Uzroci i liječenje rozaceje

Simptomi

rosacea je kronični upalni koža poremećaj lica koji obično utječe na obraze, nos, brada i središnje čelo simetrično (slika). The koža oko očiju izostavljeno. Češće se javlja kod ljudi sa fer koža i u srednjoj dobi, ali može se javiti u bilo kojem tipu kože i u bilo kojoj dobi, čak i u djece i adolescenata. Slijedi popis mogućih simptoma. Klinička slika varira i ne javljaju se svi ovi simptomi u svih bolesnika:

  • Prolazno crvenilo kože (ispiranje).
  • Trajno crvenilo kože (eritem)
  • Vidljivo i prošireno krv posuđe (telangiektazija).
  • Koža spaljivanje, ubadanje bol, svrbež.
  • Osjetljiva koža
  • Suha koža, smanjeni udio masti
  • Papule, pustule
  • Čvorovi, plakovi
  • Zadržavanje vode
  • Phyme, „lukovica nos"(Rhinophyma), zadebljanje kože, hiperplazija žlijezde lojnice.
  • Napadanje izvan lica, npr. Uši, vlasište, vrat, Gornji dio tijela, grudi.
  • Upalne reakcije na oku, npr konjunktivitis i upala rožnice, čak i bez zahvaćanja kože, suhe oči, očni kapak upala oboda.

Budući da se proces bolesti odvija usred lica, rosacea može biti psihosocijalni problem. Iako je vrlo česta stanje - spominju se brojke između 2-10% stanovništva - javnosti je to malo poznato. Na primjer, rhinophyma se često zamijeni s pijenjem nos.

Razvrstavanje u podtipove

rosacea je sada klasificiran u četiri različite podvrste na temelju simptoma. To treba shvatiti kao diskretne manifestacije, a ne kao progresivne faze, kao u ranijim uprizorenjima (nakon Wilkin., National Rosacea Society, 2004). Uz to su mogući i drugi posebni oblici. Ova klasifikacija nije nesporna i kritizirano je kao previše pojednostavljena.

1) Eritematozna-teleangiektatska rozacea. Crvenilo kože, crvenilo, crvenilo, moguće telangiektazija.
2) Papulopustularna rozacea. Trajno crvenilo kože, papule, pustule, moguće peckanje, peckanje
3) phymatous rosacea Zadebljanje kože, proliferacija tkiva, kvržice, rinofima
4) Očna rozacea Očni simptomi

Uzroci

Točan uzrok nije poznat, ali postoji nekoliko hipoteza za razvoj bolesti, a čini se da su u osnovi upalni procesi i genetska predispozicija. Poremećaji prirodnog imuniteta, vaskularne promjene, UV svjetlost, kisik radikali i bakterija raspravljaju (vidi npr. Yamasaki, Gallo, 2009). Poznato je da brojni okidači uzrokuju ili pogoršavaju simptome. Mnogi su vazoaktivni (primjeri):

  • Određena hrana i piće: sir, ljuti začini, crno vino, alkohol, topli napitci.
  • Nadražujuće: sapuni, sredstva za piling, kozmetika.
  • Lijekovi: Niacin, vazodilatatori, glukokortikoidi, aceton, alkohol.
  • Toplina, čimbenici okoliša: sauna, vrući tuš, kupke, vruće vrijeme, vjetar, hladan vrijeme.
  • Emocije: bijes, stres, tjeskoba, osjećaj srama.
  • Tjelesna aktivnost

Dijagnoza

Dijagnoza se obično postavlja u liječenju na temelju razgovora s pacijentom i samo kliničke slike. Potrebno je isključiti druge kožne bolesti koje uzrokuju slične simptome. Acne vulgaris nalikuje papulopustularnom podtipu, ali se razlikuje u prisutnosti komedona. Ostale moguće diferencijalne dijagnoze uključuju lupus eritematozus (leptir eritem), steroid akne, seboroični dermatitis, perioralni dermatitis, kontaktni dermatitis, fotodermatoze, policitemija vera, mastocitoza, vrućice, holinergijska urtikarija, karcinoidni sindrom, đermatomitozei druge očne bolesti.

Nefarmakološki tretman

  • Za liječenje su dostupne posebne kozmetike.
  • Okidače treba izbjegavati: Zbog velike osjetljivosti kože nadražujuće tvari poput alkoholi, agresivni sapuni i kaustični sastojci ne smiju doći u kontakt s kožom.
  • Budući da toplina i UV zračenje od sunčeve svjetlosti pogoršava bolest, kožu treba zaštititi od pregrijavanja i primijeniti odgovarajuću UV zaštitu.
  • Pri čišćenju kože koristite mlako voda i ne prevruće ili previše hladan.
  • Za liječenje bez lijekova, kirurške zahvate, laserske tretmane i fotodinamička terapija također se koriste, ovisno o podtipu.

Tretman lijekovima

Terapija lijekovima je simptomatska i može značajno poboljšati simptome, ali zasad nije trajno izliječena. Dobro se liječi papulopustularna rozacea, s manje uspjeha kod crvenila kože. Koriste se brojni aktivni sastojci, ali neki nisu dovoljno znanstveno istraženi u vezi s ovom indikacijom, a neki nisu odobreni, pa se na odgovornost liječnika moraju propisati izvan oznake. Nisu sva navedena sredstva učinkovita protiv svih podtipova.

Vanjsko liječenje

Metronidazola je obično sredstvo prve linije za vanjsko liječenje lijekovima. Antibiotik je i antiparazitik iz nitroimidazol skupina koja se nanosi kao krema, gel ili losion i koja je odobrena za ovu indikaciju. Obično se primjenjuje ujutro i navečer, a vidljivi rezultati mogu se očekivati ​​u roku od nekoliko tjedana. Prema kliničkim studijama dovoljna je primjena jednom dnevno. Učinkovitost je vjerojatno prvenstveno zbog protuupalnih svojstava lijeka. Moguće štetni učinci uključuju lokalne reakcije poput suhoće kože, peckanja i spaljivanje. Metronidazola apsorbira se kroz kožu samo u vrlo maloj mjeri. vidjeti Metronidazola za vanjsko liječenje rozaceje. Azelaic kiselina odobren je u SAD-u (Finacea Gel 15%) i u Njemačkoj (Skinoren Gel 15%) kao gel za liječenje papulopustularne rozaceje, a također je učinkovit, ali može nešto jače nadražiti kožu i stoga se smatra drugom linijom agent. Lijek je komercijalno dostupan u mnogim zemljama, ali vlasti još nisu odobrile ovu indikaciju. Brimonidin odobren je u obliku gela (Mirvaso) za simptomatsko liječenje eritema lica. To je alfa2-adrenoceptorski agonist koji ima vazokonstriktorna svojstva. Ivermectin (Soolantra) odobren je u Švicarskoj 2016. godine za vanjski tretman u obliku kreme. Vidi pod kremom ivermektin

Interno liječenje

Za unutarnje liječenje tetraciklini kao što su doksiciklin često se koriste u malim dozama. Doksiciklin odobren je u protuupalnim dozama s produljenim oslobađanjem i subantimikrobnim dozama (Oracea, Oraycea, 40 mg). Moraju se poštivati ​​mjere predostrožnosti; na primjer, tetraciklini se ne smiju uzimati tijekom trudnoća ili djeca do 8 godina i mogu dodatno osjetiti kožu na sunčevo zračenje vidi pod Doksiciklin za liječenje rozaceje Isotretinoin daje se u malim dozama za rinofimu i za liječenje papulopustularne rozaceje i dobro je učinkovit za liječenje. Međutim, može uzrokovati brojne štetni učinci a nije pogodan za trudnice jer šteti plodnosti.

Ostale opcije

U Sjedinjenim Državama kombinacija sulfonamida sulfacetamid 10% i sumpor 5% (npr. Rosanil, Plexion) uobičajeno je sredstvo za vanjsko liječenje. Nije komercijalno dostupan u mnogim zemljama. Ostale moguće mogućnosti spomenute u literaturi uključuju retinoide, adapalen, klindamicin, eritromicin, benzoil peroksid, lokalni inhibitori kalcineurina, oksimetazolin krema, permetrini krotamiton. Proizvodi za njegu kože koriste se za hidrataciju suha koža, drugo antibiotici, Na primjer, makrolidi kao što klaritromicin or azitromicin. Metronidazol se također može koristiti interno, ali se slabije podnosi. Za simptome ispiranja, droge koji su korišteni uključuju beta-blokatore, klonidin, Nalokson, niskodoza acetilsalicilna kiselina, oralni kontraceptivi, ondansetron, amitriptilini SSRI; njihova je djelotvornost znanstveno nedovoljno dokumentirana, a mnogi od njih droge mogu izazvati brojne nuspojave. Konačno, opisana je uporaba brojnih drugih sredstava. Ne znamo jesu li alternativni medicinski pristupi također uspješni. Lokalni glukokortikoidi mogu pogoršati tijek bolesti i kontraindicirani su!