Upala gušterače: test i dijagnoza

Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testovi u akutnom pankreatitisu.

  • CRP (C-reaktivni protein) [razlikuju blagi od teškog tečaja:> 150 mg / dl 48 h] ili PCT (prokalcitonin) [pokazatelj ozbiljnosti].
  • Amilaze seruma
  • Lipaza [akutni pankreatitis: ≥ 3 puta iznad gornje normalne vrijednosti]
  • tripsina
  • Elastaza u serumu
  • Mala krvna slika [hematokrit: visoka negativna prediktivna vrijednost (NPW) za hematokrit> 44%; dobar pokazatelj za isključenje teškog tečaja].
  • Kalcij (razina kalcija <2 mmol / l: teški tijek), kalij, magnezij, natrij.
  • Lipidi, posebno trigliceridi
  • Post glukoza [glukoza u serumu koncentracija <6.9 mmol / l (
  • PTT, brzo
  • Albumin, bilirubin, transaminaze (GOP, GPT), AP, LDH [GPT: trostruko povišeni GPT u pankreatitisu izazvanom žučnim kamencima; najbolji pokazatelj: 90% predviđanja. 50% osjetljivost]
  • Mokraća, kreatinina, cistatin C or klirens kreatinina prema potrebi [kreatinin u serumu: prediktor gušterače nekroza identificiran] [serum urea dušik: visoka prediktivna vrijednost za teški tijek].
  • Srčana srca visoke osjetljivosti troponin T. (hs-cTnT) ili troponin I (hs-cTnI).
  • Analiza plinova u krvi (ABG); utvrđivanje:
    • Venska: pH, BE, HCO3 -, laktat.

Dijagnoza akutnog pankreatitisa obično se temelji na povišenom serumu amilaza. Nakon 48 do 72 sata ta se vrijednost vraća u normalu, iako pankreatitis može potrajati. S druge strane, povišen amilaza i lipaza razine također mogu potrajati 7 do 14 dana. Utvrđivanje amilaza i lipaza istodobno povećava dijagnostičku sigurnost. CRP i elastaza posebno su pogodni za procjenu težine bolesti, dok amilaze i lipaza su neprikladni za ovu svrhu. Nadalje, povišen urea vrijednosti ukazuju na nepovoljan tijek. Laboratorijski parametri 2. reda - za praćenje tečaj ili otkrivanje komplikacija.

  • Upalni parametar CRP (C-reaktivni protein) [> 15 mg / dl unutar prva 72 sata → indikacija teškog tečaja].
  • Hb, Hk [normalni hematokrit pri prijemu i nakon 48 h → nizak rizik od komplikacija]
  • Kalcij [normalne vrijednosti → nizak rizik od komplikacija]
  • Glukoza [teški tijek:> 10 mmol / L]
  • Albumin [teški tijek: <32 g / L]
  • LDH [teški tijek:> 600 IU / L]
  • DOBILO [teški tijek:> 200 IU / L]
  • kreatinin
  • Urea [porast unutar prva 24 sata → povezan s povećanom smrtnošću; teški tijek:> 16 mmol / L]

Prognostički parametri.

Znakovi nepovoljnih parametara (vidjeti također pod posljedicama / prognostičkim čimbenicima: modificirani Glasgowovi kriteriji).

Početni U tijeku
Dob> 55 god. CRP> 150 mg / dl
BMI> 30 kg / m2 Pad Hk> 10
Leukos> 16,000 / μl Kalcij <2.0 mmol / l
Glukoza > 200 mg / dl (= 11.1 mmol / l) pO2 <60 mmHg
LDH> 350 U / l Deficit tekućine> 6 l
GPT> 120 U / l Mokraća <50 ml / h
Groznica (ispravljeno)> 38.5 ° C Šok, tahikardija

Rezultati kreveta indeksa ozbiljnosti u akutnom pankreatitisu (BISAP) - pogledajte dolje za klasifikaciju Laboratorijski parametri 1. reda - obavezna laboratorijska ispitivanja kroničnog pankreatitisa.

  • Fekalna elastaza (3 uzorka na 3 dana) - za dijagnozu egzokrine insuficijencija gušterače (EPI; bolest gušterače povezana s nedovoljnom produkcijom probavnog sustava enzimi).
  • Pankreolauril test
  • Elastaza u serumu

U akutnoj epizodi kroničnog pankreatitisa, isto laboratorijska dijagnostika izvode se kao kod akutnog pankreatitisa. Treba napomenuti da su amilaze i lipaze često u normalnom rasponu, jer je zbog kroničnog tijeka funkcionalno tkivo gušterače uništeno. glukoza (krv glukoza) može ukazivati ​​na rijedak bezbolan pankreatitis. U slučaju egzokrinih insuficijencija gušterače (EPI; bolest gušterače povezana s nedovoljnom produkcijom probavnog sustava enzimi), potrebni su testovi stolice (vidi insuficijencija gušterače /Laboratorijska dijagnostika). Nadalje, kod kroničnog pankreatitisa, testovi funkcije gušterače kao što su sekretin-pankreocimin ili fluorcscin dilauratni test (test pankreoaurila) provodi se za procjenu egzokrine funkcije gušterače. Međutim, rijetko se koriste zbog vrlo mukotrpnih performansi. Post glukoza (natašte krv šećer) (patološki:> 126 mg / dl;> 7 mmol / l) i HbA1c za dijagnozu endokrinog treba koristiti određivanje (patološko: ≥ 6.5%) insuficijencija gušterače (gušterača proizvodi manje ili nimalo insulin). U slučaju dvojbe, preporučuje se provođenje oralnog testa tolerancije glukoze sa 75 g glukoze. Prema trenutnim smjernicama, dijagnostiku treba provoditi godišnje.2 Laboratorijski parametri drugog reda - ovisno o rezultatima povijest bolesti, sistematski pregleditd. - za pojašnjenje diferencijalne dijagnostike

  • Ako se sumnja na autoimuni pankreatitis - imunoglobulini Ig G4.
  • Gamma-GT i CDT (s nedostatkom ugljikohidrata transferin) - pokazatelj alkohol konzumacija (porast CDT-a s dnevnom konzumacijom alkohola većom od oko 60-70 g oko dva tjedna).
  • Test znoja (pomoću jonoforeze pilokarpina za kliničko otkrivanje cistične fibroze; test se rutinski izvodi tijekom probira novorođenčadi; zlatni standard) [utvrđen je povišen sadržaj kloridnih iona u znoju bolesnika sa cističnom fibrozom u usporedbi sa zdravim ispitanicima]
  • Molekularno genetsko ispitivanje za:
    • Mutacije (N34S i R65Q) u eksonu 3 SPINK1 gen.
    • Gen PRSS1 u bolesnika s pozitivnom obiteljskom anamnezom (jedan ili dva rođaka prvog stupnja s idiopatskim kroničnim pankreatitisom)
    • Molekularno genetsko ispitivanje - CFTR analiza genetske mutacije (mutacije delta F508, G542x, G551D, 621 + 1 (G> T), R553X, N1303K) u slučaju pozitivnog testa znoja - u djece s ponavljajućim pankreatitisom nejasnog uzroka.
  • Paratiroidni hormon
  • Ako se sumnja na zaraznu genezu.