Crohnova bolest je kronična upalna bolest. Ime je dobilo po svom otkrivaču (Burrill Bernard Crohn). Crohnova bolest mogu se pojaviti u cjelini probavni trakt (od usta prema čmar) na nekoliko mjesta istodobno (diskontinuirano), ali poželjno u terminalnom području tankog crijeva (= terminalni ileum, dakle ileitis terminalis) i početno područje debelo crijevo, upala utječe na sve slojeve crijeva u zidovima (ne samo na sluznica kao u ulcerozni kolitis).
Crohnova bolest: uzroci i pokretači.
Unatoč intenzivnim istraživanjima, nema jasnog uzroka Crohnova bolest je identificiran do danas. Značajan porast slučajeva Crohnove bolesti posljednjih godina može biti povezan sa znatno poboljšanim higijenskim uvjetima. Pretpostavlja se da u nedostatku imunološke stimulacije crijevnim parazitima (crvima), imunološki sustav ne nauči razlikovati svoje od stranog. Kao rezultat, imunološki sustav napada vlastite strukture (npr. crijevne stanice), što dovodi do kronične upala. Je li ta pretpostavka točna, tek ćemo vidjeti. Obiteljsko nakupljanje ukazuje na to da genetski čimbenici također igraju određenu ulogu u Crohnovoj bolesti. Određeni patogeni (bakterija i virusi) mogu imati ulogu u pokretanju autoimunog mehanizma. Utjecaj psihološkog ili fizičkog stres situacije na razvoju Crohnove bolesti izgledaju očito. Pušenje čini se da je i faktor rizika koji potiče razvoj Crohnove bolesti i također negativno utječe na njezin tijek.
Crohnova bolest: simptomi i znakovi
Iako cijela probavni trakt može biti zahvaćena Crohnovom bolešću, većina slučajeva uključuje tankog crijeva i debelo crijevo. Upala svih slojeva zidova rezultira zadebljanjem sa sužavanjem crijevnog promjera. Znakovi Crohnove bolesti također uključuju čireve i pukotine u crijevnim slojevima. Osobito tijekom epizode, pacijenti često pate od simptoma kao što su bol u trbuhu i groznica, često povezan s općim umor. Iako se Crohnova bolest može javiti i bez proljev, obično je čest suputnik bolesti. Vodenast proljev često se javlja. Međutim, krv u stolici se javlja vrlo rijetko. Bol karakteristike i lokalizacija (obično desni donji dio trbuha) mogu biti vrlo slični upala slijepog crijeva, zbog čega je osobito važna temeljita procjena liječnika.
Crohnova bolest: dijagnoza
Uz kliničke tragove (iskusni liječnik obraća pažnju na analne fistule, koje su često prvi simptom), u dijagnozi Crohnove bolesti veliku važnost imaju metode apparativnog pregleda:
- S kolonoskopija, tipične promjene su vidljive i mogu se lokalizirati.
- Istodobnim uzimanjem uzorka tkiva, nalazi Crohnove bolesti mogu se potvrditi pod mikroskopom.
- Da bi se dobio cjelokupni prikaz probavni trakt, Rendgen uzima se nakon kontrastna klistir. To omogućuje bolje prepoznavanje pojedinačnih žarišta bolesti.
- Ultrazvuk koristi se i za vizualizaciju zadebljalih crijevnih zidova.
- U akutnoj epizodi, krv laboratorijske vrijednosti pokazuju tipične znakove upale (mnogi bijele krvne stanice i malo crvenih krvnih zrnaca, visoko brzina sedimentacije krvi).
- Da bi se mogao isključiti bakterijski uzročnik infekcije, stolica se mora pregledati. Ako vrijednost proteije kalprotektin u stolici je povećana, postoji upala u crijevima.
Razlika od ostalih kroničnih crijevnih bolesti, kao što su ulcerozni kolitis i divertikulitis or upala slijepog crijeva, obično se postiže temeljitom anamnezom i pregledom pacijenta. Međutim kalprotektin razina također pruža važan trag, jer nije povišen u IBS-u. Poremećaji cirkulacije crijeva također može uzrokovati upalne promjene, posebno u starijih bolesnika. Nakon ozračivanja tumora na trbuhu, crijevne petlje također se često čine zadebljanima i upaljenima.
Crohnova bolest: očekivano trajanje života i napredovanje.
Crohnova bolest napreduje u epizodama. Razdoblja visoke aktivnosti prate stanke tijekom kojih je bolest manje simptomatična. Primjerice, vjerojatnost izbijanja nakon razdoblja odmora od jedne godine iznosi 30 posto, a nakon dvije godine odmora čak 40 posto. U klinici se aktivnost određuje uz pomoć indeksa aktivnosti. Prosječni životni vijek bolesnika s Crohnovom bolešću nije niži od očekivanja zdravih ljudi ako dobiju optimalnu terapija. Nažalost, vjerojatnost da će Crohnova bolest potpuno nestati prilično je mala. Redovito ponavljanje recidiva bolesti često donosi komplikacije i često čini neizbježnom kiruršku intervenciju. Međutim, izlječenje kao rezultat toga nije moguće (za razliku od ulcerozni kolitis).
Komplikacije Crohnove bolesti
Budući da ova autoimuna bolest utječe na cijelo tijelo, mogu se naći njezini znakovi:
- Na koža (crvenilo, čir).
- Na zglobova (artritis, upala kralježnice).
- Na oku (upala unutar oka).
- Na jetra (upala žuči posuđe).
Oštećeni apsorpcija hranjivih sastojaka i vitamini crijevima i česta proljev može dovesti do gubitka kilograma i nedostatka hranjivih sastojaka. Ako postoji kalcijum nedostatak, rizik od osteoporoza povećava. U djece rast retardacija mogu se također pojaviti. U uznapredovaloj bolesti postoji rizik od suženja (stenoze) crijeva, što može dovesti za dovršetak crijevna opstrukcija. Perforacije crijeva rjeđe su kod Crohnove bolesti. Fistule su posebno neugodne i bolne, a najčešće su u okolici čmar. Oni pružaju vezu između debelo crijevo a čmar (područje oko sfinktera). Ako je fistula postaje blokiran, an gnojni čir može formirati. Nakon godina bolesti, rak crijeva može se razviti. Međutim, ovaj je rizik manji kod Crohnove bolesti nego kod ulcerozne kolitis.
Crohnova bolest: liječenje i terapija
Crohnova bolest terapija sastoji se, s jedne strane, od pridržavanja posebnog dijeta. Ako je zahvaćeno debelo crijevo, aminosalicilati se koriste zajedno s kortizon, Ako tankog crijeva je pogođeno, kortizon je učinkovit u akutnoj epizodi. Doziranje se prilagođava težini napada. Osim toga, u težim slučajevima Crohnove bolesti, antibiotici i imunosupresivi (droge koji potiskuju imunološki sustav) također se primjenjuju. Razne prehrambene dodataka može se koristiti i za nadoknađivanje nedostatka hranjivih sastojaka. Zbog relativno čestih komplikacija (perforacija, crijevna opstrukcija, fistule), kirurško liječenje nije rijetkost. Budući da lijek za Crohnovu bolest nije moguć, operacija se izvodi nježno uklanjanjem samo kratkih dijelova crijeva i naknadnim spajanjem crijevnih krajeva. Uz to, možda će biti potrebno zatvoriti fistule ili ukloniti apscese. Kronična upala također može dovesti do stvaranja suženja u crijevima. U tom slučaju liječnik gastroenterolog mora proširiti suženje uz pomoć balona. Psihološka podrška također se može koristiti za ublažavanje negativnog utjecaja stres na tijek bolesti i pomoći oboljelima da se bolje prilagode životu s bolešću.
Preventivne mjere
Prikladan dijeta kod Crohnove bolesti i dobra medicinska (uključujući psihološku) njegu mogu povoljno utjecati na tijek bolesti, ali je nije moguće spriječiti. Imunomodulatorno mjere (pomoću crijevnih parazita) još uvijek su u fazi ispitivanja, ali bi mogli igrati ključnu ulogu u intervenciji u mehanizmu razvoja Crohnove bolesti.
