Ožiljci

Ožiljci (ožiljak; ožiljak; ICD-10-GM L90.5: ožiljci i fibroza koža) su takozvana zamjenska tkiva koja tijelo oblikuje da bi se zatvorilo rane. Oni predstavljaju konačno stanje ozdravljenja. Klasifikacija ožiljaka Mustoe (preinačeno iz):

  • Zreli ožiljak - lagan, ravan i mekan ožiljak na koža u razini ili malo ispod razine kože.
  • Nezreli ožiljak - ožiljci još nisu dovršeni; pokazuje crvenkast do smeđi ili plavo-crvenkast ožiljak, koji ponekad svrbi i rijetko je malo bolan; minimalno je povišen; predstavlja se kao papula (zadebljanje kože) ili plak (površinsko ili površinsko širenje kože)
  • Hipertrofični ožiljak
    • Linearni hipertrofični ožiljak - izbočina nalik na cjedilu s nepravilnom površinom; pojavljuje se crveni, podignuti, ponekad svrbež i pomalo bolan ožiljak; s vremenom gubi boju; moguće je da se hipertrofični ožiljak regresira sam. Rast otprilike 3-6 mjeseci, a zatim regresija (regresija) tijekom 2 godine.
    • Arealni hipertrofični ožiljak (> 0.5 cm) - crveni, nepravilno podignut ožiljak, također čvoričan; obično značajan svrbež i dodir bol, povremeno spontana bol; poštuju se početni rubovi rane; moguće i grube papule, plaketa ili čvorovi (podrijetlo: ozljede područja kao što su opekline i opekline).
  • Keloid - to se događa kao pretjerano ožiljavanje kada tijelo proizvodi previše kolagen u području rane. Sklonost pretjeranom ožiljavanju genetska je predispozicija. Međutim, nerijetko se javlja samo u određenim dijelovima tijela. Na primjer, tijelo može stvoriti pretjerane ožiljke na trupu, ali "normalne" ožiljke koji su jedva vidljivi na rukama i nogama.
    • Mali keloid (<0.5 cm) - crven, nepravilne površine, također nodularni, uvijek svrbež i bol na dodir (vrlo osjetljiv); moguće i spontana bol; početni rubovi rane su premašeni
    • Veliki keloid (> 0.5 cm) - crveni, nepravilne površine, plaketa-poput, također čvornast i nepravilno kvrgav, uvijek svrbež i dodir bol (vrlo osjetljiv); spontana bol (rel. česta) Kontinuirani rast> 1 godina. Početni rubovi rane premašeni su
  • Atrofični ožiljak - blijed, često višestruk koža depresije, kakve mogu zaostati u teškim akne, između ostalih uvjeta, uključujući.
    • Uske duboke udubine (ledeni) udubljenja ili.
    • Široke udubljenja u obliku čaše (kotrljanja) ili
    • Široke, poput izbušenih udubljenja

Simptomi - prigovori

Klasifikacija ožiljaka prema Mustoeu istovremeno opisuje kliničku sliku ožiljka u njegovim mogućim stanjima. Ovisno o vrsti ožiljka (vidi dolje klasifikaciju ožiljaka), ožiljci mogu uzrokovati svrbež, stezanje i bol, moguće i ograničenja kretanja.

Patogeneza (razvoj bolesti) - etiologija (uzroci)

Ožiljci nastaju nakon ozljeda, opekline, upala - na primjer, zbog akne (npr akne vulgaris) - nakon operacije ili slično. Proces zarastanje rana naziva se ožiljcima i cicatrizacijom. Zacjeljivanje rana nastavlja se u sljedećim fazama:

  • Eksudativna faza (hemostaza (hemostaza)) - u prvim satima ili do 1. dana nakon ozljede.
    • Imigracija i agregacija (grupiranje pojedinih stanica u asocijacije) trombociti (krv ugrušci).
    • Oslobađanje citokina (proteini koji igraju važnu ulogu u imunološki sustav): hemostaza.
    • Izlučivanje (izlučevine) fibrina (latinski: fibra 'faseŕ; "ljepilo" od krv zgrušavanje) i zgrušana (zgrušana) krv ispunjava ranu. Nastaje krasta, koja štiti ranu izvana od prodiranja klice.
  • Upalna faza (upalna faza) - 1. do 3. dan nakon ozljede.
    • Katabolička autoliza: uklanjaju se makrofagi ("stanice čistača") krv koagulum (krvni ugrušci) iz tkiva rane.
    • Razgradnja fibrina
    • Upalni odgovor i znakovi
    • Obrana od infekcije
  • Proliferativna faza (faza granulacije) - 4. do 7. dan nakon ozljede.
    • Stvaranje granulacijskog tkiva posrednicima, angioblastima, fibroblastima (vezivno tkivo stanice), miofibroblasti.
    • Regeneracija zone bazalne membrane i epitelijum (površinski granični sloj stanice).
  • Reparativna faza (faza ožiljaka) - 8. do 12. dan nakon ozljede.
    • Stvaranje kolagenskih vlakana
    • Kontrakcija rane: vlačna čvrstoća se povećava
    • Epitelizacija (rana raste s epitelnim stanicama do).
  • Faza diferencijacije - od 2 do 3 tjedna ili do 1 godine.
    • Pregradnja (procesi preoblikovanja) specifičnog tkiva: netaknuta koža bez ožiljaka ili.
    • Granulatorno tkivo se preoblikuje stres-odporan vezivno tkivo; rana se skuplja i postaje otporna na suze; nastaje ožiljak - ožiljci su u početku dobro opskrbljeni krvlju i izgledaju svijetlocrveno; postupno, krv posuđe razgrađuju se i ožiljak se čini sve manje crvenim dok konačno ne izblijedi.

Površinske ogrebotine rijetko ostavljaju ožiljke. Osobito su izloženi riziku od ružnih ožiljaka grudi i rame. Keloidi se često trče u obiteljima. Nadalje, tamnoputi tipovi kože imaju povećani rizik od stvaranja keloida. Što je rana dublja, to je veća vjerojatnost nastanka ožiljaka. Ožiljci su obično crveni na početku, a kasnije blijede. Ono što ostane obično su bijeli ožiljci. To je zbog činjenice da ožiljci ne mogu stvoriti pigmente poput ostatka kože.

Dijagnostika

Ožiljci se otkrivaju vizualnom dijagnozom.

Prevencija

Upotreba ožiljka masti: sadrže silikone ili enzimski aktivne tvari kao aktivne sastojke za suzbijanje hipertrofičnih ožiljaka (alantoin, heparin, luk ekstrakt).

Terapija

Ožiljci se mogu ukloniti na razne načine:

  • Prvo je moguće ubrizgati pojedinačne utonule ožiljke pomoću masti ili hijaluronska kiselina kako bi ih vratili u skladu s razinom kože.
  • Ne mogu se svi ožiljci ubrizgati u izbočene, isturene, tj. Hipertrofične ožiljke nije moguće preusmjeriti, već ih je potrebno izrezati, ukloniti mljevenjem ili obraditi drugim metodama.
  • Ako su ožiljci opsežni, na primjer, raspoređeni po cijelom licu, koriste se opsežnije metode.
  • Kirurške metode su: Korekcija ožiljka, dermoabrazija.
  • Kriopeeling (hladan piling), tretman dermoabrazijom ili kemijski piling mogu se koristiti za liječenje ne samo pojedinačnih ožiljaka, već i većih površina kože prekrivenih ožiljcima.
  • Hipertrofični ožiljci i keloidi.
      • Ubrizgavanje terapija s triamcinolonom i verapamil (kalcijum antagonist) (smjesa 1: 1 (triamcinolon: 49 mg / ml); verapamil: 2.5 mg / ml)) pokazao je dobar rezultat nakon ukupno tri injekcije:
        • U hipertrofičnim ožiljcima ocjene skale za procjenu ožiljaka pacijenta i promatrača (POSAS) značajno su se poboljšale: početna vrijednost (70.59) i vremenski bodovi 3-4 mjeseca (43.33), 4-6 mjeseci (48.80) i nakon više od 12 mjeseci (46.83)
        • Za keloide, POSAS rezultati su značajno smanjeni u usporedbi s početnim vrijednostima (67.77) (3-4 mjeseca: 46.57; 4-6 mjeseci: 48.5; nakon više od dvanaest mjeseci: 39.0)
      • Intralesionalna injekcija ("unutar oštećenja") triamcinolona plus hijaluronska kiselina jer su keloidi pokazali dobru učinkovitost s malim spektrom nuspojava; intralezijska radiofrekvencija terapija plus triamcinolon bio je slično učinkovit.
      • Kombinacija lokalne (vanjska primjena) klobetazol propionat a silikonski oblog pokazao je istu učinkovitost kao intralezijska injekcija triamcinolona.
  • Uklanjanje keloida moguće je putem krioterapija (hladan terapija).
  • Laserska terapija
    • Ožiljci se, među ostalim, mogu ukloniti CO2 laserom, erbium Yag laserom (Er: YAG laser) ili argon laserom.
      • Crveni ožiljci: smanjenje protoka krvi gornjeg sloja kože (laser za bojenje; vaskularni laser).
      • Smeđi ožiljci: rubin laser, neodimij Yag laser ili Fraxel laser.
    • Hipertrofični ožiljci i keloidi mogu se dodatno liječiti laserom za bojenje. Tkivo ožiljka isparava se energijom laserskih zraka. Napomena: Monoterapija keloida s ablativnim laserima (Er: YAG i CO2 laserski sustavi) nije vrlo uspješna.
    • Prekomjerno tkivo ožiljka također se može ispariti CO2 laserom. Međutim, zbog predisponirane tendencije, postoji rizik da će se nakon liječenja ponovno stvoriti pretjerano tkivo ožiljka.

Ovisno o tome koliko je ožiljak duboko u koži, nije uvijek moguće potpuno ukloniti ožiljak. Ipak, izgled i stoga estetika u većini slučajeva mogu se značajno poboljšati. Ne postoji jamstvo da korekcija ožiljka trajati će.