Cerebralna hemoragija: terapija

Sumnja na intracerebralno krvarenje: odmah nazovite 911! (Nazovite 112)

Opće mjere

• Nikotin ograničenje (suzdržavanje od duhan koristiti).
• ograničen alkohol konzumacija (muškarci: najviše 25 g alkohol dnevno; žene: maks. 12 g alkohol dnevno).
• Težite normalnoj težini! Određivanje BMI (Indeks tjelesne mase, indeks tjelesne mase) ili sastav tijela pomoću analize električne impedancije i, ako je potrebno, sudjelovanjem u medicinski nadziranom programu mršavljenja.
  • BMI ≥ 25 → sudjelovanje u medicinski nadziranom programu mršavljenja.
• Pregled trajnih lijekova zbog mogućeg učinka na postojeću bolest.
  • antikoagulansi
    • Kumarini (fenprokumon* (nazivi proizvoda: Marcumar, Falithrom); varfarin (nazivi proizvoda: Coumadin, Marevan); acenokumarol (naziv proizvoda: Sintrom).
    • Izravni inhibitori trombina (Argatroban, Lepirudin).
    • heparin analozi (fondaparinuks).
    • Heparini (certoparin, dalteparin, enoksaparin, nadroparin, reviparin, tinzaparin).
    • Heparinoidi (danaparoid
    • Novi oralni antikoagulanti (NOAK; NOAC; izravni oralni antikoagulanti, DOAK).
      • Izravni inhibitor faktora Xa (apiksaban, edoksaban, rivaroksaban).
      • Izravni i selektivni inhibitor faktora Xa (apiksaban).
      • Selektivni inhibitor trombina (dabigatran); protuotrov: idarucizumab može preokrenuti učinak oralnog antikoagulanta dabigatrana u roku od nekoliko minuta; krvarenje prestaje u roku od 2.5 sata, ali vrijeme krvarenja može doći do oporavka nakon 12 do 24 sata, što dovodi do ponovnog krvarenja kod nekih pacijenata.
    • Sredstva protiv trombocita (abciximab, acetilsalicilna kiselina (ASA), kombinacija acetilsalicilne kiseline i dipiridamol, klopidogrel, eptifibatid, ilomedin (analog prostaciklina), prasugrel, Ticagrelor, tiklopidin, tirofiban) Nisko-doza (do 300 mg / dan) kontinuirano uzimanje lijekova s acetilsalicilna kiselina (ASA; Antiagregacijska sredstva), kako je propisano u primarnoj i sekundarnoj prevenciji vaskularnih događaja, ne povećava rizik od intrakranijalnih krvarenja.
  • Fibrinolitici (droge koristi se za akutno liječenje stanja uzrokovanih vaskularnim okluzija; oni uzrokuju krv ugrušak da se otopi).

Jedinica za moždani udar - za mala intracerebralna krvarenja

Pacijenta treba promatrati u udar jedinica. Krv mora se kontrolirati tlak i napredovanje krvarenja (progresija moždano krvarenje) spriječeno. Tamo se prate sljedeće vrijednosti:

• Disanje
• Krvni tlak
• Brzina otkucaja srca
• Glukoza (šećer u krvi)
• Elektroliti
• Zgrušavanja krvi
• Tjelesna temperatura

Podržavajuća terapija - kod velikih intracerebralnih krvarenja

Upravljanje dišnim putovima (ventilacija)

• Pulsna oksimetrija-mjereno kisik zasićenje (SpO2) trebalo bi biti> 90%.
• Pacijenti s teškom sepsom / septikom šok treba rano provjetravati.
• Treba održavati sljedeće parametre: Kontrolirana ventilacija:
  • Plimni volumen (volumen daha ili AZV; je li zadani volumen primijenjen po dahu): 6 ml / kg standardne tjelesne težine
  • Tlak na platou (mjera pritiska na kraju udisaja u alveolama u fazi bez protoka): <30 cm H2O.
  • Kisik zasićenje (SpO2):> 90%.
• PEEP (engl.: Pozitivan tlak na kraju izdisaja; pozitivan tlak na kraju izdisaja) kao funkcija FiO2 (pokazuje koliko je visok sadržaj O2 u disanje zrak je).
• U teškim poremećajima oksigenacije, potrebno je izvesti pozicioniranje u položaju sklonosti ili pozicioniranje na 135 °.
• Odvikavanje (engleski: odviknuti; ili je odvikavanje od ventilatora faza odvikavanja prozračenog pacijenta od ventilatora) treba započeti što je prije moguće.

Mogu se razmotriti sljedeće dodatne terapijske mjere:

• Ako pogođena osoba trajno uzima antikoagulanse / antikoagulanse → kompenzacija koagulacije (vidjeti dolje „Lijek terapija/ farmakoterapija «).
• Ako je prisutan okluzivni hidrocefalus (hidrocefalus okluzus; patološka / bolesna dilatacija tekućinskih prostora ispunjenih tekućinom (cerebralne komore) mozga) → ugradnja ventrikularnog drenažnog uređaja (EVD) (vidi "Kirurška terapija" dolje)
• Moguće hematomekuacija (hematom evakuacija) (vidi „Kirurški terapija”U nastavku).
• Mjere smanjenja cerebralnog tlaka (vidjeti „Lijek terapija/ farmakoterapija ”u nastavku).

Fizikalna terapija (uključujući fizioterapiju)

• Za profilaksu tromboembolijskih komplikacija: elastične čarape i povremena pneumatska kompresija.

Rehabilitacija

• Rana rehabilitacija (započinje nakon nekoliko dana) - sastoji se od:
  • fizioterapija
  • Govorna terapija
  • Radna terapija