Hipotireoza (neaktivna štitnjača): Uzroci

Patogeneza (razvoj bolesti)

Jod nedostatak je i dalje najčešći uzrok hipotireoza širom svijeta. U urođenim (naslijeđenim) hipotireoza, defekt je najčešće posljedica disgeneze štitnjače (malformacija štitnjače), a rjeđe genetske greške u sintezi hormona. Patogeneza autoimunih hipotireoza temelji se dijelom na genetskim poremećajima, kao i okolišni čimbenici (oštećenja zračenjem). Ti faktori dovesti do infiltracije u limfociti u Štitnjača, što zauzvrat dovodi do fibroze tkiva. U jatrogenom („uzrokovanom medicinskim djelovanjem“) hipotireozi, patomehanizam je oštećenje zračenjem ili uništavanje stanica Štitnjača (strumektomija (uklanjanje štitnjače), radiojod terapija). Razlikuju se sljedeći oblici hipotireoze kod odraslih:

• Primarni (tirogeni) hipotireoza [regulatorni krug u Štitnjača se prekida].
  • Najčešće rezultat autoimune bolesti kao što je Hashimotov tireoiditis
  • Jatrogeno uzrokovano (uzrokovano medicinskim zahvatima) - nakon strumektomije (uklanjanje tkiva štitnjače), nakon radiojoda terapijauzrokovane lijekovima (npr. tireostatski lijekovi, litij, sunitinib, amiodaron)
• Sekundarna hipofiza hipofize [regulatorni krug u hipofiza je prekinut, npr. zbog nedostatka / slabosti prednjeg režnja hipofize]
• Tercijarni hipotalamični hipotireoza [zadana vrijednost odsutna je zbog nedostatka TRH, npr. U kontekstu oštećenja hipotalamusa, Pickardt sindroma ili sindroma eutireoidne bolesti] (vrlo rijetko)

Etiologija (uzroci)

Biografski uzroci

Biografski uzroci

• Genetsko opterećenje, npr. Mutacija hormonskih receptora
  • Genetske bolesti
    • hemokromatoza (željezo bolest skladištenja) - genetska bolest s autosomno recesivnim nasljeđivanjem s povećanim taloženjem željeza kao rezultat povećanog željeza koncentracija u krv s oštećenjem tkiva.
• Anatomske varijante - aplazija (nedostatak vezivanja štitnjače); ektopična štitnjača (anatomsko mjesto štitnjače na pogrešnom mjestu).
• Hormonski čimbenici
  • Otpor hormona - tijelo ne reagira na štitnjaču hormoni T3 (trijodotironin) i T4 (tiroksina).
  • Mutacija hormonskih receptora

Uzroci ponašanja

• Ishrana
  • Jod nedostatak - vidi terapija mikronutrijentima.

Uzroci povezani s bolešću

• Amiloidoza - izvanstanične (izvan stanice) naslage amiloida (otporne na razgradnju) proteini) koji mogu dovesti do kardiomiopatija (srce bolesti mišića), neuropatija (periferna živčani sustav bolest) i hepatomegalija (jetra proširenje), između ostalih uvjeta.
• autoimuna tiroiditis (Hashimotov tireoiditis) - autoimuna bolest štitnjače; u početku s povećanim lučenjem štitnjače hormoni, kasnije s postupnim prijelazom na hipotireozu (hipotireoza).
• hemokromatoza (željezo bolest skladištenja, engleski: hematokromatoza; iz grčkog haima = krv, chroma = boja) - autosomno recesivna nasljedna bolest; muškarci su mnogo češće pogođeni nego žene. U bolesti je povećana apsorpcija (apsorpcija) željezo u gornjoj tankog crijeva.
• Tumori mozga
• Hipofizna insuficijencija (hipofunkcija hipofiza) - npr. Adenom hipofize (benigni tumor hipofize), hipofiza ili hipotalamička bolest
• Traumatična ozljeda mozga (TBI) - kraniocerebralne ozljede.
• Sarkoidoza - upalna sistemska bolest koja uglavnom pogađa koža, pluća i limfa čvorovi.
• sklerodermija - autoimuna bolest koja dovodi do otvrdnjavanja koža i vezivno tkivo.
• Tiroiditis (upala štitnjače).
• TSH nedostatak (hormon koji stimulira štitnjaču) - nedostatak hormona koji stimulira štitnjače.
• Tumori štitnjače

Liječenje

• Amiodaron (jodkoji sadrži antiaritmijski lijek) → hipotireoza inducirana amiodaronom (autoimuni pokretani amiodaronom tiroiditis).
• Antibiotici
  • Aminosalicilna kiselina - sredstva koja se koriste za liječenje upalnih bolesti crijeva poput ulcerozni kolitis or Crohnova bolest.
• atipičan neuroleptici (posebno klozapin i kvetiapin).
• Beksaroten - analog retinoida odobren za liječenje kožnih T-stanica limfoma.
• Inhibitori HCV proteaze (telaprevir).
• Hormoni
  • Antiestrogeni poput aminoglutetimida (inhibitori aromataze).
• Kontrastni mediji koji sadrže jod
• Litij → hipotireoza izazvana litijem
• Tireostatski lijekovi (karbimazol)
• Citokini
  • Interferon α

operacije

• tireoidektomija (tireoidektomija).

Radioterapija

• Ablativ terapija koristeći radiojod (terapija radiojodom) - terapija hipertireoza ili karcinom štitnjače s radioaktivnim tvarima.
• Radijacijski tiroiditis (upala štitnjače (tireoiditis) kao rezultat radioterapija) nakon vanjskog zračenja (radioterapija) vrat regija - npr. zbog tomalignih limfoma.