Retinopatija nedonoščadi (retinopathia praematurorum) vaskularna je proliferacija mrežničnog tkiva (mrežnice) koja se može javiti u nedonoščadi, posebno beba rođenih prije 32. tjedna trudnoće (SSW). Retinopatija nedonoščadi razvrstana je u tip 1 i tip 2 i može se otkriti i liječiti rano pomoću probirnih testova.
Što je retinopatija nedonoščadi?
Retinopatija nedonoščadi je bolest oka. U ovom slučaju dolazi do oštećenja mrežnice koja se javlja samo u nedonoščadi. Tijekom trudnoćaje krv posuđe oblika mrežnice od 15. tjedna gestacije. Zbog prerano rođenje (prije 32. tjedna trudnoća) Je kisik opskrba krv posuđe promjene. Zbog toga se može dogoditi prekomjerni rast u posuđe, što može rezultirati promjenama na mrežnici, kao i njezinom odvajanju. Ovisno o vrsti retinopatije nedonoščadi, djeca će kasnije možda trebati naočale or kontaktne leće (često zbog kratkovidost). Međutim, retinopatija nedonoščadi može rezultirati i ozbiljnijim slabljenje vida ili čak slijepilo. Prerano rođena djeca prije trudnoće u 32. tjednu posebno su izložena riziku. Bebe čija je porođajna težina manja od 1500 g ili kojima je potrebna umjetna ventilacija dulje od tri dana također imaju povećani rizik od razvoja retinopatije nedonoščadi.
Uzroci
Uzrok nedonoščadi retinopatije je nedovoljan razvoj mrežnice. Budući da mrežnica i njezina krv plovila ne počinju rasti do 15./16. tjedna sazrijevanje nije gotovo do rođenja u 40. tjednu trudnoće. Prije rođenja, beba je opskrbljena kisik putem majčine opskrbe krvlju, pa je sadržaj kisika u krvi mnogo manji nego nakon rođenja. U nedonoščadi, parcijalni pritisak od kisik povećava se kada beba počne samostalno disati. U slučaju disanje problema, nedonoščad će se možda trebati umjetno provjetravati, što još više povećava parcijalni tlak kisika. Zbog ovog viška kisika oštećuje se osjetljiva, nezrela mrežnica, krvne žile počinju se razmnožavati, a ponekad mogu i rasti u staklasto tijelo, uzrokujući jaka krvarenja. Druga opasnost u retinopatiji nedonoščadi je odvajanje mrežnice.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Retinopatija nedonoščadi uzrokovana povećanim parcijalnim tlakom kisika tijekom kisika ventilacija nedonoščadi podijeljena je u pet faza. Do stadija II, to su blagi oblici retinopatije koji se također mogu nazadovati. Međutim, ako je promjena mrežnice naprednija, mogu nastati nepovratna oštećenja koja se mogu spriječiti samo pravodobnim liječenjem. U I. i II. Fazi retinopatije nedonoščadi formira se linija razgraničenja ili uzdignuti granični zid između zrele i nezrele mrežnice. Od stadija III bolesti, nove žile i vezivno tkivo izrasline nastaju na rubu graničnog zida. Novonastale posude rasti iz mrežnice u staklasto tijelo. U IV. Fazi, djelomična odvajanje mrežnice javlja se. Fazu V karakterizira potpuna odvajanje mrežnice. Bez liječenja retinopatija nedonoščadi može dovesti do slijepilo. Međutim, čak i uz liječenje ili blage tečajeve, moguće su kasnije komplikacije. Na primjer, može se razviti oštećen vid u kojem se udaljeni predmeti vide samo zamagljeni (kratkovidost). Nadalje, uravnotežiti očnih mišića može biti poremećen, što dovodi do strabizma (strabizma). Razvoj glaukom je također moguće, jer se rast od vezivno tkivo povećati očni tlak. U vrlo rijetkim slučajevima kasno odvajanje mrežnice javlja se čak i godinama kasnije.
Dijagnoza i tijek
Retinopatija nedonoščadi dijagnosticira oftalmolog ili pedijatar. Ovdje, atropin primjenjuje se u obliku kapi u oči, što rezultira učenik dilatacija. Jednom širenje učenik je dovršen, dalje kapi za oči koji sadrže anestetik. Oko se drži otvorenom s tzv očni kapak blok. Pomoću takozvane oftalmoskopije (oftalmoskopija), sada se pregledava mrežnica djeteta. Pregled se obično provodi kod nedonoščadi do 6. tjedna života. Ovaj bi pregled trebalo provjeriti nekoliko puta. Tijek retinopatije nedonoščadi može se opisati kao dobar. Ako se bolest na vrijeme otkrije i liječi, ima dobru prognozu. Retinopatija tipa 2 nedonoščadi obično zacjeljuje u potpunosti; u iznimnim slučajevima i mali ožiljci mogu ostati na mrežnici, što može dovesti do kratkovidost. Retinopatija tipa 1 nedonoščadi može rezultirati takozvanim sekundarnim odvajanjem mrežnice u daljnjem tijeku - ponekad godinama kasnije. Ako se na vrijeme ne liječe, pogođene osobe mogu trajno oslijepiti. Kako bi se isključili kasni učinci nedonoščadi retinopatije, godišnji pregledi s oftalmolog su obvezni barem do djetetove 8 godine.
komplikacije
U retinopatiji nedonoščadi, koja se tehnički naziva i retinopathia praematurorum, još nezrela mrežnica trpi oštećenja zbog prerano povećanog kisika u krvotoku. Brodovi se skupljaju, zbog čega mrežnica nije dovoljno opskrbljena hranjivim tvarima i faktorima rasta. Ako se suženje ne ispravi, posude se mogu potpuno zatvoriti. Kao rezultat retinopatije dolazi do pretjerane proliferacije vezivno tkivo izvan mrežnice, što u nekim slučajevima također uključuje oslobađanje previše faktora rasta. Ovi dovesti do proliferacije žila u staklasto tijelo oka, što može uzrokovati odvajanje retine. Ako se odvajanje retine ne liječi na vrijeme, može dovesti do slijepilo. Retinopatija nedonoščadi obično utječe na oba oka. Međutim, moguće je da se bolest drugačije očituje u očima. Tijek bolesti također varira, ali najveći je izraz simptoma uvijek oko izračunatog datuma rođenja. Čak i ako je tijek bolesti samo blag i nema odvajanja mrežnice, bolest može imati kasne posljedice. Pored toga glaukom, mogu se razviti strabizam, ambliopija ili miopija. U rijetkim slučajevima može se dogoditi i odgođeno odvajanje mrežnjače s kasnijom sljepoćom godinama kasnije. Međutim, za liječenje bolesti, administraciju inhibitora rasta bili bi neophodni, ali to bi zaustavilo i rast preostalih organa.
Kada treba ići liječniku?
Prerano rođenu djecu obično njege i bolničko osoblje opsežno pregledavaju nedugo nakon poroda. U ovim rutinskim ispitivanjima pažljivo se ispituju i liječe sve razvojne faze različitih ljudskih sustava, jer još nisu u potpunosti sazrele. Obično, ovi mjere otkriti retinopatiju nedonoščadi u ranoj fazi. Ako se, ipak, primijete promjene kod novorođenčeta koje liječnici koji liječe nisu izričito istakli, treba potražiti raspravu s pedijatrom. Ako su djetetove vidne smetnje vidljive ili je ponašanje prerane bebe neobično, to se smatra razlogom za zabrinutost. Ako roditelji primijete da djetetove reakcije na vizualne podražaje izostaju, trebali bi to proslijediti dalje. Kontrolni pregledi neophodni su za utvrđivanje uzroka. Ako rođaci mogu uočiti abnormalnosti na mrežnici djetetovog oka, posebno promjenu boje, to treba prijaviti osoblju pedijatrijskog odjela u bolnici. Krvarenje iz oka ili neobične tekućine koje cure iz oka moraju se medicinski pregledati i zbrinuti. Ako postoje deformacije ili druge abnormalnosti mrežnice ili oka, savjetuje se liječnik. Ako se mrežnica odvoji ili su očigledne suze mrežnice, te percepcije treba prijaviti liječniku.
Liječenje i terapija
Liječenje nedonoščadi retinopatije ovisi o nekoliko čimbenika. Prvo je potrebno utvrditi koja je vrsta prisutna u retinopatiji nedonoščadi i stadij oštećenja mrežnice. Tip 1 se također naziva retinopatija nedonoščadi plus bolest. Ako ova plus bolest nije prisutna, retinopatija nedonoščadi klasificira se kao tip 2. Kod retinopatije nedonoščadi tipa 2 u početku se provode samo redoviti pregledi u vrlo kratkim intervalima, kao aktivni terapija u ovom slučaju nije potrebno. Ako se dijagnosticira tip 1 kod retinopatije nedonoščadi, liječenje mora započeti odmah. Ovisno o težini oštećenja mrežnice, liječi se pod opća anestezija kriokoagulacijom (zaleđivanje) ili laserskom koagulacijom (laserski tretman). U slučaju vrlo teškog tijeka ili u slučaju sekundarnog odvajanja mrežnice, što već rezultira sljepoćom, danas se rijetko izvodi operacija. Retinopatija nedonoščadi zahtijeva složeno i dugo praćenje. Redoviti kontrolni pregledi moraju se provoditi sve dok se bolest uspješno ne liječi (kod tipa 1) ili dok krvne žile i mrežnica ne sazriju u potpunosti (kod retinopatije tipa 2 nedonoščadi).
Outlook i prognoza
Ako se retinopatija nedonoščadi ne liječi, može dovesti do potpune sljepoće. Ako je kirurški mjere uzimaju se kad je već došlo do odvajanja mrežnice, imaju umjeren uspjeh. Za dobru prognozu bolest treba otkriti i liječiti što je ranije moguće. Međutim, čak i uz prvotno uspješno liječenje, kasni se učinci i dalje mogu pojaviti u odrasloj dobi. Blagi oblici retinopatije, kod kojih nije došlo do odvajanja mrežnice, mogu se potpuno povući. Međutim, mnoge pogođene osobe ostaju ozbiljno miopične zbog ožiljaka povezanih s bolestima na mrežnici. Iskrivljenje retinalnih žila i pomicanje makule (točka najoštrijeg vida) također mogu uzrokovati pacijenta da škiljiti. Nenormalni, brzi pokreti očiju (nistagmus) također se mogu javiti. Mogući kasni učinci nedonoščadi retinopatije uključuju ranu pojavu katarakte (zamućenje leća oka) I glaukom (oštećenje oka pritiskom). Smanjenje ožiljaka cijelog oka također može dovesti do potpune sljepoće na zahvaćenoj strani. Stres na mrežnici može uzrokovati rupe ili odvajanje čak i godinama nakon bolesti. Mogu se stvoriti i nabori mrežnice ili se mogu dogoditi druge promjene na mrežnici. Redoviti pregledi od strane oftalmolog preporučuju se tako da se mogu rano otkriti i liječiti mogući kasni učinci.
Prevencija
preventivan mjere ne može se izvesti kod retinopatije nedonoščadi. U slučaju umjetnih ventilacija, važno je redovito kontrolirati razinu kisika u krvi. Međutim, uz pomoć oftalmološkog probira može se spriječiti teški tijek retinopatije nedonoščadi. Skrining se provodi za svu prerano rođenu djecu rođenu prije 32. tjedna trudnoće. Stoga se retinopatija nedonoščadi može na vrijeme otkriti i uspješno liječiti.
Nastavak
Redoviti oftalmološki pregledi neophodni su i kod blažih oblika bolesti koji ne zahtijevaju terapija i nakon što je izvedena terapija za retinopatiju nedonoščadi. Oni se izvode u približno tjednim intervalima dok se ne primijeti jasna regresija bolesti. Međutim, broj i intervali pregleda moraju biti prilagođeni pojedinačnom tijeku bolesti. Ako je tijek bolesti zadovoljavajući, pregledi sa zatvorenim mrežama obično se dovršavaju kad mrežnične mrežnice sazriju i dostigne se izračunati datum rođenja. Uz to, kontrolni pregledi provode se u razmacima od nekoliko mjeseci do najmanje šeste godine života. Ovdje su važna objektivna određivanja loma (objektivno određivanje refrakcijske snage oka) i ortoptički pregledi (ortoptika spada u posebnost strabizma). Međutim, kasne posljedice i komplikacije nedonoščadi mogu se još uvijek pojaviti u adolescenciji ili odrasloj dobi. Tu spadaju pseudostrabizam (prividni strabizam), visoka miopija (ozbiljna kratkovidost), ožiljci i rupe na mrežnici, odvoji mrežnice, pigmentacija mrežnice, glaukom (glaukom) i katarakt (mrena). Bez pravodobnog i adekvatnog terapija, ovi kasni učinci mogu dovesti do sljepoće pacijenta, zbog čega je neophodna cjeloživotna redovita oftalmološka skrb. Terapija za bilo kakve kasne učinke može biti teška i stoga je treba pružiti u specijaliziranim centrima za liječenje.
Što možete učiniti sami
Roditelji bi trebali pažljivo pratiti svoje nedonoščad i što je prije moguće posavjetovati se s oftalmologom ili klinikom ako postoje promjene u njegovom (vizualnom) ponašanju. Starija nedonoščad koja već mogu govoriti trebaju ga pažljivo pratiti i njegovatelji. Može biti da dijete opisuje promjenu vida. Samo, možda i ne, jer se, na primjer, odvojenje mrežnice dogodilo s ambliopičnim lošim okom, a ono bolje oko je već preuzelo. Budući da se odvajanje retine od retinopatije nedonoščadi može dogoditi kasnije u djetinjstvo, adolescenciji ili odrasloj dobi, treba se pridržavati znakova upozorenja za odvajanje retine. Procesi u oku zbog retinopatije nedonoščadi ne mogu se spriječiti ili kontrolirati. Rizik od odvajanja mrežnice može se smanjiti izbjegavanjem tlaka disanje, dizanje teškog tereta, rizik od teškog potresa mozga i padova kao u nekim sportovima ili na sajmištima. Ovisno o ishodu operacije ponovnog spajanja mrežnice, dostupno je nekoliko mogućnosti. Ako dijete ostane slabovidno, rana intervencija savjetuje se. To će pomoći jačanju djetetove osobnosti u cjelini i pružiti strategije za igru i učenje. Opsežne informacije o ovoj temi mogu se naći u „Ratgeber für Menschen mit Behinderung“ (Vodič za osobe s invaliditetom) koji je objavio BMAS.
