Uklanjanje mokraćnog mjehura (cistektomija)

Cistektomija (sinonimi: mokraćni mjehur uklanjanje; potpuno uklanjanje mjehura) je kirurško uklanjanje cjelovitog mokraćnog mjehura. Razlikuju se sljedeći oblici cistektomije:

  • Jednostavna cistektomija - samo mokraćna mjehur je uklonjen.
    • Indikacija: benigna (benigna) bolest.
    • Prednosti: Očuvanje kontinencije (sposobnost zadržavanja mokrenja na određeno vrijeme ili dobrovoljnog pokretanja procesa izlučivanja) i potencije kod muškaraca; u muškaraca su očuvane sjemene kesice (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) i prostata (cistoprostatektomija); u žena su očuvane maternica (maternica; histerektomija) i adneksi (jajovodi i jajnici; ovariektomija)
  • Radikalna cistektomija - uklanjanje mokraće mjehur i zdjelice limfa čvorovi (limfadenektomija zdjelice).
    • Indikacija: zloćudne (zloćudne) bolesti.
    • limfa seciranje čvorova (uklanjanje limfni čvorovi) proteže se na limfne čvorove u zaklopnoj fosi (područje u maloj zdjelici tijela) i vasa iliaca externa do spoja unutarnje ilijake arterija. Po želji se postupak može proširiti na razinu bifurkacije aorte.
    • Dodatno uklonjeni su:
      • U muškaraca sjemene kesice (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) i prostata (cistoprostatektomija).
      • U žena, uzimajući u obzir dob, materica (maternica; histerektomija) i adneksa (jajovodi i jajnik; ovarektomija) i, ako je potrebno, prednji zid rodnice.

Indikacije (područja primjene)

  • Benigne (benigne) bolesti:
    • Disfunkcija mjehura kao što je skupljanje mjehura (nefrociroza).
    • Intersticijski cistitis (IC; kronični abakterijski cistitis / upala mjehura).
  • Maligne (zloćudne) bolesti:
    • Karcinom mokraćnog mjehura (rak mjehura) - dublji infiltrirajući tumori (T2-T4, NXM0), bez udaljenih metastaze (tumor kćeri koji se ne nalazi u blizini primarnog tumora i regionalno limfa sustav čvorova).
    • Ponavljajući (rekurentni) površinski karcinom mokraćnog mjehura.

Kontraindikacije

  • Poremećaji zgrušavanja krvi

Prije operacije

  • Prije operacije, pacijent mora biti detaljno informiran ili educiran o postupku i svim rizicima ili nuspojavama te mora dati pismeni pristanak.
  • Prestanak uzimanja antikoagulansa (antikoagulansi) - Prestanak uzimanja antikoagulansa kao što je acetilsalicilna kiselina (ASA) ili Marcumar treba obaviti u dogovoru s liječnikom koji liječi. Prestanak uzimanja lijekova na kratko vrijeme značajno minimalizira rizik od ponovnog krvarenja bez značajnog povećanja rizika za pacijenta. Ako postoje bolesti koje mogu utjecati na krv sustav zgrušavanja i poznati su pacijentu, to se mora priopćiti liječniku koji dolazi.
  • A infekcija mokraćnih puteva mora se isključiti.
  • Ako je potrebno, konzultacija sa stomi (zbog turističke preusmjeravanja).
  • Ako se cistektomija izvodi u kontekstu tumorske bolesti, može biti da su susjedni organi već infiltrirani. U tom će slučaju zahvaćeni dio ili cijeli organ biti uklonjeni tijekom cistektomije. O ovoj mogućnosti pacijenta treba unaprijed obavijestiti i dati pristanak na resekciju (kirurško uklanjanje).

Kirurški postupci

Cistektomija se može izvesti otvorenom operacijom (cijeli trbuh je otvoren; zlato standard) ili po laparoskopija (minimalno invazivna). U laparoskopija, kirurški instrumenti se ubacuju u trbuh kroz male rezove. Uklanjanjem mokraćnog mjehura mora se stvoriti nova mokraćna preusmjeravanja. Za očuvanje kontinencije dostupne su sljedeće metode:

  • Kontinentna urinarna diverzija - urinarna diverzija putem rezervoara; dobrovoljno mokrenje je sačuvano.
    • Komplikacije: Poremećaji apsorpcije (oslabljena apsorpcija makro- i mikroelemenata) uslijed poremećene funkcije crijeva → kronični proljev (proljev), osteoporoza (gubitak kostiju), acidobazna neravnoteža
      • Neobječni mjehur
        • Preduvjet: uretra (uretra) i uretralni sfinkter ostaju netaknuti
        • Zamjena mokraćnog mjehura izrađena od komada tankog crijeva postavljen na isto mjesto izvornog mjehura i prišiven na uretra.
        • Prednost: Pacijent može dopustiti voda prirodno (viša kvaliteta života).
        • komplikacije: Inkontinencija, noćna urinarna inkontinencija.
      • Kesica mjehur
        • Korištenje električnih romobila ističe uretra (uretra) također se mora ukloniti.
        • Komad tankog ili debelog crijeva koristi se za stvaranje rezervoara. To se ispušta kroz koža (u većini slučajeva u području pupka). 4-6 puta dnevno, pacijent mora isprazniti kateter.
        • Komplikacije: otežano pražnjenje ležišta zbog suženja na otvoru.
      • Ureterosigmoideostomija (uretero-crijevna impakcija / HDI).
        • Rezervoar se nalazi u rektum (rektalni). Ureteri su ušiveni u sigmoid (veza između debelo crijevo i rektum). Urin zadržava sfinkter ani (analni sfinkter). Stolica i mokraća prazne se zajedno.
        • Komplikacije: Smanjenje kontinencije zbog starosnog smanjenja snaga analnog sfinktera; povećan rizik od malignih promjena na području gdje su ugrađeni mokraćovodi (ureteri).
        • Metoda se više rijetko koristi.

Koja će metoda biti odabrana ovisi o individualnoj situaciji pacijenta - spolu, dobi, tjelesnoj stanje. Isto tako, psihološka stanje također se mora uzeti u obzir. Ako urinarna diverzija kontinenta nije moguća, dostupne su sljedeće metode:

  • Inkontinentna urinarna preusmjeravanja - mokraća se odvodi putem posebnih sustava za sakupljanje; nema zamjenskog mjehura
    • Cjevovod
      • Korištenje električnih romobila ističe ureter i koža povezani su dijelom crijeva (tanko ili debelo crijevo) (stoma / umjetni izlaz). Urin se ubacuje izravno u ljepljivu vrećicu pričvršćenu na koža (obično desno donji dio trbuha).
      • Prednost: Posebno prikladno za starije pacijente (najjednostavniji oblik urinarne preusmjeravanja).
      • Komplikacije: Stenoza (sužavanje) u području veze od ureter (ureter) i koža; nekroza (odumiranje tkiva) u području vodova; oštećenja opskrbe ljepljivom vrećicom npr promjene na koži.
    • Bubrežna fistula
      • Povezanost bubreg s kateterom pričvršćenim za kožu.
    • Ureterodermalni fistula (ureterokutana fistula; sinonim: ureterokutaneostomija).
      • Šivanje jednog ili oba uretera (uretera) izravno u kožu (derma).
      • Vrlo rijetko korištena metoda.

Daljnje napomene

  • Perioperativni mortalitet (stopa smrtnosti tijekom operacije) i morbiditet (učestalost bolesti) su <5%.
  • Laparoskopski („autor laparoskopija") Radikalna cistektomija ekvivalentna je otvorenoj operaciji u smislu preživljavanja bez recidiva, Raka-specifično preživljavanje i ukupno preživljenje.
  • Alternative cistektomiji za mišićno invazivni rak mokraćnog mjehura:
    • “Radikalna” transuretralna resekcija ± kemoterapija; metotreksat i cisplatin omogućuju pristup očuvanju mokraćnog mjehura u 60% bolesnika.
    • Djelomična resekcija mjehura, radioterapija ± kemoterapija [potrebno detaljno praćenje! ] Ako se dogodi recidiv, indikacija za spašavanje cistektomije trebala bi biti izdašna
  • Pacijenti s površinskim visokorizičnim tumorima (pTa, pTis, pT1, svaki s indikacijom za cistektomiju) i T2 tumorima podvrgnuti su transuretralnoj resekciji (TUR; tumor se uklanja putem uretra)) s ciljem R0 TUR) i radioterapija (radijacija terapija); u slučaju rezidualnog ili rekurentnog tumora (recidiv tumora), spašavanje cistektomije (cistektomija kao palijativna mjera nakon prethodnog neuspjeha, kurativno namijenjena radioterapija) je naknadno izvedena. Rezultati: 83% pacijenata (290 od 369) doživjelo je potpunu remisiju tumora na kontrolnom TUR-u 6 tjedana nakon radioterapija. Stopa CR (potpuni odgovor) iznosila je 68% samo nakon radioterapije, 86% nakon radiokemoterapije i 87% nakon radiokemoterapije plus hipertermije (vrućina terapija).

Cistektomija se izvodi općenito anestezija.

Moguće komplikacije

  • Krvarenje
  • Oštećenje susjednih organa
  • Oštećenje živaca ili krvožilnog sustava
  • Oštećenje kože i tkiva
  • Poremećaji zacjeljivanja rana i infekcije rana
  • Nedovoljnost šavova
  • Incizijska kila (kila ožiljka)
  • Hematomi (modrice)
  • Ako tijekom operacije dođe do ozljede crijeva: upala trbušne maramice (upala peritoneum), crijevni fistula, ileus (crijevna paraliza / opstrukcija).
  • Ako su tijekom cistektomije odstranjene limfne žile: Nakupljanje limfne tekućine
  • Tromboza (formiranje krv ugrušci), plućni embolija (okluzija plućnog arterija trombom (krv ugrušak)).
  • Oštećenje skladišta
  • žene:
    • Dispareunija (bol tijekom spolnog odnosa).
    • Sterilnost (neplodnost)
    • Climacterium praecox (prerano menopauza; preuranjena menopauza).
  • Muškarci:
    • Poremećaji erekcije (često)
    • Sterilnost (neplodnost) nakon radikalne cistektomije; ako se želi rađanje djeteta, prije postupka treba stvoriti skladište sperme (krioprezervacija sperme)
  • Komplikacije urinarnih preusmjeravanja
    • Stenoza (sužavanje) i suženje (suženje ožiljaka), posebno tamo gdje su mokraćovod (ureter) i uretra (uretra) povezani s kožom ili dijelovima crijeva; povećani rizik od zadržavanja mokraće