Klatskin tumor je jedan od žuč karcinomi kanala. Smatra se posebnom vrstom holangiocelularnog karcinoma.
Što je tumor Klatskin?
Klatskinov tumor je zloćudni rast koji nastaje na središnjem dijelu žuč kanali. Predstavlja određenu varijantu žuč karcinom kanala. Tumor Klatskin nalazi se na vilici jetre. U ovom se trenutku desni i lijevi jetreni kanali spajaju i tvore zajednički kanal. U medicini se tumor naziva i karcinom vilice ili karcinom bifurkacije. Klatskinov tumor posebno pogađa ljude u dobi od 60 do 70 godina.
Uzroci
Klatskinov tumor klasificiran je kao kolangiocelularni karcinom, čiji su uzroci još uvijek nejasni. Iz tog razloga još nisu pronađeni precizni pokretači za razvoj ove rijetke bolesti. Međutim, izvjesno faktori rizika poznato je da pogoduju pojavi tumora Klatskin. Tu spadaju već postojeći uvjeti kao što su žučni kamenci u jetra (hepatolitijaza), primarni sklerozirajući kolangitis, Caroli sindrom i holedohalna cista. Infekcije parazitima poput Clonorchis sinensis i Opisthorchis viverrini su drugi čimbenik rizika. Te se bolesti javljaju prvenstveno u Kina i Tajlandu. Liječnici Klatskinov tumor dijele u dva oblika. To su polipozni intraluminalni tip i difuzni infiltrirajući tip. Oba oblika imaju mogućnost stapanja jedan u drugi. Duž žučnih kanala utječu na jetra. U otprilike polovici svih zloćudnih bolesti, metastaze prema limfa čvorovi su također vidljivi u dijagnozi. Klatskinov tumor infiltrira se u perineuralne ovojnice u ranoj fazi, koje se mogu proširiti na plertus periorticnog živca. Budući da je širenje tumora teško otkriti metodama slikovnog pregleda, samo histološki pregled otkriva njegov opseg. Klatskinov tumor dalje se dijeli na tipove I do IV. U tipu I karcinom koji nastaje na žučnim kanalima ne utječe na jetrenu vilicu. S druge strane, ako postoji jetrena vilica, govorimo o tipu II. U slučaju tipa III, tumor doseže segmentne kanale s jedne strane. Ako je prisutan tip IV, zahvaćena su sekundarna ušća s desne i lijeve strane. U ovom se slučaju ljekovita resekcija više ne može izvoditi.
Simptomi, pritužbe i znakovi
U većini slučajeva pacijent čak ni ne primjećuje razvoj tumora Klatskin. Prigovori se javljaju samo kada se tumor poveća u veličini. Tada se žučni mjehur povećava ispod desnog rebra, što je bezbolno. Osim toga, pogođeni pate od teških žutica (ikterus). U većini slučajeva dolazi i do većeg gubitka kilograma. Ostale pritužbe mogu uključivati svrbež i masnu stolicu (steatoreja). Uz to, tumor Klatskin prodire u jetra. Kako bolest napreduje, javlja se nelagoda u gornjem dijelu trbuha, gubitak apetita i umor. Žutica, koji započinje u ranoj fazi, uzrokovan je začepljenjem žučnih kanala. Dakle, odljev žučnog pigmenta bilirubin je poremećen. Uzroci odsutnosti žučne kiseline masnih kiselina a trialcilgliceridi ne uspijevaju konjugirati u crijevima. Štoviše, lipaze ih više ne mogu cijepati i apsorbirati. Budući da ostaju unutar lumena crijeva, rezultat je masna stolica.
Dijagnoza i napredovanje bolesti
Nekoliko metoda ispitivanja prikladno je za dijagnosticiranje tumora Klatskin. To obično uključuje a krv test na promjene u žuči i jetri enzimi. Uz to, ultrazvuk abdomena (ultrazvuk pregled trbuha) odvija se. U an Rendgen pregledom, pacijent prethodno uzima kontrastni medij kako bi žučni kanali bili vidljivi. Na taj se način može identificirati suženje žučnih kanala koje uzrokuje tumor. Magnetna rezonancija holangiopankreatkografija (MRCP) se također može izvesti kako bi se vizualizirala stenoza tumora. U ovom slučaju ne postoji rizik od unošenja klice od strane a kontrastno sredstvo. Međutim, tumor Klatskin ne može se vizualno vizualizirati tehnikama snimanja jer se širi duž ovojnica živaca. Međutim, područje njegove jezgre obično je dobro otkriveno. Tumor Klatskin često polazi negativno. Na primjer, obično je već narastao do te mjere u vrijeme dijagnoze da se operacija više ne može izvoditi. Iz tog razloga, očekivano trajanje života s ovom bolešću smatra se niskim. Samo oko pet posto svih pacijenata još je živo pet godina nakon dijagnoze.
komplikacije
Budući da je Klatskinov tumor a Raka, u ovom se slučaju javljaju uobičajene komplikacije i rizici od tumorskih bolesti. U nepovoljnom slučaju ili ako se liječenje započne kasno, ovaj se tumor već može proširiti na druge dijelove tijela i tako utjecati na drugo zdravo tkivo. Ovo također može dovesti na smanjeni životni vijek. U najgorem slučaju, pogođena osoba umire od tumora. Nije rijetkost da tumor Klatskin uzrokuje žutica i ozbiljan gubitak kilograma. U mnogim slučajevima pogođena osoba također pati od bol u trbuhu i gubitak apetita. Simptomi nedostatka i masna stolica i dalje se javljaju. Kvaliteta života oboljele osobe znatno je smanjena tumorom Klatskin i sposobnošću suočavanja s njim stres također naglo pada. Tumor se može relativno lako dijagnosticirati, tako da se liječenje može započeti u ranoj fazi. Međutim, tumor se ne može uspješno liječiti i ukloniti u svakom slučaju. Uklanjanje se vrši kirurškim zahvatom, a dalje zračenjem. U većini slučajeva pogođena osoba ovisi i o kontrolnim pregledima nakon tretmana. Ako je potrebno, očekivano trajanje života može se smanjiti zbog tumora Klatskin.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Ako se primijete simptomi žutice, treba odmah pozvati liječnika. Klatskin tumor obično polako povećava veličinu. Rano liječenje spriječit će trajno oštećenje žučnog mjehura i okolnih organa. Ako se pojave drugi znakovi bolesti, poput primjetnog gubitka kilograma ili problema s pražnjenjem crijeva (na primjer, masna stolica), potreban je liječnički savjet. Pojedinci koji se osjećaju umorno i umorno iz naizgled bez razloga također bi trebali govoriti liječniku. Klatskin tumor pojavljuje se zajedno s žučni kamenci, Caroli sindrom i primarni sklerozirajući kolangitis, između ostalih uvjeta. Pacijenti koji pate od bilo kojeg od ovih stanja trebaju se obratiti odgovarajućem liječniku. Također je povećan rizik od razvoja tumora Klatskin nakon parazitskih infekcija poput Clonorchis sinensi i Opisthorchis viverrini - indicirana je neposredna dijagnoza. Najkasnije, ako bol javlja se u drugim dijelovima tijela, simptomi se moraju odnijeti obiteljskom liječniku. Ostali kontakti su internist ili specijalist za bolesti žučnog mjehura.
Liječenje i terapija
U sklopu liječenja tumora Klatskin pokušava se dekomprimirati začepljeni žučni kanal. Najbolja metoda za to je endoskopska retrogradna kolangiopankreatkografija (ERC), u kojem pacijent prima a stent. U ovom je slučaju poželjna transpapilarna drenaža u odnosu na transkutanu transhepatičnu drenažu. Dakle, potrebno je odvoditi žuč prema van, jer je u crijevu važan za probavu. Unaprijed će možda biti potrebno stvoriti početni transhepatični pristup. To se naknadno pretvara u interno stentčiji se odljev proteže u dvanaesnika. Ako je i dalje moguće kirurško uklanjanje tumora Klatskin, to se izvodi. Nakon toga slijedi kemoterapija. Ako se operacija više ne može izvesti, zračenje terapija or kemoterapija je dano. Međutim, budući da se dijagnoza obično postavlja u kasnoj fazi, u većini slučajeva više nije moguće postići slobodu tumora. Stoga se obično daje simptomatsko liječenje, čiji je cilj suzbijanje žutice, probavnih smetnji i svrbeža.
Outlook i prognoza
Prognoza i izgledi za tumor Klatskin su nažalost vrlo loši. Zbog obično vrlo kasne dijagnoze, otkrivaju se samo vrlo uznapredovale faze bolesti i u skladu s tim mogu se samo neadekvatno liječiti. Budući da je tumor tada obično već vrlo raspršen i na taj način neoperabilan, očekivano trajanje života je u cjelini vrlo loše, jer samo nekoliko pacijenata preživi dulje od pet godina nakon početne dijagnoze. Ako je operacija još uvijek moguća, vrlo je radikalna kako bi se tumor što potpunije uklonio. Posljednjih je godina ovdje već postignut veliki napredak. Ako se ova ljekovita i produžujuća opcija više ne može provesti, palijativna mjere uzimaju se kako bi pacijentima zajamčili višu kvalitetu života; sloboda od bol i aktivnosti pogođenih osoba ovdje su u prvom planu. Primjerice, jedna mjera je udlaživanje žučnih kanala kako bi se spriječila zastoj žuči, a time i oštećenje jetre. Pacijentu se također može ponuditi palijativ kemoterapija ili zračenje tumora u kombinaciji; u palijativnom konceptu, pacijent je u središtu pozornosti i može odrediti koje terapije želi dobiti.
Prevencija
Budući da su točni uzroci tumora Klatskin nepoznati, nema učinkovite prevencije mjere su dostupni.
Nadzorna njega
Kontrola odmah slijedi nakon početnog liječenja tumora. Liječnici time žele spriječiti ponavljanje simptoma i poboljšati očekivano trajanje života ranim započinjanjem liječenja. Klatskin tumor također spada u skupinu ovih bolesti. Odlučujući faktor za vrstu naknadne njege jest je li operacija moguća ili ne. Ako se operacija više ne može izvesti, odvija se samo palijativno naknadno zbrinjavanje. To znači da pacijent prima dugotrajno liječenje do kraja svog života, tijekom kojeg se simptomi ublažavaju na najbolji mogući način. Ako, s druge strane, operacija obećava uspješno liječenje, to dovodi do bliskih daljnjih kontrola. Ovisno o napretku stvaranja tumora, naknadna njega možda će u početku biti potrebna nakon samo šest tjedana. S povećanjem slobode od simptoma, ritam se širi. Nakon pete godine bez nove bolesti, liječnici općenito preporučuju praćenje jednom godišnje. Kontrola se obično odvija u bolnici u kojoj je obavljena prva operacija. Dijagnoza se postavlja na temelju a krv uzorak. Slikovne metode, naime računalna tomografija, magnetska rezonancija obično se koriste i endoskopski pregledi. Početnu intervenciju može pratiti rehabilitacija. Cilj je ovoga integrirati pacijenta u svakodnevni život. Mogu se riješiti psihološki i socijalni problemi. Tamo se mogu prilagoditi i lijekovi protiv bolova.
Što možete učiniti sami
Nakon što se dijagnosticira tumor Klatskin, važno je što prije ga kirurški ukloniti. Neophodna je rana operacija kako bi se spriječilo daljnje povećanje karcinoma, a time i negativna progresija. Koji mjere pacijent još uvijek može uzeti može odgovoriti samo odgovorni liječnik. Općenito, treba poduzeti uobičajene mjere prije operacije kako bi se osigurao postupak bez komplikacija. Nakon operacije, pacijent bi to trebao polako i ostati u krevetu. Možda će biti potrebno promijeniti dijeta, jer je operacija oslabila žučni mjehur. Navedeni su popratni redoviti kontrolni pregledi s liječnikom. Uvijek postoji rizik da se recidivi mogu formirati ili da operacija i dalje može uzrokovati poremećaje žučnog mjehura mjesecima ili godinama kasnije. Stoga, zatvori medicinsku praćenje je najvažnija mjera samopomoći. Ako je tumor Klatskin otkriven prekasno, preporučljivo je terapijsko savjetovanje. Relativno kratko očekivano trajanje života može uzrokovati šok, zbog čega je neophodna psihološka podrška, kao i pomoć prijatelja i članova obitelji. Simptomatsko liječenje i dalje je moguće, a pogođena osoba može ga podržati općim mjerama poput zdravog načina života i poštede.
