Tonilektomija ždrijela (adenotomija)

Adenotomija (sinonimi: ždrijelo vađenje krajnika, uklanjanje adenoida) kirurški je postupak iz područja otolaringologije i koristi se za uklanjanje takozvanih adenoidnih izraslina (adenoidna hiperplazija; hiperplazija faringela tonzile; sinonimi: tonsilla pharyngealis, tonsilla pharyngica, adenoidne vegetacije ili - u običnom jeziku - polipi). To su hiperplastični (uvelike uvećani) ždrijelni tonzili (tonsilla pharyngea). Adenoidi su u narodu poznati i kao polipi a obično se javljaju u djetinjstvo. Uzrok hiperplazije ždrijelnog tonzila je nasljedna nastrojenost, ali mogući čimbenici poput ponavljajućih (ponavljajućih) infekcija, dijeta ili se raspravlja ili sumnja na hormonalne utjecaje. Posljedice adenoida rezultat su njihovog anatomskog smještaja u ždrijelu: mladim pacijentima začepljena je nosna disanje, govorite nosnim glasom i hrčite tijekom spavanja. Drugi simptom je takozvana facies adenoidea: tipična stanje to je uočljivo po usta disanje ili stalno otvoren usta. Daljnja oštećenja uzrokovana adenoidima postaju očita u svakodnevnom životu pacijenata. Pad školskog uspjeha rezultat je loših koncentracija i poremećaja spavanja, pacijenti se brzo umaraju i često pokazuju nesklonost jesti. Može se razviti niz sekundarnih bolesti:

  • Kronični rinitis - kronični rinitis.
  • kroničan upala grla - kronična upala grkljan.
  • kroničan traheitis - kronična upala dušnika.
  • kroničan bronhitis - kronična upala bronha.
  • Cjevni katar s timpanijskim izljevom (sinonim: seromucotympanum; nakupljanje tekućine u srednje uho (timpanon)) - upala cijevi (veza između uha i grla) s timpanijskim izljevom.

Dijagnoza bolesti vrši se rendgenskim snimkom, stražnjom rinoskopijom (nazalna endoskopija, koji također omogućuje inspekciju ždrijela) ili transnazalnu endoskopiju (faringealna endoskopija). Dvije su strategije za liječenje adenoidne hiperplazije: budno čekanje i adenotomija. Indikacije za adenotomiju navedene su u nastavku.

Indikacije (područja primjene)

  • Hiperplazija faringealnih tonzila (adenoidna hiperplazija) što dovodi do kronične zapreke nosnog disanja
  • Kronična ponavljajuća (često ponavljajuća) upala ždrijelnih tonzila.
  • kroničan otitis media (upala srednje uho) / ponavljajući (ponavljajući) akutni otitis media kod hiperplazije ždrijelnih tonzila.
  • kroničan bronhitis (upala bronha) kod hiperplazije adenoida.
  • Kronični rinitis (rinitis) u hiperplaziji adenoida.
  • kroničan upala sinusa (sinusitis) / ponavljajući rinosinusitis (istodobna upala nosna sluznica ("Rinitis") i sluznice paranazalnih sinusa ( „upala sinusa“)) Kod hiperplazije adenoida.
  • Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (OSA) - poremećaj spavanja disanje (SBAS) sa stankama u disanju uzrokovanim začepljenjem gornjeg dišnog puta.
  • Ponavljajući (ponavljajući) gornji dišni put infekcije u hiperplaziji faringealnih tonzila.
  • cijevni ventilacija poremećaj (poremećaj ventilacije srednje uho) s mukotympanumom (timpanijski izljev sa sluzavom (= viskozno-sluzavom) tekućinom).

Kontraindikacije

  • Poremećaji zgrušavanja i krvarenja
  • Rascjep usne i nepca
  • Rhinolalia aperta - nosni vokalni zvuk koji nastaje nepotpunim zatvaranjem nosne šupljine iz usta
  • Intervencija u djece prije navršene 2. godine života (osim hitne indikacije).
  • Sumnja na maloljetni nazofaringealni fibrom - nasljedna bolest sa vezivno tkivo proliferacija u nazofarinksu.

Prije operacije

Nakon detaljnog povijest bolesti razgovor s pacijentom i detaljno objašnjenje postupka sistematski pregled izvodi se. Nazofarinks se ponovno ogleda ili pregledava endoskopom. Uz to, a krv broja i statusa zgrušavanja pacijenta ("aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme", aPTT; "međunarodni normalizirani omjer", INR)) su dobiveni; alternativno, standardizirani upitnik koristi se preoperativno za procjenu mogućeg poremećaja koagulacije (ako to ne ukazuje na abnormalnosti, određivanje parametara koagulacije nije potrebno). Antikoagulanti poput acetilsalicilna kiselina (ASA) ne smije se uzimati ili ga treba prekinuti sedam do 10 dana prije operacije.

Kirurški postupak

Operacija se odvija pod općim uvjetima anestezija, a pacijent je obično intubiran (postavljanje cijevi - koja osigurava protok zraka) ili mu se daje a grkljan maska (laringealna maska ​​se stavlja preko grkljan a također osigurava protok zraka tijekom anestezije). Tijekom operacije pacijent je u ležećem položaju s glava viseći. Kirurško područje pokriveno je sterilno, a kirurg postavlja Kilner-Doughty usta gag (ovaj instrument drži usta otvorena kako bi kirurg mogao pristupiti grlu). The jezik se gura prema dolje i fiksira cijevi. Sada se adenoidi mogu ukloniti pod stalnom endoskopskom vizualnom kontrolom ("zrcaljenje") uz pomoć prstenastog noža. U tu svrhu adenoidi su odsječeni u svojoj bazi, dok krv je aspiriran. Krvarenje se obično može zaustaviti tamponom, inače se selektivno izvlačenje može provesti koagulacijom. Ako postoji istodobni bubrežni izljev, paracenteza (rez bubnjića), s umetanjem bubne opne ventilacija epruveta ako je potrebno, može se izvesti tijekom istog postupka.

Nakon operacije

Nakon operacije, pacijent bi trebao izbjegavati hranu oko 4 sata. Tada se mogu ponuditi čaj i dvopek, a normalno jesti moguće je opet dan nakon operacije.

Moguće komplikacije

  • Postoperativno krvarenje (0.2-0.8% slučajeva).
  • Infekcija rana
  • Ožiljak sa sužavanjem ždrijela
  • Ožiljci na području slušnog trakta s otitisom (upale uha) i gubitak sluha.
  • Ozljeda jajovoda hrskavica s naknadnim tubalnim ventilacija poremećaj (poremećaj ventilacije srednjeg uha).
  • Recidivi (ponavljajuća proliferacija) adenoida.
  • Teškoće gutanja
  • Velofaringealna insuficijencija, otvoreni nos (Rhinolalia aperta) (privremeni ili čak trajni).
  • Grisel sindrom (torticollis atlantoepistrophealis) - subluksacija vratne kralježnice u atlantoaksijalnom zglobu zbog bol-inducirano nježno držanje temeljeno na upali u ORL području.
  • Oštećenje zuba

Ostale bilješke

  • Adenotonsilektomija
    • Tijekom adenotonsilektomije (adenotomija + vađenje krajnika (uklanjanje nepčastih tonzila); T + A), pretila djeca dobivaju povećanu težinu. Uzroci su vjerojatno djeca koja su operacijom izliječena od opstruktivne apneje u snu (OSA), manje su hiperaktivna tijekom dana, tj. Manje se kreću, a uz to im se smanjuje noćni rad disanja, što smanjuje potrošnju kalorija tijekom spavanja.
    • Djeca koja su imala tonzilotomiju (uklanjanje nepca krajnika) ili adenotomiju (uklanjanje faringealnog tonzila) prije 10. godine života vjerojatnije su razvila niz infekcija (2-3 puta veća vjerojatnost razvoja respiratornih bolesti) i alergijskih bolesti kasnije u životu.
    • Adenotonsilektomija se poboljšala astma u astmatične djece sa poremećaji spavanja (porast ocjene za C-ACT s 21.86 na 25.15 (p <0.001). Suprotno tome, kontrolna skupina pokazala je samo beznačajno poboljšanje s 22.42 na 23.59).