (usklađenost s liječenjem) i rasprava o mogućnostima kirurškog liječenja. (IV, ↑, snažni konsenzus) Ako je aktivan Crohnova bolest se potvrdi, kontinuiranu terapiju treba optimizirati (doza, intervali doziranja) prije zamjene terapije.
- Akutni recidiv
- Održavanje remisije ili profilaksa relapsa (u principu se za djecu i adolescente primjenjuju isti terapijski principi kao i za odrasle):
- Sistemski glukokortikosteroidi i budezonid ne smiju se dugoročno koristiti za profilaksu relapsa!
- Kiruršku intervenciju treba razmotriti kao alternativu prije započinjanja imunosupresivne terapije ili daljnje eskalacije terapije.
- Azatioprin ili 6-merkaptopurin, metotreksati anti-TNF-α antitijela (u zviježđima s posebnim rizikom) prikladni su za terapiju održavanja remisije. U djece i adolescenata prehrambena terapija može se koristiti za održavanje remisije.
- U slučaju tečaja ovisnog o steroidima, terapija azatioprinom ili 6-merkaptopurinom, metotreksat ili antitijelo protiv TNF-α, ako je potrebno i u kombinaciji (I), treba provesti uzimajući u obzir profil rizika.
- Ako je potrebno.Ustekinumab (monoklonsko antitijelo koje cilja interleukine IL-12 i -23) u umjerenoj do ozbiljnoj aktivnoj Crohnovoj bolesti; u bolesnika koji su imali neadekvatan odgovor na, netolerantni su ili su kontraindicirani na konvencionalne ili anti-TNF-α terapije
- Terapiju za održavanje remisije treba davati dugoročno. (II, ↑, snažni konsenzus). Opća preporuka o potrebnom trajanju terapije održavanja remisije s azatioprinom ili 6-mer-kaptopurinom, metotreksatom ili antitijelima protiv TNF-α ne može se dati. (IV, ↔, snažni konsenzus).
- Ako je potrebno, dostavite i probiotici (dodataka s probiotičkim kulturama).
- Održavanje postoperativne remisije
- Može se započeti postoperativna terapija održavanja remisije, uzimajući u obzir individualni tijek bolesti i profil rizika. (I, ↑, snažni konsenzus).
- Čekanje bez postoperativne terapije održavanja remisije s endoskopskom procjenom nakon 6 mjeseci može biti opcija. (II, ↑, snažni konsenzus).
- Mesalazine može se koristiti u održavanju postoperativne remisije. (I, ↑, konsenzus).
- Pacijenti s kompliciranim tijekom trebali bi primati postoperativnu terapiju azatioprinom ili 6-merkaptopurinom. (II, ↑, snažni konsenzus).
Daljnje napomene
- Sustavni pregled s metaanalizom mreže to je pokazao budezonid (9 mg / d ili više) je prva linija liječenja za indukciju remisije kod aktivne blage ili umjerene Crohnove bolesti i za održavanje remisije ili profilaksu relapsa (6 mg / d).
- U metaanalizi pet randomiziranih kontroliranih ispitivanja (147 djece s Crohnovom bolešću) pokazalo se da je prehrambena terapija jednaka liječenju glukokortikoidima. Učinak je bio neovisan o tome je li elementarni, poluelementarni ili polimerni dijeta Još jedno ispitivanje nutritivne terapije pokazalo je remisiju kod:
- Čisto ilealna Crohnova bolest: 93%.
- Ileokolitis: 82.1%
- U porastu bolesti, administraciju glukokortikoida također mogu biti potrebni tijekom trudnoća. Rizik za dijete klasificiraju stručnjaci prednizon kao niska.
- Treba izbjegavati dugotrajnu sistemsku terapiju steroidima. (I, ↓↓, snažni konsenzus).
- Nakon prekida terapije TNTa-blokatorima (izborna ili zbog UAW ili zbog strategije odozgo prema dolje), stopa učestalosti recidiva (recidiv bolesti) bila je 19% po pacijentu-godini. Medijan vremena relapsa nakon prekida terapije bilo je jedanaest mjeseci. Nakon recidiva, klinička remisija postignuta je u 69-79% ponovnim liječenjem istim blokatorom TNF-α (infliksimab79%; adalimumab: 69%).
Bilješke o ekstraintestinalnim manifestacijama (bolesti izvan crijeva).
- Treba izbjegavati dugotrajnu sistemsku terapiju steroidima. (I, ↓↓, snažni konsenzus).
- Pubertetska kašnjenja u razvoju ne smiju se liječiti poticanjem rasta hormoni u adolescentnih bolesnika s Crohnovom bolešću.
- Anemija / nedostatak krvi (nedostatak željeza i B12; anemija zbog nedostatka željeza: trudnice ≤ 11 g / dL, ne trudnice ≤ 12 g / dL, muškarci ≤ 13 g / dL); najčešća manifestacija kod Crohnove bolesti) Anemija zbog nedostatka željeza (hemoglobin ≥ 10 g / dL):
- oralno željezo supstitucija; ako je netolerantan ili ne reagira na oralnu zamjenu ili je ozbiljan anemija (hemoglobin <10 / dl / 6.3 mmol / l) intravenski administraciju of željezo.
- Zamjena vitamina B 12 trebala bi biti parenteralna u slučajevima dokazanog nedostatka vitamina B 12 anemija.
- U perifernim artritidima (upala zgloba), sulfasalazin treba koristiti prvenstveno. (II, ↑, snažni konsenzus).
- Teški vatrostalni poliartritidi (upala pet ili više zglobova) i teška vatrostalna spondiloartropatija (ankilozantni spondilitis) treba liječiti antitijelima protiv TNF-α. (II, ↑, konsenzus).
- Selektivni inhibitori COX-2 mogu se koristiti za upalnu kralježnicu bol i / ili vatrostalni periferni bol u zglobovima. (I, ↑, konsenzus).
- Highdoza treba dati sistemsku steroidnu terapiju za nodosum eritema (vidjeti dolje "Simptomi - prigovori") i pioderma gangraenosum (bolna bolest koža u kojem čir ili ulceracija (ulceracija ili ulceracija) i gangrena (odumiranje tkiva uslijed smanjenja krv protok ili druga oštećenja) nastaju na velikom području, obično na jednom mjestu). (IV, ↑, snažni konsenzus).
- Također pogledajte pod "Daljnja terapija".
Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)
Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:
- Vitamini (A, D, E, K, kompleks vitamina B).
- Minerali (magnezij)
- Elementi u tragovima (željezo, selen, cink)
- Omega-3 masna kiselina (morska riba) - protuupalni (protuupalni) učinak.
- Sekundarni biljni spojevi (npr betakaroten).
- Probiotska hrana (ako je potrebno, dijetalna dodataka s probiotičkim kulturama).
Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za terapiju lijekovima. Dodaci prehrani su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u određenoj životnoj situaciji.