Hiperkalemija (visoki kalij)

pozadina

Kalij ioni igraju važnu ulogu u mnogim biološkim procesima, posebno u stvaranju membranskih i akcijskih potencijala i električne vodljivosti u živčanim stanicama i srce. Kalij je 98% lokalizirano unutarćelijski. Primarno aktivni transporter Na+/K+-ATPase osigurava transport u stanice. Dva hormoni održavaju duboku izvanstaničnu kalij koncentracija. Prvo je insulin, proizveden u gušterači, koji pospješuje unos kalija u stanice, a drugi je renin, proizveden u stanicama jukstaglomerularnog aparata bubreg. Renin pospješuje lučenje aldosterona u glomerulozi zone nadbubrežne žlijezde, što pospješuje izlučivanje kalija na bubreg (Lik). Kalij se također u manjoj mjeri izlučuje putem debelo crijevo.

Simptomi

hIPERKALIJEMIJA kaže se da se događa kada a krv kalij u serumu koncentracija izmjereno je više od 5.0 mmol / L. Blaga hiperkalijemiju često ostaje asimptomatski. Međutim, umjereno do ozbiljno povećanje od 6-8 mmol / L ili više može uzrokovati simptome, od kojih su neki ozbiljni, poput slabosti mišića, opće slabosti, senzornih poremećaja, acidoza, paraliza, crijevna opstrukcija, poremećaji središnjeg živčanog sustava, EKG promjene, srčane aritmije, Srčani zastoji, u najgorem slučaju, smrtni ishod.

Uzroci

Tri procesa pogoduju razvoju hiperkalijemiju: povećan unos kalija, povećano oslobađanje kalija iz stanica i smanjeno eliminacija. Aldosteron pospješuje izlučivanje kalijevih iona na bubreg. Budući da je sam aldosteron pod nadzorom renin-angiotenzinskog sustava (RAS), svaka inhibicija ovog sustava može dovesti do povećanja kalija koncentracija. Aldosteron se proizvodi u nadbubrežne žlijezde, zbog čega bolesti nadbubrežne žlijezde također uzrokuju hiperkalemiju. 1. lijekovi:

  • Inhibitori renina, ACE inhibitori i sartani inhibiraju renin-angiotenzinski sustav.
  • Antagonisti aldosterona, poput spironolaktona i eplerenona, inhibiraju učinke aldosterona
  • Diuretici koji štede kalij kao što su amilorid i triamteren zadržavaju kalij na mjestu bubrega
  • Beta-blokatori inhibiraju RAS inhibirajući stvaranje renina.
  • NSAIL smanjuju izlučivanje renina i bubrega krv teći.
  • Kalijev klorid kao lijek povećava egzogenu opskrbu kalijem
  • Brojni drugi droge imaju potencijal da izazovu hiperkalemiju. Tu spadaju aminokiseline, azol sredstva protiv gljivica, benzilpenicilin kalij (penicilin G), ciklosporin, digoksinheparini, pentamidin, sukcinilkolin, takrolimusi trimetoprim.

2. dijeta:

  • A dijeta bogat kalijem povećava egzogeni unos kalija. Sastavni je dio morska sol, koja se često preporučuje umjesto kuhinjske soli za visoki krvni tlak. Kalij se nalazi u brojnom voću, na primjer, bananama, avokadu, grožđicama, dinjama, sušenim datuljama i marelicama te tamnozelenom lisnatom povrću. Ljekovita droge, pijenje hrane i dodaci prehrani može sadržavati i velike količine kalija.

3. bolesti:

  • Dijabetička nefropatija, zatajenje bubrega, zatajenje bubrega, srce neuspjeh.
  • Smanjena formacija, lučenje ili rezistencija na aldosteron: hipoaldosteronizam, pseudohipoaldosteronizam, nedostatak mineralokortikoida, Addisonova bolest (nadbubrežna insuficijencija), hiporeninemija
  • Otapanje stanica: hemoliza, rabdomioliza, opekline, traume, otapanje tumora (citostatika), ishemija udova.
  • acidoza
  • Dijabetes bolest, insulin rezistencija, hiperosmolarna stanja, hiperglikemija.

Čimbenici rizika

Najizloženiji su stariji ljudi s bubrežnom bolešću koji uzimaju lijekove. Akutna hiperkalemija najčešće se opaža u bolničkim uvjetima. Osnovne bolesti, polimedikacija i lijek interakcije pospješuju razvoj metaboličkog poremećaja.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja liječenjem na temelju analize krvi, povijesti bolesnika, fizikalnog pregleda i EKG-a, između ostalih čimbenika. Moraju se isključiti uvjeti koji uzrokuju slične pritužbe. U takozvanoj pseudohiperkalemiji prisutni su laboratorijski rezultati koji lažno ukazuju na povišenu razinu kalija. Čest uzrok je oslobađanje kalija iz uništenih stanica, npr. Crvenih krvnih stanica.

Liječenje bez lijekova

Nefarmakološka terapija prvenstveno je usmjerena na smanjenje egzogenog unosa kalija putem hrane i lijekova. Pokretanje lijekova treba prekinuti i ako je moguće zamijeniti ih. Nadalje, za akutno liječenje hemodializa se koristi za teški tijek koji se ne može adekvatno liječiti lijekovima.

Tretman lijekovima

Hiperkalemija se liječi medicinski. Ako dođe do akutnog pogoršanja, promjena EKG-a i ozbiljnih simptoma, hitna je medicinska pomoć. Pogledajte literaturu za specifične smjernice liječenja i pojedinosti o uporabi droga. Kalcijeve soli:

  • parenteralna kalcijum kratko stabilizira miokarda tijekom akutnog liječenja antagoniziranjem učinaka kalija na stanična membrana. Međutim, to nema utjecaja na povećanu koncentraciju kalija.

diuretici:

Insulini:

Beta2-simpatomimetika:

  • Β2-simpatomimetici kao što salbutamol, s jedne strane, potiču endogeno lučenje inzulina i unos kalija u stanice. S druge strane, simpatomimetici potiču izlučivanje renina, a time i izlučivanje bubrega (β1). Njima upravlja udisanje ili parenteralno.

Ionski izmjenjivači:

  • Natrijev polistiren sulfonat (Resonium A) je kationski izmjenjivač s velikim afinitetom za kalij, koji izmjenjuje kalijeve ione za natrijeve ione u lumenu crijeva. Može se primijeniti oralno ili rektalno, a kombinira se s laksativi kao što sorbitol, što rezultira ubrzavanjem crijevnog tranzita, a time i brzim izvozom vezanog kalija iz tijela. Uobičajeni štetni učinak je proljev, u hipematrijemiju, lijek je kontraindiciran zbog natrij sadržaj.
  • patiromer (Veltassa) je sredstvo skupine za izmjenu kationa koja se koristi u odraslih. Veže kalij u lumenu gastrointestinalnog trakta i doprema ga do izlučivanja stolicom.

Uzročno liječenje lijekovima:

  • Uz simptomatsko liječenje, moguća je više ili manje uzročna terapija lijekovima, ovisno o uzroku. Na primjer, hipoaldosteronizam se može liječiti mineralokortikoidnim fludrokortizonom.