Upala rožnice: Opis
Na oku mogu nastati razne upale – kako izvana tako i unutar organa vida. Ovisno o tome koje su strukture zahvaćene, treba očekivati komplikacije, neke od njih i opasne. U slučaju upale rožnice (keratitisa), upaljena je rožnica, vrlo važna komponenta oka. Stoga je kod ove bolesti potreban poseban oprez.
Što je rožnica i koja je njena funkcija?
Kada gledate ljudsko oko izvana, rožnica se isprva ne primjećuje jer je prozirna. Nalazi se na vrhu očne jabučice u sredini i tvori prednju površinu oka ispred zjenice i šarenice. Ako je zjenica prozor oka kroz koji ulaze svjetlosne zrake, onda je rožnica takoreći prozorsko staklo. To također objašnjava zašto kod upale rožnice može doći do pogoršanja vida.
Rožnica štiti i stabilizira oko. Osim toga, sa svojim svojstvima loma svjetlosti, odgovoran je zajedno s lećom za skupljanje upadnih svjetlosnih zraka u žarišnu točku na mrežnici. Bez rožnice oštar vid stoga ne bi bio moguć.
Kakva je struktura rožnice?
Rožnica je nešto manja od komada od 1 centa i ravnomjerno je zakrivljena. Sastoji se od nekoliko slojeva; izvana prema unutra to su:
- epitelni sloj, koji upija hranjive tvari iz suznog filma i upija kisik
- strome, koja rožnici daje tvrdoću i elastičnost
- endotelni sloj, koji apsorbira hranjive tvari iz očne vodice unutar oka
Upala rožnice: simptomi
U kontekstu upale rožnice, na oku se mogu pojaviti različiti simptomi. Koje točno ovisi o uzroku bolesti. Mogući tipični simptomi keratitisa su:
- jaka bol
- Osjećaj stranog tijela u oku
- Spazam kapaka (blefarospazam): Zbog boli i osjećaja stranog tijela, oboljele osobe refleksno stisnu oko.
- Fotofobija: Bol se pojačava kada gledate u svjetlo.
- Sliježenje i eventualno vodenast ili gnojan sekret.
- Crvenilo očiju
- izrasline i oštećenja tkiva na rožnici (čirevi rožnice)
- smanjena vidna oštrina (gubitak vidne oštrine)
Upala rožnice: uzroci i čimbenici rizika
Upala rožnice je reakcija tijela na oštećenje rožnice. Najčešće se to događa zbog invazije patogena, ponekad zbog drugih čimbenika poput UV zračenja ili dehidracije.
Infektivni uzroci upale rožnice
Oko ima neke zaštitne mehanizme (kao što je treptaj) koji maksimalno sprječavaju ulazak patogena. Ponekad, međutim, klice uspiju prevladati te prepreke.
Bakterijski keratitis
Keratitis rožnice često uzrokuju bakterije, osobito stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis i klamidija. Ovaj bakterijski keratitis ima tipičan tijek:
Bol kod bakterijske upale rožnice obično počinje diskretno i postaje sve jača kako napreduje. Često se stvara gnojni sekret. Na dnu prednje očne komore može se pojaviti bijelo zrcalo koje nastaje od bijelih krvnih stanica (hipopion). U teškim slučajevima, rožnica postaje ožiljak kao posljedica upale do te mjere da vid u zahvaćenom oku postaje jako zamućen (leukom). Osim toga, pritisak unutar oka može se povećati i dovesti do glaukoma.
Virusni keratitis
Među virusima, posebno herpes virusi – točnije, herpes simplex – mogu izazvati upalu rožnice (herpes keratitis). Većina ljudi se u nekom trenutku zarazi ovim virusima i tada ih se ne može riješiti. Virusi herpesa doživotno prežive u živčanim stanicama i mogu uzrokovati ponovljena izbijanja. Oni također mogu utjecati na rožnicu oka.
Varicella zoster virusi također mogu uzrokovati upalu rožnice. Ovaj virus poznat je prvenstveno kao okidač vodenih kozica. Pripada skupini herpes virusa i također miruje u tijelu nakon početne infekcije. Ako ponovno postane aktivan, uzrokuje herpes zoster. Također može utjecati na oko i uzrokovati zoster ophthalmicus. Sve bitno o tome možete saznati u tekstu “Šindre na licu”.
Osim toga, određeni adenovirusi mogu biti uzrok keratitisa. Vrlo su zarazni i često pogađaju djecu. Osim rožnice, virusi zahvaćaju i spojnicu, pa ga liječnici nazivaju keratoconjunctivitis epidemica. Osim jakog svrbeža, boli i sekreta, javlja se i jako crvenilo oka. Najprije se na rožnici pojavljuju površinski točkasti defekti. U tijeku se mogu razviti zamućenja, koja ponekad traju mjesecima ili godinama.
Kada gljivica izazove upalu rožnice, simptomi su slični onima kod bakterijskog keratitisa. Međutim, tijek gljivične upale rožnice obično je sporiji i manje bolan.
Gljivične infekcije u oku često se razvijaju nakon uporabe antibiotika ili zbog ozljeda oka materijalima koji sadrže gljivice kao što je drvo. Tipični uzročnici gljivičnog keratitisa su Aspergillus i Candida albicans.
Rijetka varijanta upale rožnice je akantamoebni keratitis. Acanthamoebae su jednostanični paraziti koji, kada inficiraju rožnicu, među ostalim simptomima dovode do prstenastog apscesa. Pogođene osobe osjećaju slabiji vid i jaku bol.
Kontaktne leće kao čimbenici rizika
Moderne kontaktne leće znatno su propusnije za kisik od starijih modela.
Neinfektivni uzroci upale rožnice
Rožnica se također može upaliti kada nisu uključeni patogeni. To se može dogoditi, na primjer, u kontekstu reumatskih bolesti.
Upala rožnice može biti uzrokovana i ulaskom stranih tijela u oko. Budući da je rožnica vrlo osjetljiva, to se obično primijeti odmah kada nešto uđe u oko. Međutim, postoje bolesti kod kojih je osjet u oku smanjen ili potpuno odsutan. Uglavnom je za to odgovorna paraliza živaca, koja može biti posljedica nesreća, operacija ili kroničnih infekcija herpesom. Tada izostaju važni zaštitni refleksi i rožnica je izložena mehaničkom nadražaju stranim tijelima.
Ono što mnogi ljudi podcjenjuju je štetan učinak UV zračenja na rožnicu. Jaka ultraljubičasta svjetlost može oštetiti epitelni sloj i uzrokovati vrlo bolnu upalu rožnice nakon otprilike šest do osam sati (keratitis photoelektrica). Čovjek se izlaže velikim dozama ultraljubičastog svjetla, primjerice, pri varenju bez zaštitnih naočala, u solariju, kao iu visokim planinama.
Upala rožnice: pregled i dijagnoza
Pregledom procjepnom svjetiljkom liječnik tada može pregledati rožnicu i prednju očnu sobicu radi oštećenja i znakova upale. Također provjerava pokretljivost i vidnu oštrinu očiju. Test osjetljivosti rožnice pokazat će je li njezin osjet poremećen ili ne. Nadalje, intraokularni tlak može se mjeriti tonometrom.
Kako bi otkrio koji uzročnik stoji iza infektivne upale rožnice, liječnik može napraviti bris sa zahvaćenih područja rožnice (u slučaju nositelja kontaktnih leća, s kontaktnih leća i pribora). Ovaj bris se pomnije pregleda pod mikroskopom.
Upala rožnice: liječenje
Liječenje upale rožnice ovisi o uzroku:
Bakterijski keratitis: terapija
Kod bakterijskog keratitisa obično se koriste lokalni antibiotski pripravci (npr. antibiotske kapi za oči).
Budući da upala rožnice može biti vrlo bolna, mnogi pacijenti žele dobiti anestetičke kapi za oči. Takve kapi za oči postoje, ali se ne smiju koristiti trajno! Oni poništavaju zaštitni kornealni refleks, što onda pogoduje ozljedama. Stoga se dugoročno kod upale rožnice naziva: Oko zatvoreno i kroz!
Osobito u slučaju bakterijske upale rožnice, perforacija rožnice je komplikacija koja se može bojati. To je zato što se stvara curenje kroz koje očna vodica može pobjeći iz unutrašnjosti oka prema van. To se može spriječiti kirurškom intervencijom. Na primjer, rožnica je prekrivena spojnicom ili se – u krajnjoj nuždi – izvodi transplantacija rožnice. Takvo hitno presađivanje rožnice u slučaju postojeće upale naziva se keratoplastika à chaud.
Virusni keratitis: terapija
Nadalje, virusna upala rožnice ponekad se dodatno liječi glukokortikoidima (“kortizon”) (osim keratitis dendritica). Sredstva se primjenjuju lokalno (lokalno).
Keratitis uzrokovan drugim patogenima: Terapija
Upala rožnice uzrokovana gljivicama liječi se antimikoticima (antimikoticima) kao što su natamicin ili amfotericin B. Oni se primjenjuju lokalno ili gutaju. Primjenjuju se lokalno ili gutaju. Ako to ne pomogne, hitna transplantacija rožnice (keratoplasty à chaud) postaje neophodna.
Ako je keratitis uzrokovan akantamobama, liječenje se sastoji od intenzivne lokalne terapije. To uključuje kombinaciju antibiotika i dezinficijensa kao što su neomicin, propamidin i PHMB (poliheksan metilen bigvanid). Možda će biti potrebno izvršiti i hitnu transplantaciju rožnice (keratoplasty à chaud).
Neinfektivni keratitis: terapija
Upala rožnice: tijek bolesti i prognoza
Točan tijek upale rožnice razlikuje se od slučaja do slučaja i prije svega ovisi o njezinom okidaču. Važno je odmah posjetiti liječnika ako očni simptomi potraju. Što ranije započne odgovarajuće liječenje, to je kraće trajanje bolesti i manji rizik od komplikacija.
Dakle, upala rožnice se u većini slučajeva može dobro kontrolirati pravovremenom terapijom. Obično se izliječi nakon jednog do dva tjedna. U težim slučajevima, međutim, proces ozdravljenja može trajati nekoliko tjedana. U najgorem slučaju upala rožnice ostavlja trajno oštećenje vida.
Upala rožnice: Prevencija
Ako je upala rožnice zarazna (u slučaju infektivnog keratitisa), potrebno je također poštivati higijenu kako se ne bi prenijela na osobe u blizini. To uključuje, na primjer, da zaražene osobe koriste poseban ručnik.
