Cilj terapije
- Poboljšanje simptomatologije IBS-a
Preporuke za terapiju
Poboljšanje simptoma IBS-a najbolje je obaviti savjetovanjem pacijenta i promjenom dijeta uključujući unos probiotici (prema smjernici S3: razina dokaza A, snaga preporuke ↑, snažni konsenzus). Droga terapija treba biti orijentiran na simptome i koristiti samo kratko vrijeme. Pokušaj droge terapija bez odgovora treba prekinuti nakon ne više od (!) 3 mjeseca. Treba se pridržavati sljedećih načela:
- Terapija temelji se na prevladavajućim simptomima.
- Proljev (proljev):
- Triciklično antidepresivi koristi se za liječenje simptoma IBS (proljev, bol) treba koristiti ispod uobičajenog doza za antidepresiv posljedica. [Razina dokaza A, snaga preporuke ↑↑↑, snažni konsenzus]
- Za proljev, loperamid, dijetalna vlakna, kolestiramin, probiotici (dijetalni dodataka koji sadrže probiotičke kulture), fitoterapeutici ili, u izoliranim slučajevima, antagonist 5-HT3.
- Liječenje proljev s probiotici (dijetalni dodataka s probiotičkim kulturama), mogu se izvoditi. [Razina dokaza A, snaga preporuke ↑, snažni konsenzus.]
- Topljiva vlakna mogu se koristiti za liječenje proljeva kod IBS-a s dominantnim proljevom. [Ocjena preporuke 0, snažan konsenzus]
- Liječenje proljeva s antibiotici treba izbjegavati. [Razina dokaza C, snaga preporuke ↓, snažan konsenzus]
- Probiotici se mogu isprobati u djece, posebno u slučajevima postenteritne geneze IBS-a ili dominantnog proljeva. [Razina dokaza B, snaga preporuke ↑, konsenzus]
- Zatvor (zatvor):
- Triciklično antidepresivi ne treba propisivati za zatvortipa IBS („vrsta zatvora“). [Razina dokaza A, snaga preporuke ↓↓, konsenzus]
- Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) mogu se koristiti za obturaciju IBS-a, posebno u prisutnosti bolova u prvom planu i / ili psihološke komorbidnosti [Razina dokaza B, snaga preporuke ↑, konsenzus]
- Osmotski makrogolskog tipa laksativi može se dati za IBS-O. [Ocjena preporuke A, snažni konsenzus]
- Dijetalna vlakna u obliku voda-tapiva sredstva za želiranje poput psyllium ljuske (psyllium; 2-6 puta dnevno 1 mjerica ili 1 vrećica; svaka sa po 150 ml voda; osigurati odgovarajuću hidrataciju) treba probati u RDS-O. [Razina dokaza A, snaga preporuke ↑, snažan konsenzus]
- Za zatvor, osmotski i stimulativni laksativi (laksativi), lubiproston, probiotici (dijetetski dodataka koji sadrže probiotičke kulture), spazmolitici (antispazmodično droge), ili se mogu koristiti fitoterapeutici (smjesa STW-5). Suđenje prukaloprid (serotonina agonist receptora) mogu se dobiti u vatrostalnim slučajevima.
- Spazmolitici može se koristiti i za liječenje bolesnika s IBS-O. [Razina dokaza A, snaga preporuke ↑, snažan konsenzus]
- Probiotici se mogu isprobati u bolesnika s IBS-O. [Razina dokaza A, snaga preporuke ↑, snažni konsenzus] Umjesto tricikličkog antidepresivi, serotonina inhibitor ponovnog preuzimanja (SSRI) treba koristiti kada je naznačeno. Ostale psihoaktivne tvari se ne smiju koristiti.
- Neapsorbirajući antibiotici (npr. rifaksiminje, neomicin) ne smije se davati pacijentima s RDS-O. [Razina dokaza A, snaga preporuke ↓, konsenzus]
- Bolovi u trbuhu:
- Liječenje bol s perifernim analgeticima / sredstvima za ublažavanje boli (acetilsalicilna kiselina (ASA), acetaminofen, NSAID (nesteroidna protuupalna droge), metamizol) ne treba izvoditi.
- Terapija za bol s spazmolitici (antispazmodično droge) trebalo bi. [Razina dokaza A, snaga preporuke ↑, snažan konsenzus]
- Triciklički antidepresivi može se koristiti za liječenje boli u odraslih. [Razina dokaza A, snaga preporuke ↑, snažan konsenzus]
- Može se izvesti liječenje boli topljivim vlaknima. [Razina dokaza A, snaga preporuke ↑, snažan konsenzus]
- SSRI se mogu koristiti za liječenje boli u odraslih. [Razina dokaza A, snaga preporuke ↑, snažan konsenzus]
- Za liječenje boli mogu se dati antagonisti 5-HT3 (npr. Alosetron) u pojedinačnim slučajevima. [Razina dokaza A, snaga preporuke ↑, konsenzus]
- Može se izvoditi liječenje boli probioticima (dodaci prehrani koji sadrže probiotičke kulture) [Razina dokaza A, snaga preporuke ↑, snažni konsenzus]
- Za bolove, spazmolitici, triciklički antidepresivi, Mogu se koristiti SSRI, vlakna ili probiotici. Također se mogu koristiti fitoterapeutici. Analgetici se ne smiju koristiti.
- Terapija boli s antibiotici radije ne bi trebalo izvoditi. [Razina dokaza A, snaga preporuke ↓, konsenzus]
- Nadimanje / natezanje trbuha / nadimanje:
- SSRI se radije ne bi trebali koristiti za liječenje nadutost/ meteorizam. [Razina dokaza B, snaga preporuke ↓, konsenzus.]
- Učinkovita terapija lijekovima za zatvor ili proljev u bolesnika s IBS-om također mogu poboljšati simptome od nadutost/ rastezanje trbuha (širenje ili pretjerano rastezanje) / meteorizam /nadutost ("Vjetrovi") domena simptoma. [Razina dokaza A, snaga preporuke ↑, snažan konsenzus]
- Terapija probioticima (dodataka prehrani koji sadrže probiotičke kulture), može rezultirati poboljšanjem nadutost/ rastezanje trbuha / meteorizam / nadimanje. [Razina dokaza B, snaga preporuke ↑, snažan konsenzus.]
- kolinergike/ parasimpatički mimetičari ne smiju se propisivati za liječenje nadimanja / nadutosti trbuha / meteorizma / nadimanja. [Razina dokaza A, snaga preporuke ↓, snažan konsenzus]
- Terapija neapsorbirajućim antibiotikom rifaksiminje može se pokušati u vatrostalnim slučajevima za liječenje nadutost/ rastezanje trbuha / meteorizam / nadimanje. [Razina dokaza A, snaga preporuke ↑, konsenzus]
- Terapija nadutost/ rastezanje trbuha / meteorizam / nadimanje sa enzimi gušterače ne treba pokušavati u IBS-u. [Razina dokaza D, snaga preporuke ↓↓↓, snažni konsenzus]
- Analgetici se ne smiju davati za liječenje nadutosti / rastezanja trbuha / meteorizma / nadimanja. [Razina dokaza B, snaga preporuke ↓, snažan konsenzus]
- Antidepresivi (lijekovi koji se koriste za liječenje depresija) može se propisati u prisutnosti mentalne komorbidnosti / popratne bolesti (depresija, poremećaji anksioznosti). [Razina dokaza A, snaga preporuke ↑, snažan konsenzus]
- Također pogledajte pod "Ostala terapija".
Općenite bilješke
- Prebiotici: S tim u vezi ne može se dati preporuka za liječenje Upalna bolest crijeva.
- Probiotici: Mogu se koristiti odabrani probiotici: Izbor soja prema simptomatologiji (prema smjernicama S3).
- Može se isprobati fitoterapeutici
Ostali agenti.
Postoje dokazi da je topikalni antibiotik rifaksiminje (trajanje: 2-3 puta dnevno, 1-2 tjedna, 1-2 tbl à 200 mg; terapija se po potrebi može ponavljati u ciklusima) može smanjiti simptome (stvaranje plinova i nelagodu u trbuhu) IBS-a bez zatvora. Napomena: Treba ga koristiti samo ako je potvrđeno prekomjerno razmnožavanje bakterija u tankom crijevu (sindrom prekomjernog rasta bakterija; disbioza) i druge terapijske mjere nisu uspjele!
Sredstva koja se ne smiju koristiti kod sindroma iritabilnog crijeva
Sljedeća sredstva ne smiju se koristiti kod sindroma iritabilnog crijeva s proljevom:
- Antibiotici
- Aloe vera
- Racekadotril
- TCM biljna terapija
Sljedeća sredstva se ne smiju koristiti kod sindroma iritabilnog crijeva s zatvorom:
- Domperidone
- Neapsorbirajući antibiotici
Sljedeća sredstva se ne smiju koristiti kod IBS-a s bolovima:
- Aloe vera
- Analgetici (paracetamol, NSAID, metamizol)
- Amitriptilin se ne smije primjenjivati u djece / adolescenata
- Antibiotici
- Opioidni analgetici
- Μ-Opioidni agonisti
- Pregabalin / Gabapentin
- Enzimi gušterače
Sljedeća sredstva se ne smiju koristiti kod IBS-a s nadutošću / napuhavanjem / nadutošću trbuha:
- Analgetici / sredstva za ublažavanje boli (acetaminofen, NSAID, metamizol).
- antihistaminici
- Holinergici / parasimpatomimetici
- Tvari za pjenjenje (simetikon, dimetikon).
Fitoterapeutici
Pozitivno utječu na crijeva kod sindroma iritabilnog crijeva:
- Nana (ulje peperminta) - učinkovito za liječenje posebno simptoma IBS-a, "boli" i "nadimanja".
- Anis
- Komorač
- Kamilica
- Sjeme kumine - kao vrući jastučići od kima.
- Kurkuma
- Melissa
- Cvijet vrpce
Aktivni sastojci koji se koriste u kombinaciji za Upalna bolest crijeva uključiti nana ulje i kim ulje.
Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)
Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:
- Vitamini (Vitamin D (kalciferoli), piridoksina (vitamin B6)).
- Probiotici
Tipični predstavnik probiotika su laktobacili, Ovi su mliječna kiselina bakterija koji se mogu pokvariti šećer do mliječna kiselina. Prirodno se javljaju u ljudskom crijevu. Pacijenti koji pate od Upalna bolest crijeva (IBS) koristi od uzimanja laktobacili. Oni istiskuju plinotvorce bakterija. Propisi o probioticima imaju razinu dokaza A s jakim konsenzusom!