Terapijski cilj
Za odgodu napredovanja (progresije) jetra ciroza liječenjem osnovne bolesti.
Preporuke za terapiju
- Nema lijeka terapija za cirozu jetra. Međutim, terapija lijekovima za komplikacije (vidi dolje) donekle je moguća:
- Ascites (trbušna vodenica): diuretici (dehidrira droge): za umjereni ascites: kalij-štedljiv spironolakton (u početku 100 mg / d); ako pacijent ne reagira adekvatno u roku od 2 do 3 tjedna na 200 mg spironolaktona, dodaje se diuretik oralne petlje. Napomena: U slučajevima izrazite hiponatremije (nedostatak natrija;
- Spontana bakterija upala trbušne maramice (SBP) / peritonitis: Antibiotik terapija (prvi red norfloksacin i trimetoprim-sulfametoksazol druge linije i ciprofloksacin); Prije razmotrite primarnu profilaksu jetra transplantacija (LTx) ili u visoko rizičnih bolesnika koji imaju protein s niskim ascitesom (<1.5 g / dl) i drugi čimbenik rizika kao što je napredni insuficijencija jetre (Child-Pugh-ov rezultat> 9 sa bilirubin > 3 mg / dl) ili bubrežna insuficijencija (kreatinina > 1.2 mg / dl, urea > 25 mg / dl, ili natrij <130 mmol / l). U slučaju neuspjeha terapije lijekovima:
- Jetrna encefalopatija (HE) (patološka, neupalna promjena mozak zbog teške disfunkcije jetre; najčešća komplikacija ciroze jetre, sa širokim spektrom neuropsihijatrijskih poremećaja (oštećenje: svijesti; memorija i spoznaja; motorička sposobnost; osobnost): Administracija neapsorbirajućeg disaharidi kao što laktulozu (osmotski djelujući laksativi) Ili laktitol (sintetička šećer zamjena); rifaksiminje (crijevo-selektivni antibiotik): ako je jedini administraciju neapsorbirajućih disaharida nije dovoljno učinkovit i došlo je do recidiva (recidiva bolesti) bez okidača.
- Hepatopulmonalni sindrom (HPS): samo terapijska opcija: dugoročno kisik terapija pored ljekovitih presađivanje jetre.
- Portalna hipertenzija (portalska hipertenzija): vazopresin; somatostatina (izvedenice); U terapiji akutnih varikoznih krvarenja uvijek se treba koristiti antibiozu (antibiotsku terapiju); trajanje terapije 3-5 dana
- Hepatorenalni sindrom (HRS) (funkcionalna, potencijalno reverzibilna bubrežna disfunkcija (ozbiljna bubrežna disfunkcija zbog ciroze jetre): vazopresin (terlipresin; alternativa administraciju of norepinefrin u uvjetima intenzivne njege) / antidiuretski hormon (DHA) I album; alternativa: albumin + midodrin + oktreotidom.
- Transplantacija jetre - to je naznačeno samo kada se ciroza dekompenzira.
- Vidi također pod „Daljnja terapija“.
Daljnje napomene
- Studija pokazuje u bolesnika s cirozom jetre i spontanom bakterijskom upala trbušne maramice/ peritonitis (SBP) koji neselektivni ß-blokatori (NSBB) dovesti do pogoršanja sistemske hemodinamike (krv protok) i povećavaju rizik od razvoja hepatorenalnog sindroma (vidi gore) i akutno zatajenje bubrega. To znači da je preživljavanje bez transplantacije smanjeno za.
- U bolesnika s cirozom jetre i klinički značajan portalna hipertenzija/plućna hipertenzija (gradijent jetrenog venskog tlaka (HVPG) od ≥ 10 mmHg) dovesti neselektivni beta-blokatori (NSBB; ovdje: propanolol) značajno su smanjili HVPG za razliku od placebo skupina; nadalje, postojao je značajan učinak na nižu stopu dekompenzacije jetre s razvojem ascitesa i spontanih bakterijskih upala trbušne maramice (p = 0.0297).
- Pacijenti s dekompenziranom cirozom jetre s dodatnim dugotrajnim liječenjem kod ljudi album živjeti dulje nego kod standardnog liječenja (praćenje od 18 mjeseci: smanjenje smrtnosti za 38%).
