Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB): Terapija

Opće mjere

  • Težite održavanju normalne težine! Odredite BMI (Indeks tjelesne mase, indeks tjelesne mase) ili sastav tijela koristeći analizu električne impedancije i, ako je potrebno, sudjelujte u medicinski nadziranom programu za pothranjenost.
  • Usna kočnica (također dozirana usna kočnica) - disanje tehnika koja doprinosi opuštanje dišnih mišića. To omogućuje pojačano uklanjanje sluzi, a može se koristiti i kao hitna mjera u slučaju otežanog disanja, uz lijekove. Postupak: Usne se stisnu kao da zvižde, a gornji dio usna treba biti malo izbočen. Treba ga izdahnuti što je duže moguće uz jedini otvor širom otvorenih usana ili labavih jedna na drugoj, usana. Zbog toga se obrazi lagano napuhuju. Zrak bi trebao izlaziti polako i ravnomjerno. Zrak se ne smije istiskivati. Kada se pravilno izvede, izdah traje duže od udisaja.
  • Nikotin ograničenje! (suzdržati od duhan upotreba) uklj. pasivno pušenje → prestanak pušenja.
  • ograničen alkohol konzumacija (muškarci: najviše 25 g alkohol dnevno; žene: maks. 12 g alkohol dnevno).
  • Redovita tjelovježba (najmanje 3 km barem tri dana u tjednu)! To vodi čak i kod pacijenata s KOPB stadij III ili IV radi smanjenja pogoršanja ("recidivi bolesti") i prijema u bolnice.
  • Tjelesni trening u svim fazama KOPB (vidi dolje sportsku medicinu).
  • Preporuke za putovanja:
    • Plovnost: pacijenti kod kuće kisik terapija sposobni su za letenje ako im je potrebno manje od 4 l / min.
    • Srčana stanja (npr. Kronično zatajenje srca (CHF), plućna hipertenzija (PH) / plućna hipertenzija) veći su rizik iz zrakoplovne medicinske perspektive (za detalje pogledajte gore navedene uvjete)
  • Izbjegavanje zagađenja okoliša (higijena na radnom mjestu):
    • Opće zagađenje zraka
    • Profesionalna prašina - prašina koja sadrži kvarc, pamučna prašina, žitna prašina, zavarivanje isparenja, mineralna vlakna, nadražujući plinovi poput ozona, dušik dioksid ili klor plin.
    • Drva vatra

Uobičajene metode nekirurške terapije

  • Dugoročno kisik terapija (LTOT; 16-24 h / d): U bolesnika čiji KOPB klasificiran je kao težina III i povezan je s kroničnom hipoksijom /kisik nedostatak (kronična hipoksemija u mirovanju: arterijski parcijalni tlak kisika (pO2) <55 mmHg), indicirana je dugotrajna terapija kisikom. Treba dati dovoljno kisika za povišenje pO2 na oko 60-70 mmHg. Ovlaživači se mogu koristiti pri protocima od 2 litre / minutu i više. Minimalno trajanje dugotrajne upotrebe kisika terapija trebao bi biti 15 sati dnevno.Učinak: Terapija pruža adekvatan kisik tkivima i ublažava respiratorne mišiće. Ostali korisni učinci uključuju.

    Pacijente koji primaju LTOT treba redovito pratiti. Napomena: Dugotrajno liječenje kisikom nije imalo koristi od preživljavanja kod pacijenata s umjerenom hipoksemijom u mirovanju. Kriterij uključivanja bio je zasićenje kisika (SpO2) između 89-93% izmjereno pulsna oksimetrija.Bilješka: Pulsna oksimetrija je medicinski uređaj koji se koristi za kontinuirano neinvazivno mjerenje arterija krv zasićenje kisikom (SpO2) i brzina pulsa.

  • Respiratorni poremećaji i terapija s morfin: Nisko-doza morfij (2 puta po 10 mg morfija s produljenim oslobađanjem dnevno) ublažava respiratorne simptome u bolesnika s KOPB-om s umjerenom do ozbiljnom dispnejom bez izazivanja respiratornih depresija. Tj. Nema primjetnog povećanja parcijalnog tlaka CO2 ovom terapijom.
  • Neinvazivni pozitivni tlak Ventilacija (NIPPV): pomaže bolesnicima s HOBP-om s hiperkapnijom (povišenom krv ugljen dioksid; parcijalni pritisak od ugljični dioksid: pCO2> 45 mmHg). BPAP (dvorazinski pozitivni tlak u dišnim putovima) uređaji s dvije razine pozitivnih tlakova - veći na inspiraciji (udisanje), niži na izdisaju (izdahu) - optimalni su. Rezultati: značajno niži rizik od smrti kod hiperkapničnih bolesnika s KOPB-om s BPAP-om u usporedbi s bolesnicima bez uređaja; rjeđe primljeni u bolnicu (38.7 naspram 75.0%) i rjeđe intubirani (5.3 naspram 14.7%).

cijepljenje

Savjetuju se sljedeća cijepljenja, jer infekcija često može dovesti do pogoršanja sadašnje bolesti:

  • Vakcinacija protiv gripe
  • Cijepljenje protiv pneumokoka Napomena: U bolesnika s imunosupresijom STIKO savjetuje uzastopno cijepljenje, prvo PCV13 (konjugirano cjepivo) i PSV23 (23-valentno polisaharidno cjepivo) 6-12 mjeseci kasnije. Ova strategija ima značajno veću zaštitnu učinkovitost nego kad se cijepi samo PSV23.

Redoviti pregledi

  • Redoviti liječnički pregledi radi provjere uspjeha liječenja.

Prehrambena medicina

  • Nutricionističko savjetovanje na temelju nutritivne analize
  • Poštivanje sljedećih nutricionističkih medicinskih preporuka:
    • U pothranjenih bolesnika smatra se preporučenim unos energije od 45 kcal / kg tjelesne težine / dan - unos kalorija iznad ove razine može uzrokovati malaksalost i respiratorni poremećaj
    • Pacijenti s akutnim respiratornim zatajenjem trebaju se hraniti hiperkaloričnom prehranom na bazi masti koju karakterizira nizak sadržaj ugljikohidrata, visok udio masti - 45-55% ukupnog unosa energije - i umjereno visok unos dušika - oko 300 mg / kg tjelesne težine / d
  • Izbor odgovarajuće hrane na temelju nutritivne analize
  • Također pogledajte pod „Terapija mikroelementima (vitalnim tvarima)“ - ako je potrebno, uzimanje odgovarajuće prehrane dopuniti ili potpuno uravnotežen dijeta za dijetalno liječenje bolesnika s kataboličkim metaboličkim stanjem.
  • Detaljne informacije o prehrambena medicina može se dobiti od nas.

Sportska medicina

  • Izdržljivost trening (kardio trening) i trening snage (trening mišića) - za terapiju („plućni sportovi“).
  • Prikladne sportske discipline su izdržljivost sportovi poput hodanja, nordijskog hodanja ili plivanje. Ako pacijentu nedostaje snaga za izdržljivost sportski, trening snage jer je jedna mjera alternativa.
  • Također je prikladan trening na ergometru. Ovo poboljšava ne samo mišiće snaga bolesnika s KOPB-om, ali i udaljenost od 6 minuta hoda i dispneja (otežano disanje).
  • Tjelesni trening uzrokuje poboljšanje sposobnosti vježbanja i kvalitete života, nadalje smanjenje dispneje (otežano disanje), smanjenje pogoršanja (značajno pogoršanje bolesti), anksioznost povezanu s KOPB-om, depresija i smrtnost (stopa smrtnosti). Program vježbanja može se započeti tijekom akutne faze bolesti. To pomaže održati gubitak funkcije niskim i ubrzati oporavak.
  • Priprema a sposobnost or plan obuke s odgovarajućim sportskim disciplinama na temelju liječničkog pregleda (zdravlje provjeriti ili provjera sportaša).
  • Detaljne informacije o sportskoj medicini dobit ćete od nas.

Fizikalna terapija (uključujući fizioterapiju)

  • Sklopu fizikalna terapija, izvodi se postupak nazvan respiratorna terapija. Cilj je naučiti disanje tehnike i položaji tijela za olakšavanje disanja za ublažavanje simptoma KOPB-a kao što je otežano disanje.

Trening

  • Edukacija pacijenta služi prvo za edukaciju pacijenta o prirodi i individualnoj težini bolesti. Pacijenti u rizičnoj skupini nauče smanjiti ili izbjeći faktori rizika i educirani su o prestanak pušenja.
  • Ako su prisutne težina I ili II, velika se pažnja posvećuje samoliječenju, kao i liječenju akutnih pogoršanja (epizode bolesti).
  • U slučaju ozbiljnosti III, daje se dodatna edukacija o mogućim komplikacijama, kao i mogućnosti dugotrajne terapije kisikom.
  • Obuka za pravilnu uporabu inhalatora i lijekova!

Rehabilitacija

  • Plućna rehabilitacija (pneumološka rehabilitacija) naziv je koji se daje programu rehabilitacije koji se može izvoditi na stacionarnoj ili ambulantnoj osnovi. Pogodan je za bolesnike s HOBP-om s razinama ozbiljnosti I do III ili skupinama B do D prema GOLD. Program rehabilitacije uključuje edukaciju pacijenata i fizioterapija pored tjelesnog treninga i nutricionističko savjetovanje.