Reumatoidni artritis: terapija lijekovima

Ciljevi terapije

  • Remisija (privremena ili trajna remisija simptoma bolesti) reumatoida artritis (RA).
  • Sprječavanje ili usporavanje uništavanja („uništavanja“) pogođenih zglobova.

Preporuke za terapiju

  • Glavno načelo terapija jest da se odluke donose zajedno s pacijentom (zajednička odluka).
  • Eskalacija terapije ako se cilj terapije ne postigne tek nakon 3 mjeseca!
  • 1. korak terapije:
    • U aktivnom (RA), osnovno terapija je započeo sa metotreksat (MTX) kao prvi DMARD (antireumatik koji modificira bolest droge).
    • glukokortikoidi (GC) u početku treba davati u malim do srednje visokim dozama kao dopuniti na DMARD, koji bi se trebao postupno ukidati, tj. nakon 6 mjeseci! Ako je potrebno, također intraartikularno ("u zglobnu šupljinu") i peritendinozno ("oko tetive") injekcije glukokortikosteroida. Kombinacijom MTX-a s GC-om može se postići u 70% slučajeva, ako se započne na vrijeme, remisija (privremeno ili trajno popuštanje simptoma bolesti).
  • U slučajevima umjerene aktivnosti bolesti bez nepovoljnih prognostičkih čimbenika (npr. Izražena upalna aktivnost, visoko pozitivna reumatologija i rani početak erozije) unatoč optimalnoj monoterapiji, sekundarna terapija je s DMARD kombinacijom:
  • 2. terapijski korak:
    • Nedostatak odgovora na terapiju nakon 12 tjedana: DMARD terapiju nadopunjuju kombinirani partneri (vidjeti gore pod preporukama za „umjerenu aktivnost bolesti bez nepovoljnih prognostičkih čimbenika“)
  • 3. terapijski korak:
    • Biološka (biološka terapija) [Pogledaj ispod].
      • Ako se i dalje ne dogodi poboljšanje pod tim (nakon 3-6 mjeseci terapije), MTX treba kombinirati s biološkim lijekovima (biološka terapija). Napomena: Profilaksa infekcije mora se provesti prije biološke terapije!
      • Nakon nedovoljnog odgovora na dva klasična DMARD (u kombinaciji), preporučuju se biološki lijekovi.
      • Za početak biološki više nisu samo tumori nekroza alfa inhibitor faktora (TNF) (anti TNF), ali također i antagonisti interleukina itd. koje možete izabrati.
      • Ako biološka terapija nije učinkovita nakon 12 tjedana, mora se izvršiti promjena strategije.
  • Strategija de-eskalacije terapije postupnim ukidanjem / strukturiranom terapijom: preduvjet je stabilna remisija od šest do dvanaest mjeseci. Prvo, glukokortikoidi treba postupno ukinuti, zatim (iz razloga troškova) biološka sredstva (biološka sredstva) i na kraju DMARD.
  • Farmakoterapija starijih bolesnika: Pozitivne i negativne preporuke (vidjeti dolje).
  • Također pogledajte pod "Daljnja terapija".

Razlikuju se različite skupine aktivnih tvari:

  • Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD); ovdje: konvencionalni sintetički DMARD:
    • Helatno sredstvo (D-penicilamin *).
    • Chloroquine
    • Zlato*
    • Imunosupresivi (leflunomid, metotreksat (MTX))
    • Sulfonamidi (sulfasalazin)
  • imunosupresivi (droge koji smanjuju funkcije imunološki sustav).
  • glukokortikoidi
    • Cushingov prag doza: 7.5 mg / d Dnevna doza ≤ 5 mg ekvivalenta prednizona nosi prihvatljivo nizak rizik; dnevna doza od ≥ 10 mg povećava rizik od štetnih nuspojava
    • Kratkoročni GC administraciju na početku 30 mg prednizolon dnevno (smjernica DGRh) i prebacivanje terapije s konvencionalnim sintetičkim DMARD-ovima (antireumatski oblik koji modificira bolest) Droge; csDMARD).
    • Početna: kratkotrajna visoka doza koja se brzo smanjuje na raspon niskih doza (1-3 mg prednizolona 7d) (unutar osam tjedana)
    • Trajanje terapije ne duže od 3-6 mjeseci
    • Ako je potrebno, također intraartikularno i peritendinozno injekcije glukokortikosteroida.
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), npr. Dikofenak, indometacin, ibuprofen.
  • Biološka sredstva (biološki lijekovi; lijekovi proizvedeni pomoću biotehnologije) ili biološki DMARD (bDMARD).

* Ne smije se više koristiti zbog nepovoljnog spektra nuspojava! Glukokortikoidi

  • Način djelovanja glukokortikoidi: protuupalni (protuupalni), imunosupresivni, protualergijski, antiflogistički (protuupalni), antiproliferativni (inhibitor rasta).
  • Nuspojave: kataboličke, dijabetogene (hiperglikemije/ hiperglikemija), natrij zadržavanje (hipertenzija), povećana jetra razina enzima, sklonost infekciji, zarastanje rana poremećaj, čir tendencija (sklonost ulceraciji).
  • Napomena: U studiji SEMIRA svi su bolesnici liječeni glukokortikoidima najmanje 6 mjeseci. U kontrolnoj skupini liječenje je nastavljeno na niskom nivou prednizon doza tijekom 6 mjeseci, dok se u režimu prekida terapija postupno smanjivala i konačno prekinula nakon 4 mjeseca. Pomoćna terapija sastojala se od antitijela na receptor za interleukin-6 tocilizumab. Rezultat: 77 posto pacijenata prima konstantu doza of prednizon uspio spriječiti ponovnu upalu (ponavljanje upale); u skupini koja je prekinula liječenje, stopa uspješnosti liječenja bila je 65%.

Biološki

Skupine aktivnih sastojaka Aktivni sastojci Specijalni efekti
Inhibitori TNF-alfa (anti-TNF) Adalimumab Nema studija o prilagodbi doze Moguća monoterapija Spasiti! Meningoencefalitis zbog Epstein-Barr virusa (EBV) nakon terapije adalimumabom (pojedinačni slučaj) [
Certolizumab pegol Moguće ako je odgovor na početnu terapiju neadekvatan Monoterapija.
Etanercept Nije potrebno prilagođavanje doze Monoterapija je moguća.

Pogledajte dolje bazu podataka UAW

golimumab Ako je odgovor na početnu terapiju neadekvatanNema monoterapije.
Infliksimab Administracija s metotreksatom Nema studija prilagodbe doze Nema monoterapije.
Antagonisti interleukina-1 (anatogonisti IL-1). anakinra Administracija s metotreksatom Nije potrebno prilagođavanje doze.
Antagonisti interleukina-6 (anatgonisti IL-6). tocilizumab (TCZ) Moguće ako je odgovor na početnu terapiju neadekvatan Monoterapija.

Vidi dolje crveno pismo

Inhibitor kostimulatora T-stanica Abatacept Ako je odgovor na početnu terapiju neadekvatanNema monoterapije.
Anti-CD20 antitijelo Rituksimab (RTX) Ako je odgovor na početnu terapiju neadekvatanNema monoterapije.
Inhibitori Janus kinaze

(JAK inhibitori)

 Baricitinib Indikacija: umjereni do teški RA bolesnici u kojih DMARD nisu imali nikakav ili neodgovarajući učinak.
Tofacitinib Indikacija: odrasli bolesnici s umjerenim do teškim aktivnim reumatoidom artritis.

Bilješka: Tofacitinib rezultirao je djelomično fatalnim plućnim embolijima u bolesnika s reumatoidom artritis (RA), u povećanoj dozi (10 mg dva puta dnevno; preporučena doza: 5 mg dva puta dnevno), koja nije odobrena u bolesnika s reumatoidni artritis (RA). PRAC * to preporučuje tofacitinib koristiti s oprezom u bolesnika s povećanim rizikom za tromboza. Može se davati i kao monoterapija ako se ne podnosi metotreksat ili ako liječenje metotreksatom nije indicirano.

* Odbor za procjenu rizika od farmakovigilancije (PRAC) odbor je Europske agencije za lijekove. Dalje reference.

  • Tofacitinib: slučajevi ozbiljnih lijekova jetra ozljeda, uključujući akutnu zatajenje jetre, hepatitisi žutica, što je u nekim slučajevima bilo potrebno jetra transplantacija.Jetra praćenje: ALT (GPT) i AST (GOT): provjeravaju se svaka četiri do osam tjedana tijekom prvih šest mjeseci liječenja i svakih 12 tjedana nakon toga. Kad se razmišlja o liječenju u bolesnika s razinama ALT ili AST iznad 1.5 puta veće od normalne, potreban je oprez. Ne preporučuje se liječenje razina ALT ili AST iznad 5 puta normalne.

Fitoterapeutici

  • Ekstrakti Tripterygium wilfordii Hook F (TwHF), koji tradicionalna kineska medicina preporučuje (TCM) kao lijek protiv bolova u zglobovima, vrućice, edema i lokalne upale, izvedeni kao i standardni agens metotreksat u randomiziranom ispitivanju

Farmakoterapija starijeg bolesnika: pozitivne i negativne preporuke

  • Pozitivne preporuke
    • Upotreba procjena dokazanih u gerijatriji na domenama sposobnosti kao što su neovisnost, pokretljivost, spoznaja i osjećaji.
    • Pokretanje plana lijekova za promicanje sigurnosti terapije lijekovima (AMTS) uz kontinuirano prilagođavanje tijekom cijelog tečaja.
    • Profil kardiovaskularnog rizika bolesnika s reumatskim bolestima treba utvrditi i po potrebi smanjiti.
    • Razmotriti RABBIT skor za procjenu rizika od infekcije povezane s biološkom primjenom.
    • Češća uporaba bioloških lijekova za smanjenje aktivnosti bolesti i popratnih bolesti kod starijih bolesnika s RA.
  • Negativne preporuke
    • Produljena terapija glukokortikoidima u dozi> 5 mg / dan prednizolon ne smije se poduzimati ekvivalent.
    • MTX terapija ne smije se davati bez redovitog praćenja parametara bubrežne funkcije.
    • Novi recept za lijek ne bi se trebao izdavati bez pregleda postojećih lijekova.
    • oralno osteoporoza terapiju treba zamijeniti parenteralnim oblikom primjene kod gerijatrijskih RA bolesnika u prisutnosti oštećenja sposobnosti, kao i oštećenja pokretljivosti povezanih s gerijatrijom (uključujući nestabilnost i nepokretnost).
    • Iznositi sulfoniluree u tipu 2 dijabetes starijeg pacijenta.

Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)

Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:

Između ostalog i ovi dovesti na olakšanje bol i smanjenje krutosti zglobova. Ostale prehrambene mjere: Snažno smanjenje unosa arahidonske kiseline iz konvencionalne hrane (vidi popis hrane - arahidonska kiselina).