Patogeneza (razvoj bolesti)
Patogeneza većine benignih (benignih) novotvorina jajnika nije poznata. Neke su iznimke:
- Funkcionalne ciste (retencijske ciste):
- Endometrioza ciste (čokolada ciste, katranske ciste): patogeneza nije jasna. Trenutno postoji nekoliko teorija:
- Imunološka teorija - ova teorija opisuje moguće imunodeficijencije pogođenih žena.
- Teorija metaplazije - ova teorija pretpostavlja da su metaplazija (promjene stanica) stimulirane iritacijom epitela
- Transplantacija teorija - ovo pretpostavlja da tijekom menstruacija tkivo endometrija retrogradno (unatrag) kroz cijevi (jajovodi) u trbušnu šupljinu.
- Ciste žutog tijela uzrokovane su hormonalnim promjenama nakon ovulacija (luteinizacija Graafovog folikula nakon ovulacije).
- Folikularne ciste nastaju tijekom nepravilnosti ciklusa (nije uspjelo ovulacija/ovulacija).
- Ciste tekaluteina (cista granuloze theca lutein, cista luteina) nastaju zbog visoke razine HCG (razina humanog korionskog gonadotropina).
- PCO sindrom (policistični jajnici, sindroma policističnih jajnika, Stein-Leventhalov sindrom, sindrom policističnih jajnika, sindrom policističnih jajnika, sindrom sklerocističnih jajnika): Patogenetski postoji poremećaj regulatornog kruga između hipofiza (hipofiza) i jajnik (jajnik), čiji je uzrok nepoznat.
- Endometrioza ciste (čokolada ciste, katranske ciste): patogeneza nije jasna. Trenutno postoji nekoliko teorija:
Etiologija (uzroci)
Biografski uzroci
- Cista žutog tijela: Budući da je za njezino stvaranje neophodan ciklički događaj, on se razvija tijekom spolne zrelosti.
- Endometrioza ciste (čokolada ciste, katranske ciste): budući da je za stvaranje neophodan ciklički događaj, oni se razvijaju tijekom spolne zrelosti.
- Folikularne ciste: Budući da je za formaciju nužan ciklički događaj, one se razvijaju tijekom spolne zrelosti, posebno u doba hormonalnih promjena (pubertet, menopauza).
- Ciste zametnih epitela: nastaju tijekom menopauza kao invaginacije pokrivača epitelijum.
- luteom gravidarum (trudnoća luteoma): razvoj ovisi o trudnoći.
- PCO sindrom (policistični jajnici, sindroma policističnih jajnika, Stein-Leventhalov sindrom, sindrom policističnih jajnika, sindrom policističnih jajnika, sindrom sklerocističnih jajnika): Sumnja se na genetski teret roditelja, baka i djedova, jer se uočava obiteljska nakupina.
- Ciste tekaluteina (granuloza theca lutein cista, cista luteina): razvijaju se kao rezultat visokih koncentracija humanog horionskog gonadotropina u vrijeme spolne zrelosti, u slučaju problema s rađanjem ili višestruko.
Epitelni tumori (tumori iz površinskih epitelnih stanica, tumori pokrivača epitelijum sa svim razinama diferencijacije Müller-Gang epitela, tumori iz derivata paramesonefričnog celomskog epitela).
- Adenomatoidni tumori: oni vjerojatno proizlaze iz stanica mezotelija (poligonalni skvamozni derivati mezenhima epitelijum serozne kože (plakala/grudi, perikardijum/srce vrećica, peritoneum/trbuh)). Oni rasti do veličine 1-5 cm. Često su slučajni nalazi.
- Brennerovi tumori (* izuzetno rijetki): nastaju iz vlaknastog prizemnog tkiva s epitelnim otocima urotelijalnog karaktera, često se javljaju u žena> 50 godina, jednostrano, i mogu proizvesti estrogeni. Budući da su obično vrlo male (<2 cm), često su slučajni nalazi.
- Endometrioidni tumori *: Nastaju iz tkiva poput endometrija (endometrij = sluznica maternice) kao kistadenom, adenofibrom i kistadenofibrom. Oni čine oko 10% epitelnih tumora jajnika.
- Kistadenomi: Riječ je o jednodijelnim ili višjedijelnim cističnim novotvorinama s različitom histološkom strukturom.
- Kistadenofibromi su rijetko prisutni tumori koji su strukturirani poput seroznog kistadenoma i ponekad sadrže fibromatozne bijele vezivno tkivo dijelovi.
- Površinski papilomi * rijetko se javljaju tumori koji su strukturirani poput seroznog kistadenoma i nose papilarne strukture na površini, a često i jezgru sličnu cistadenofibromu u središnjim dijelovima. Obično su srednje veličine, obostrani i povezani su s ascitesom (trbušna tekućina). Peritonealni ("koji utječe na peritoneum”Moguća su naselja.
- Mucinozni kistadenomi * (oko 15% svih tumora jajnika) sastoje se od jednog reda mucinoznog cilindričnog epitela i glatki su na površini; iznutra mogu imati papilarne izrasline poput bradavica. Obično su jednolokularne i jednokomponentne, rijetko multilokularne. Sadržaj ciste koji se sastoji od sluzne, tanke ili viskozne želatinozne tvari naziva se pseudomucin. Ako cista pukne spontano ili tijekom kirurškog zahvata, u trbuhu se talože epitelne stanice koje stvaraju sluz, što rezultira onim što je poznato kao žučna cista (pseudomixoma peritonei). Iako je riječ o benignom tumoru, to vodi tijekom mnogih godina do kaheksija (morbidna, teška mršavost) i smrt pacijenta.
- Serozni kistadenomi * (oko 30-35% svih tumora jajnika) sastoje se od jednorednog cilindričnog epitela i glatki su na površini. Unutarnja površina može biti glatka ili imati papilarne strukture. Javljaju se u jednoj ili više komora, ispunjenih seroznom tekućinom bogatom proteinima, često obostrano i mogu biti vrlo velike. Povremeno ispune cijelu trbušnu šupljinu. Oni se uglavnom opažaju u drugoj polovici spolne zrelosti.
Tumori zametnih stanica (oko 25% svih tumora jajnika): većina ovih vrsta tumora javlja se u ranoj spolnoj zrelosti (do 20. godine života). Nastaju iz raspršenog embrionalnog tkiva koje sadrži dijelove sva tri sloja klice. Iznimke su monodermalni oblici.
- Gonadoblastomi * (germinomi; gonade = spolne žlijezde) rijetki su tumori. Obično se javljaju obostrano, i kod žena i kod muškaraca. Pojavljuju se kod žena s oštećenim razvojem spolnih žlijezda (disgeneza gonada) i gotovo isključivo kod disgenih spolnih žlijezda pacijenata s Y kromosomom u kompletu kromosoma. (Žene s gonadalnom disgnezijom često nemaju dva X kromosomi, ali samo jedan ili, umjesto drugog X kromosoma, jedan Y kromosom.) Ti su pacijenti obično fenotipski ženski i genotipski muški, s hipoplastičnim unutarnjim genitalijama (interspolni bolesnici). Tumori se sastoje od derivata zametnih stanica, Sertolijevih i / ili granuloznih stanica. Mogu se formirati androgeni or estrogeni ili biti hormonski neaktivan. Rizik od stvaranja tumora je> 30%. Iz tog razloga, potpuno uklanjanje oba jajnici prije puberteta često se preporučuje.
- Teratoma adultum: To je najčešći oblik tumora zametnih stanica (oko 15% svih tumora jajnika). Tkivo je diferencirano. Javljaju se solidni i cistični tumori:
- Dermoidna cista = cistični oblik (oko 10-25% svih benignih tumora jajnika): 8-15% je obostrano. Od tri kotiledona prevladavaju ektodermalna tkiva, zatim mezodermalna i entodermalna. Sadržaj ciste je tijestast, mastan i sadrži kosa, sebum, kost, zubi, hrskavica, nokti i drugi.
- Čvrst oblik: rijedak je. Samo oko 10% svih čvrstih teratoma čini zrelo ili dobroćudno tkivo. Od tri kotiledona prevladavaju glija i mezodermalne komponente
- Struma ovarii (monodermalni oblik): ovaj tip tumora uključuje oko 3% zrelih teratoma. Većina su hormonski neaktivni, a neki mogu imati kliničke znakove hipertireoza (hipertireoza).
- Karcinoid (monodermalni oblik): karcinoidi su vrlo rijetki tumori, neki cistični, neki čvrsti. Razdoblje sklonosti je perimenopauza ili menopauza (dobna granica 65 godina). Prema lučenju serotonina, posebno kod većih tumora, simptomi tzv karcinoidni sindrom može se razviti u> 30%: crvenilo, crvenilo, vrtoglavica, poremećaji vida, gastrointestinalni bol, astma napadi.
Tumor lipidnih stanica * (tumor nadbubrežne žlijezde, hipernefroidni tumor) (raspršeno kortikalno tkivo nadbubrežne žlijezde): to su rijetki, obično mali tumori raštrkane nadbubrežne kortikalne klice povremeno nađena u hilumu jajnika. Histološki su slični kori nadbubrežne žlijezde. Virilizacija (maskulinizacija), povremeno a Cushingov sindrompoput slike, javlja se u oko 10%. Stromalni tumori zametne vrpce (stromalni tumori zametne moždine, tumori endokrino diferenciranog mezenhima spolnih žlijezda).
- Androblastomi (arhenoblastom, tumor Sertoli-Leydigovih stanica) (pretežno tvore androgene tvari) *: Tumori su rijetki (0.2% svih tumora jajnika), obično jednostrani, mali i grubi. Pojavljuju se pretežno u mlađih žena. U 40-60% tvore androgene tvari (amenoreja/odsustvo menstruacija (> 3 mjeseca), virilizacija).
- Fibroma (fibrom jajnika): 4-5% svih tumora jajnika čine fibromi. Javljaju se u svim dobnim skupinama, ali su grupirani nakon 50. godine života. Obično su jednostrani, dermalni tumori, povremeno s cističnom degeneracijom. Mješoviti oblici s tekomima uključuju tekofibrom (ksantomatode fibroma). Oko 40% uglavnom većih (> 7-10 cm) fibroma jajnika povezano je s ascitesom. Ako postoji i pleuralni izljev (oko 1%), ta se kombinacija naziva Meigsov sindrom.
- Tumor na granuloznim stanicama (koji tvore estrogen) *: Oni čine 1-2% svih tumora jajnika i 70% svih tumora koji proizvode estrogen. U djece (juvenilni tip oko 5%) povezani su s pubertas praecox, u odraslih (odrasli tip, u 2/3 nakon menopauze / menopauze) s žlijezdano-cističnom hiperplazijom endometrija (određeni oblik abnormalnog povećanja volumen od endometrij). Solidno-cistični tumori dosežu prosječnu veličinu od 12 cm i jednostrani su> 95%.
- Gynandroblastoma (koji tvori estrogen ili androgen) *: Rijetki je tumor koji sadrži stanice granuloze i / ili theca i Sertoli-Leydigove stanice.
- Tumor Hilusovih stanica (uglavnom tvori androgen) *: To je vrlo rijedak, obično jednostran, dobro inkapsuliran mali tumor, obično u području hilusa jajnika. Sadrži međuprostorne Leydigove stanice, koje odgovaraju onima pronađenim u testisu, s tipičnim takozvanim Reinkeovim kristalima (histološki dokazuju). Tumor je pretežno benigni i obično nastaje androgeni s kliničkim znakovima virilizacije.
- luteom gravidarum (trudnoća luteom) (progesteron i ili androgeni): vrlo su rijetki tumori jajnika koji se javljaju tijekom trudnoća, napravljen od stanica theca i granuloze, veličine 6-10 cm (-20 cm). 30-50% se javlja obostrano. Nakon gravidnosti spontano nazaduju. U slučaju stvaranja androgena, ovisno o količini androgeni, mogu postojati simptomi virilizacije u fetusa majke i žene.
- Tumor Theca stanica (thecom) (koji tvori estrogen) *: Oni čine samo 0.5-1% svih tumora jajnika i ponajprije se javljaju u starijih žena. Obično su jednostrani, dermalni tumori intenzivne žute boje. Najčešće nastaju estrogeni (hiperplazija endometrija / porast volumen od endometrij), rijetko androgeni (virilizacija / maskulinizacija).
Bolesti slične tumoru
- Tumorske, ali ne i neoplastične, pretežno cistične promjene, tj. Istinske ciste na jajnicima = nastaju funkcionalne ciste ili retencijske ciste
- Pasivnim istezanjem postojećih šupljina
- Izlučivanjem tekućine ili krvarenjem iz folikula (folikularni, žuto tijelo, cista tekaluteina, corpus albicans (ciste)),
- Invaginacijama pokrivnog epitela (zametne epitelne ciste), iz heterotopičnog epitela (endometrioza ciste).
Uzročnik gonadotropina (spol hormoni koji stimuliraju spolne žlijezde), endogeni lokalni hormoni jajnika i egzogeni hormon terapija. Mogu se razviti redovite i nepravilne cistične, čvrste i cistično čvrste tumorske strukture. Oni mogu pokazati procese rasta i regresije.
- Ciste žutog tijela:
- Corpus luteum menstruationis: Razvija se iz ostataka puknutog folikula Graaf i proizvodi estrogene i progesteron. Iz hemoragije dolazi do nastanka corpus rubruma (corpus haemorrhagicum) koji nakon kratkog vremena požuti zbog progesteron proizvodnja. Mali je žuto tijelo čvrsto. Veća sadrži cističnu šupljinu. Nakon izostanka trudnoće, žuto tijelo spontano nazaduje. U slučaju cista, to može potrajati mjesecima. Konačno stanje naziva se corpus albicans.
- Corpus luteum graviditatis: Ako dođe do trudnoće, žuto tijelo se povećava uslijed stvaranja hormona posredovanih HCG-om (ljudski horionski gonadotropin), koji traje otprilike do desetog tjedna trudnoće. Nakon toga dolazi do regresije.
- Corpus albicans: Nakon gubitka funkcije, žuto tijelo se ožiljava i ostaje vidljivo u jajniku kao bjelkasta boja.
- Ciste endometrioze (čokolada ciste, katranske ciste) nastaju u kontekstu endometrioze taloženjem endometrija (endometrija) u jajniku. Tamo endometrij prolazi kroz hormonalne cikličke promjene. U prvoj polovici ciklusa, sluznica raste i jest proliti na kraju ciklusa. Odbačeni sluznica sakuplja u a krv-punjena cista u jajniku.
- Folikularne ciste: razvijaju se iz nerafiniranog Graafovog folikula koji sadrži oocit i koji nastavlja stvarati tekućinu. Ciste su obično velike samo 2-3 cm, ali mogu biti velike i do 15 cm. Oni spontano nazaduju nakon 6-8-12 tjedana.
- Ciste zametnih epitela: razvijaju se u menopauzi kao višestruke ciste kore nekoliko milimetara, obložene pokrivajućim epitelom, bez kliničkih manifestacija. .
- PCO sindrom (policistični jajnici, sindroma policističnih jajnika, Stein-Leventhalov sindrom, sindrom policističnih jajnika, sindrom policističnih jajnika, sindrom sklerocističnih jajnika): Ovo je poremećaj regulatornog kruga hipotalamus-hipofiza-jajnici, čije je točno podrijetlo i uzrok nejasno. To je vjerojatno rezultat smanjene aktivnosti aromataza u granuloznim stanicama jajnika. Bolest se obično manifestira u dobi između 20 i 30 godina. Učestalost: oko 5-10% žena u fertilnoj dobi. Zidovi ciste sadrže stanice theca koje proizvode androgene. Rezultirajuća hiperandrogenemija dovodi do virilizacije / maskulinizacije, poremećaja ciklusa (oligomenoreja/ interval između krvarenja je> 35 dana i ≤ 90 dana, tj. krvarenje se događa prečesto, amenoreja/odsustvo menstruacija (> 90 dana), anovulacija / odsutnost ovulacija), gojaznost i često neplodnost. Sonografska slika prikazuje policistične strukture nalik lancu zrna u oba jajnika. Kapsula jajnika (tunica albuginea) je vlaknasto zadebljana.
- Tekaluteinske ciste (granuloza theca lutein cista, luteinska cista): tekaluteinske ciste razvijaju se u hiperstimulaciji jajnika, višeplodnoj trudnoći mjehur madež i horionski epiteliom zbog visokih koncentracija HCG (humani korionski gonadotropin). Mogu postati vrlo velike, obično se javljaju obostrano i vrlo brzo nazaduju nakon što razina HCG padne.
Neobvezni maligni tumori označeni su sa *.
