Magnetska rezonancija holangiopankreatkografija

Magnetska rezonancija holangiopankreatkografija (MRCP) (sinonim: MR holangiopankreatkografija) neinvazivna je (ne prodire u tijelo) tehnika snimanja za vizualizaciju žučnih i gušteračnih kanala. U magnetskoj rezonanci (MRI), protokoli ispitivanja mogu se posebno prilagoditi tako da jetra, žuč kanalića i gušterače mogu se bolje vizualizirati, pa se stoga i zove MRCP. MRCP se može provesti kao alternativa ili u kombinaciji s endoskopska retrogradna kolangiopankreatkografija (ERCP), koji je bio zlato standard za snimanje žučnih sustava i sustava gušterače. Razne bolesti poput anomalija (malformacija), upala ili tumora žuč kanali se mogu neinvazivno otkriti uz pomoć MRCP-a, tako da se pacijenti mogu poštedjeti ERCP-a kao invazivnog postupka. S druge strane, ako su potrebne intervencije (ovdje: invazivni postupak), ERCP se ne može osloboditi. Postintervencijski MRCP može zauzvrat biti koristan za bilježenje komplikacija koje je možda izazvao ERCP.

Indikacije (područja primjene)

Bilijarni sustav:

  • Otkrivanje ili isključenje holedoholitijaze (žuč kamenje u kanalu) ili holecistolitijaza (kamenje u žučnoj kesi): žučni kamenci vrlo su česti u populaciji (žene oko 15%, muškarci oko 7.5%) i sastoje se od oko 80% netopivih holesterol i oko 20% bilirubin (žučni pigment koji nastaje iz krv slom). Nijedna vrsta kamenih sjena na uobičajenoj radiografiji ne mora se pribjeći drugim dijagnostičkim metodama. U MRCP-u su takve konkrecije vidljive kao udubljenja u žučni kanal or mjehur, koji je inače ispunjen žuči.
  • Otkrivanje ili isključivanje primarni sklerozirajući kolangitis (PSC) - rijetka, kronična upala intra- i ekstrahepatičnih žučnih kanala.
  • Pojašnjenje benigne (benigne) ili maligne (maligne) stenoze žučnog kanala:
    • žuč polipi: 95% holesterol depoziti u sluznica (sluznica) ili adenomi (benigni tumori sluznice), koji se moraju ukloniti ako napreduju u veličini (progresija s povećanjem veličine) zbog rizika od karcinomatske degeneracije.
    • Karcinom žučnog mjehura: Može se javiti u starijih osoba obično kao posljedica kolelitijaze ili kroničnog kolecistitisa (upala žučnog mjehura), obično nema ranih simptoma i zato ima prilično nepovoljnu prognozu zbog kasne dijagnoze.
    • Žučni kanal karcinom (rak žučnih kanala): naziva se i holangiocelularni karcinom (CCC) s holedohalnim cistama, holedohalnim kamenjem, primarni sklerozirajući kolangitis (PSC, kronično žučni kanal upala) i parazitske bolesti žučnih kanala kao faktori rizika.
    • Klatskinov tumor: posebna vrsta karcinoma žučnog kanala s lokalizacijom na jetrenoj vilici (bifurkacija žučnih kanala nastalih spajanjem ductus hepaticus dexter i zlokobnog u ductus hepaticus communis).
  • Otkrivanje ili pojašnjenje anatomskih značajki: Malformacije žučnog kanala ili postoperativne promjene poput biliodigestivnih anastomoza (umjetno stvorena veza između žučnog kanala /mjehur i gastrointestinalnog trakta) mogu se otkriti i kontrolirati u MRCP.
  • Otkrivanje normovarijantnih putova žučnih kanala, npr. Prije djelomičnog jetra resekcija (uklanjanje dijelova jetre) ili presađivanje jetre (LTx).

Gušterača:

  • Snimanje kanala gušterače radi otkrivanja nepravilnosti kalibra ili pucanja kanala zbog, na primjer:
    • Pankreatitis (upala gušterače): za razliku od ERCP, MRCP se može provoditi kod akutnog pankreatitisa.
    • Kamenci u kanalu gušterače: obično kao rezultat kroničnog pankreatitisa, vidljivi kao stenoza kratkog segmenta (sužavanje) kanala gušterače.
    • Karcinom gušterače: Obično potječe iz kanala gušterače i stoga se može otkriti jednim od MRCP-a.
    • Papilarni karcinom: Rijetki maligni (maligni) tumor izravno na spoju žučnog kanala s tankog crijeva.
  • Otkrivanje urođenih malformacija gušterače (npr. Divizija gušterače, anulare gušterače).

MRI se danas obično izvodi kao "one-stop-shop" MRI u kombinaciji MRI, MRCP i MR angiografija, što rezultira najvećom osjetljivošću (postotak oboljelih pacijenata kod kojih se bolest otkriva uporabom testa, tj. dolazi do pozitivnog rezultata testa) i specifičnosti (vjerojatnost da će zapravo biti zdrave osobe koje nemaju bolest o kojoj je riječ otkriveni postupkom kao zdravi). Kao brz, točan i posebno neinvazivan postupak, uvijek ga treba smatrati alternativom ERCP-u. Nadalje, MRCP se može naznačiti kao preliminarni pregled za planiranje i izvođenje ERCP-a, npr. Za smanjenje stope komplikacija (pankreatitis, perforacije, itd.) ERCP-a. Prednosti MRCP-a u odnosu na ERCP:

  • Nedostatak invazivnosti (prodiranje u tijelo).
  • Niska ovisnost istražitelja
  • Mogućnost potpune vizualizacije duktalnih sustava, tj. Prije i nakon začepljenja (prijenosa)
  • Ne umirenje (potrebna sedacija lijeka) pacijenata.
  • Nema primjene kontrastnog sredstva
  • Niska stopa komplikacija

Prednosti ERCP-a u odnosu na MRCP:

  • Moguća kombinacija dijagnostičkog postupka s intervencijom: npr. stent postavljanje ili simultano biopsija uzorkovanje (uklanjanje uzorka tkiva), tako da se benigne ili maligne stenoze mogu odmah razlikovati.
  • Stenoze niskog stupnja s nedostatkom posttenotske dilatacije (širenja) ili stenoze perifernih žučnih kanala mogu se preciznije otkriti ERCP-om, jer se kontrastni medij pritiskom ubrizgava u žučne kanale i oni se tako pokazuju proširenima. MRCP je još uvijek ograničen u svojoj preciznosti za vrlo sitno kamenje.
  • Može se provesti i ako postoji kontraindikacija za MRI.

Kontraindikacije

Uobičajene kontraindikacije primjenjuju se na MRCP kao i na bilo koji MRI pregled:

  • Srčani elektrostimulator (s iznimkama).
  • Mehanički umjetni srce ventili (s iznimkama).
  • ICD (implantirani defibrilator)
  • Metalno strano tijelo na opasnoj lokalizaciji (npr. U neposrednoj blizini žila ili očne jabučice)
  • drugo implantati kao što su: kohlearni / okularni implantat, implantirane infuzione pumpe, vaskularne kopče, Swan-Ganz kateteri, epikardne žice, neurostimulatori itd.

Kontrast administraciju treba izbjegavati u slučajevima teške bubrežne insuficijencije (oštećenje bubrega) i postojeće trudnoća.

Prije pregleda

Pacijenti trebaju postiti najmanje 4 sata prije pregleda. Odjeljci tankog crijeva ispunjeni tekućinom mogu se preklapati sa žučnim i gušteračnim kanalima ako je potrebno. Moglo bi biti korisno davati negativna kontrastna sredstva (npr. Lumirem ili borovnica sok) oralno pacijentima prije pregleda radi otkazivanja crijevnog signala. Za poboljšanu vizualizaciju kanala gušterače, gušterača se može stimulirati sekretinom administraciju, što je rezultiralo povećanom proizvodnjom sekretina i vizualizacijskim kanalima koji se ne mogu nativno razgraničiti. Secretin se danas rijetko koristi zbog visoke cijene i jer još nije odobren za djecu.

postupak

Za MRCP su razvijeni protokoli ispitivanja koji sadrže tehnički različite sekvence. Postoje razne sekvence ponderirane T2 (npr. T2 RIJETKE, T2 HASTE, T2 3D), kao i komplementarne T1-ponderirane serije izvorno i s KM administracijom kada je to prikladno. Slike treba dobivati ​​i u aksijalnom i u koronalnom vođenju presjeka. Princip snimanja žučnih i pankreasnih kanala temelji se na vrlo jakom ponderiranju T2, što čini prostore ispunjene tekućinom samo s malom brzinom protoka (npr. Izlučivanje žuči i gušterače) hiperintenzivno (bogato signalima). Okružujuće strukture mekog tkiva imaju kraće vrijeme T2 i stoga su niže u signalu, što rezultira jasnim kontrastom. Stoga je primjena kontrastnog sredstva rijetko potrebna. Međutim, ako se koristi kontrastno sredstvo, to je ono specifično za jetru koje ima bilijarno izlučivanje (izlučivanje putem žučnih kanala) (npr. Primovist). Svi se pregledi provode okidačem daha ili tehnikom zadržavanja daha kako bi se izbjegli respiratorni artefakti.

Moguće komplikacije

Feromagnetska metalna tijela (uključujući metalnu šminku ili tetovaže) mogu dovesti na lokalno stvaranje topline i mogu uzrokovati parestezijske osjećaje (trnci). Alergijske reakcije (do opasne po život, ali vrlo rijetke Anafilaktički šok) može nastati zbog kontrastnog medija administraciju. Uprava a kontrastno sredstvo koji sadrže gadolinij u rijetkim slučajevima također može uzrokovati nefrogenu sistemsku fibrozu.