Methemoglobinemija je kada postoji povišena razina methemoglobina u krv. Methemoglobin je derivat hemoglobin to daje crvenu krv stanice njihovu boju i vežu kisik za transport po tijelu. Budući da se methemoglobin ne može vezati kisik, methemoglobinemija rezultira sistemskim nedostatkom kisika, uključujući plavkaste koža obezbojenje, umori vrtoglavica.
Što je methemoglobinemija?
Methemoglobinemija se javlja kada je udio methemoglobina u ukupnom hemoglobin sadržaj krv premašuje njegovu fiziološku vrijednost. Točna vrijednost praga za to nije definirana. U zdrave osobe udio methemoglobina iznosi oko 3%. Prvi klinički simptomi javljaju se s oko 10%, ozbiljna hipoksija tkiva s 30% (posebno u mozak). Od 40% sadržaja methemoglobina postoji opasnost za život. Hemoglobin (Hb) je protein koji se sastoji od 4 podjedinice. U svaku podjedinicu ugrađen je željezo atom oksidacijskog stanja II, koji se može vezati i osloboditi kisik molekule. Kad je dvovalentan željezo atom oksidira u trovalentni atom željeza, nastaje methemoglobin (MetHb). Metemoglobin ne samo da ne može vezati kisik, već utječe i na hemoglobin u svojoj blizini, tako da ovaj samo veže kisik, ali ga više ne oslobađa. Stoga methemoglobinemija ugrožava opskrbu kisikom cijelog organizma.
Uzroci
U osnovi se kongenitalna methemoglobinemija razlikuje od stečene methemoglobinemije. Kongenitalna varijanta posljedica je genetskih nedostataka u hemoglobinu ili u enzimi koji sprečavaju oksidaciju hemoglobina, ali to je vrlo rijetko. Mnogo češće methemoglobinemija nastaje zbog opijenosti. Mnogo različitih tvari mogući su pokretači: u kliničkoj praksi se methemoglobinemija najčešće javlja nakon administraciju od izvjesnih droge, Uključujući i dapson i amid-Putovanja lokalni anestetici. Aromatski spojevi u boje (npr. anilin) i nitritni spojevi također su poznati pokretači. Trovanje nitritima događa se, na primjer, kiseljenjem soli, nehlađenim jelima od špinata ili pripremom dječje hrane s voda koji sadrže nitrate. Česti slučajevi methemoglobinemije u dojenčadi (tzv. Dojenčad cistitis) 1950-ih i 1960-ih doveli su do uvođenja ograničenja nitrata u piću voda u Njemačkoj.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Simptomi ove bolesti i njihova težina ovise, s jedne strane, o dobi pacijenta. S druge strane, osnovne srčane ili krvožilne bolesti također utječu na težinu simptoma. Ako razina methemoglobina u krvi ostane ispod tri posto, oboljeli obično uopće nemaju simptoma. Kad razina prijeđe tri posto, pojavljuju se prvi znakovi nedostatka kisika. To mogu biti glavobolje, blago vrtoglavica ili otežano disanje. Osim toga, koža postaje bljeđi i poprima sivkastu boju. Ako je koncentracija MetHB-a poraste iznad deset posto, koža a sluznice postaju plavkaste (cijanoza), a arterijska krv je značajno nedovoljno opskrbljena kisikom (hipoksemija). Na razini od oko 30-50 posto MetHB u krvi, moraju se očekivati ozbiljni respiratorni poremećaji, a krvne su i funkcije. Krv potamni i poprima a čokolada-poput boje. Vrtoglavica pojačava se, mogu se pojaviti kratka nesvjestica i izražen osjećaj slabosti. Ako je koncentracija povećava se na preko 50 posto, mozak više se ne može opskrbljivati s dovoljno kisika i postaju očigledni neurološki poremećaji. Pacijent pada u duboku nesvijest, srce reagira poremećajima ritma. Velika je vjerojatnost da će se smrt dogoditi u krvi iznad 70 posto MetHB.
Dijagnoza i tijek
Prvi znak methemoglobinemije je cijanoza, što je plavkasto do sivkasto obojenje kože. To je posebno uočljivo na usnama i sluznicama. Sam methemoglobin ima smeđu boju; stoga izgleda svježe izvađena krv pod methemoglobinemijom čokolada smeđa. Ostali simptomi uključuju vrtoglavicu, umor, oslabljena svijest, otežano disanje i ubrzani rad srca (tahikardija). Dijagnoza methemoglobinemije potvrđuje se spektroskopski krvni test. Osim toga, postoji i jednostavan test uz postelju u kojem se kap normalne krvi i kap krvi pacijenta kapaju jedna pored druge na filter papir i uspoređuju minutu kasnije. U methemoglobinemiji, krv pacijenta zadržava karakterističnu smeđu boju. Pulsno oksimetrijsko mjerenje zasićenja kisikom može zavarati:
To još uvijek ukazuje na veliku zasićenost kisikom čak i kod ozbiljne methemoglobinemije. Neliječena methemoglobinemija može biti fatalna ako je nedostatak kisika toliko jak i dugotrajan da tkivo odumire. The mozak a bubrezi su posebno osjetljivi.
komplikacije
Kao rezultat methemoglobinemije, pacijent prvenstveno doživljava jako smanjenu opskrbu kisikom. Ova nedovoljna ponuda ima vrlo negativan učinak na pacijentovo ukupno zdravlje i može značajno smanjiti kvalitetu života. U većini slučajeva, unutarnji organi su također oštećeni ovom nedovoljnom opskrbom. Oni koji su pogođeni također pate od glavobolje i umor, a u težim slučajevima methemoglobinemija također može uzrokovati respiratorni distres. Nadalje, mozak je oštećen i zbog nedostatka opskrbe. Kako bolest napreduje, dolazi do gubitka svijesti, što može dovesti do ozljede ako se dogodi pad. Pogođena osoba pati od poremećaja svijesti i plave boje kože. Sposobnost suočavanja s pogođenom osobom stres značajno se smanjuje methemoglobinemijom, tako da čak i obavljanje uobičajenih aktivnosti ili zanimanja može biti ograničeno. U pravilu se methemoglobinemija može liječiti relativno lako i brzo, tako da u većini slučajeva nema komplikacija ili naknadnih oštećenja. Komplikacije se obično javljaju kad nema liječenja, a nedostatak traje dulje vrijeme. Stoga se očekivano trajanje života također obično ne smanjuje methemoglobinemijom.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Ako pogođena osoba pati od difuznih simptoma koji uzrokuju opći osjećaj slabosti ili bolesti, treba se obratiti liječniku. U slučaju postupnog porasta simptoma tijekom nekoliko mjeseci, potrebno je medicinsko pojašnjenje uzroka. Promjena boje kože, plave usne ili otežano disanje znakovi su postojeće nepravilnosti koja se mora istražiti i liječiti. Ako glavobolje, vrtoglavica ili umor se ponavljaju, poželjan je posjet liječniku. Smanjenje performansi, umor ili brzi umor pri obavljanju svakodnevnih zadataka ukazuju na a zdravlje oštećenje. Treba se obratiti liječniku kako bi se mogao obaviti sveobuhvatan pregled. Ako se razvije poremećaj svijesti, postoji razlog za zabrinutost. Ako postoji gubitak svijesti, hitni liječnik mora biti upozoren. Ako se ne liječi, methemoglobinemija može dovesti do prerane smrti pogođene osobe. Zbog toga treba pravodobno obaviti medicinske preglede u slučaju poremećaja srce ritam, povišen puls, kao i osjećaj nedostatka kisika u organizmu. U slučaju poremećaja spavanja, opće disfunkcije ili gubitka dobrobiti, potreban je liječnik.
Liječenje i terapija
Prognoza methemoglobinemije obično je dobra. Blage intoksikacije same se povlače, pod uvjetom da se toksična tvar ne opskrbljuje dalje. Temelj ove regresije je činjenica da eritrociti neprestano se razgrađuju i obnavljaju u ljudskom tijelu (oko dva milijuna u sekundi), a otrovani eritrociti usput se zamjenjuju. U ozbiljnim slučajevima trovanja, terapija sastoji se od kisika administraciju i intravenska opskrba rješenja s redoks boje kao što metilen plava ili toluidinsko plava. U vrlo teškim slučajevima, transfuzija krvi također može biti potrebno. Drugi protuotrov je askorbinska kiselina (Vitamin C). Dnevno Vitamin C administraciju je lijek izbora za nasljedne methemoglobinemije; one nisu izlječive, već se mogu samo ublažiti.
Outlook i prognoza
Prognoza methemoglobinemije obično je povoljna. Nisu svi pacijenti potrebni medicinskog upravljanja. U nekim slučajevima dolazi do spontanog oporavka, pa nisu potrebne daljnje radnje. Ako je bolest posljedica primjene lijekova, promjena propisanih pripravaka već može doprinijeti oporavku methemoglobinemije. Međutim, ako je prisutna genetska bolest, oboljela osoba trebat će liječenje lijekovima tijekom svog života tako da je moguće poboljšanje njegove ili njezine situacije. The terapija pomaže u optimizaciji razine methemoglobina u krvi i zadovoljavanju potreba organizma. Pacijent mora očekivati dugoročno sudjelovanje terapija, inače će se u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci simptomi ponoviti. Bez pribjegavanja medicinskoj skrbi, kvaliteta života pogođene osobe ograničena je u slučaju genetske bolesti tijekom cijelog životnog vijeka. U tim se slučajevima prognoza pogoršava zbog nelagode. U akutnim fazama ili teškim tijekovima bolesti, u konačnici samo a transfuzija krvi može dovesti za ublažavanje simptoma. Opet, moguće je da će se ovoj mjeri tijekom života morati pribjeći nekoliko puta, jer je to samo privremeno poboljšanje zdravlje.
Prevencija
Methemoglobinemiju je moguće u osnovi spriječiti izbjegavanjem izloženosti toksičnim okidačima. Dojenčad koja je posebno osjetljiva na methemoglobinemiju ne smije jesti hranu s visokim sadržajem nitrita.
Nastavak
Naknadna skrb za methemoglobinemiju slična je preventivnoj mjere. Dakle, to prvenstveno uključuje liječenje uzročne bolesti. Da bi minimalizirali rizik kod djece, roditelji trebaju biti oprezni da ne ograničavaju disanje mehaničkim sredstvima. Općenito, praćenje se temelji na tome je li stanje je urođena i posljedica je trovanja. Odraslima starijim od 35 godina savjetuje se redovito pohađanje pregleda. Kroz ove testove mogu se rano primijetiti promjene i abnormalnosti kako bi se mogla započeti brza terapija.
Što možete učiniti sami
U slučaju methemoglobinemije, obično je dovoljno da se izbjegne pokretačka tvar. Pacijenti koji redovito uzimaju lijekove trebaju se prebaciti na drugi lijek ili smanjiti doza u dogovoru sa svojim liječnikom. Ako se tipični simptomi pojave kao rezultat pretjeranog uzimanja jela od soli ili špinata za kiseljenje, također je naznačen posjet liječniku. Pogođeni bi također trebali promijeniti svoje dijeta i, ako simptomi potraju, govoriti nutricionistu. Pojedinačni simptomi moraju se liječiti pojedinačno. Za glavobolje i umor, spavajte i nježno sedativi i bolova iz prirodne medicine može pomoći. Vrtoglavicu i zbunjenost obično možete ublažiti vježbanjem na svježem zraku. Ovisno o intenzitetu simptoma, također su naznačeni odmor u krevetu i pošteda. Ako se pojave komplikacije, methemoglobinemija se u svakom slučaju mora hospitalizirati. Prije liječenja methemoglobinemijom važna je odgovarajuća prehrana i pijenje puno tekućine. Inače, cirkulacijski šok i simptomi kao što su groznica može se dogoditi. Nakon terapije, pacijent se u početku treba odmarati u krevetu i polako. Nadležni liječnik može dati daljnje savjete o tome kako najbolje prevladati nelagodu.
