Endokarditis: Preventivne mjere

Endokarditis je bakterijska upala endokard (unutarnja obloga srce) koja je subakutna ili visoko akutna i povezana je s visokom stopom smrtnosti. Od bakterija od usne šupljine mogu ući u vaskularni sustav tijekom stomatoloških zahvata i uzrokovati prolaznu bakteremiju (prisutnost bakterija u krv), postoji opasnost koju te bakterije mogu uzrokovati endokarditis u bolesnika s određenim faktori rizika. Kolonizacija bakterija endokard treba spriječiti tzv endokarditis profilaksa u obliku profilaktičkog antibiotika administraciju. U rizičnih pacijenata, turbulentni tok prisutan je na mjestima suženja ili endokardnim lezijama u srce. Tamo, trombi (krv ugrušci) mogu se zaglaviti na endokard, koje su pak postale kolonizirane od strane bakterija koji uzrokuju endokarditis. Prema kohortnoj studiji na približno 139,000 25 ispitanika, rizik od razvoja infektivnog endokarditisa povećan je u prosjeku za XNUMX% u tri mjeseca nakon invazivnog stomatološkog zahvata (u usporedbi s razdobljima bez takvih zahvata). S antibiotikom profilaksa endokarditisa, incidencija je u prosjeku bila 17% niža; bez profilakse bila je 58% veća. Godine došlo je do promjene paradigme profilaksa endokarditisa posljednjih godina: različita strukovna društva strogo su ograničila svoje preporuke za antibiotike administraciju, koji se prethodno rutinski provodio na širokoj osnovi u bolesnika s srce defekti (uključujući srčane malformacije, srčani zastoj) ili valvularna bolest srca. Pozadina promjene pristupa su sljedeće činjenice:

  • Mora se pretpostaviti da se svakodnevne higijenske mjere, poput higijene zuba, pa čak i samog žvakanja redovito dovesti na bakteremiju. Treba li pacijent biti osjetljiv na razvoj endokarditisa zbog općeg stanja stanje, samo bi se vrlo mali postotak endokarditisa mogao spriječiti pasivnim administraciju of antibiotici u svezi sa stomatološkim liječenjem.
  • Pojam profilaksa endokarditisa nedostaju odgovarajuće standardizirane studije na ljudima koje dokazuju djelotvornost i djelotvornost profilakse; nego se pristup temelji na prikazima slučajeva, studijama na životinjama i djelomično nedosljednim mišljenjima stručnjaka.

U drugoj točki stručnjaci se također slažu: dobro oralna higijena i dobru zubnu njegu s ispunama, ako je potrebno proteza i sloboda od upale parodoncija od velike su važnosti za rizične bolesnike kao profilaksa infektivnog endokarditisa. Iako sama zubna njega također može uzrokovati bakteremiju, upravo je iz tog razloga važno smanjiti broj klice prebivaju u usne šupljine na minimum iscrpljujući sve mogućnosti kroz izvrsno oralna higijena.

Indikacije (područja primjene)

Sva profesionalna društva sada preporučuju profilaksu samo za visokorizične pacijente kod kojih bi endokarditis najvjerojatnije u slučaju bolesti prošao teški ili smrtonosni tijek:

  • Pacijenti s mehaničkom ili biološkom zamjenom srčanog zaliska.
  • Pacijenti s rekonstruiranim zaliscima izrađenim od aloplastičnog materijala (ti su materijali slični koštanom tkivu, ali se proizvode sintetski) u prvih šest mjeseci nakon operacije; materijal je nakon tog vremenskog razdoblja potpuno prekriven i integriran u endokard
  • Pacijenti s preživljenim endokarditisom, jer imaju veću stopu komplikacija kada je prisutna nova bolest
  • Pacijenti s kongenitalnim cijanotičnim srčanim greškama (= srčani nedostaci s šantom zdesna nalijevo; za njih je karakteristično cijanoza - plavkasto obojenje koža ili sluznice - uzrokovane zaobilaženjem plućna cirkulacija. ) koji uopće nisu operirani ili su imali palijativnu skrb sa sistemsko-plućnim šantom (veza između sistemske i plućne cirkulacije)
  • Pacijenti s operiranim srčanim manama s implantiranim vodovima (sa i bez ventila) ili zaostalim oštećenjima, što rezultira turbulentnim protokom, tj. Turbulentnim protokom krvi u području protetskog materijala
  • Bilo koji srčani nedostatak koji se kirurški ili interventralno liječi protetskim materijalom tijekom prvih šest postoperativnih mjeseci
  • Pacijenti s transplantiranim srcem sa srčanom valvulopatijom (oštećenje srčanih zalistaka).

Za gore navedene pacijente, preporuka za pokrivanje antibioticima dostupna je za sljedeće stomatološke zahvate:

  • Svi postupci na gingivi (desni), poput skaliranja i parodontalna kirurgija.
  • Intraligamentarna anestezija (ILA), u kojoj se anestezija osigurava ubrizgavanjem lokalnog anestetika (lokalnog anestetika) pod visokim tlakom od 90-120 njutna izravno u-bakterijski koloniziranu-desmodontalnu pukotinu (jaz između zuba i kosti)
  • Sve intervencije u području vrhova (vrhovi korijena), pa na primjer resekcija vrška korijena.
  • Svi postupci koji su povezani s perforacijama usne šupljine sluznica (oralna sluznica), kao što je probno izrezivanje (uklanjanje biopsije) ili već primjena traka za fiksne ortodontske aparate; svi postupci oralne kirurgije.

Izričito su isključene iz profilakse endokarditisa:

  • lokalne anestezija u tkivu bez upale.
  • Stomatološki rendgen
  • Uklanjanje šavova
  • Umetanje izmjenjivih ortodontskih aparata
  • Podešavanje protetskih elemenata za sidrenje
  • Trauma usana
  • Trauma oralne sluznice (oralna sluznica)
  • Fiziološki (prirodni) gubitak mliječnih zuba.

Kontraindikacije

cefalosporine općenito se ne smije davati ako je pacijent već pretrpio anafilaktički događaj, angioedem (sinonim: Quinckeov edem; ovo je brzo razvijajući, bezbolan, svrbežni edem (oteklina) koža, sluznica, i susjedna tkiva), ili urtikarija (košnice) poslije penicilin or ampicilin uprave. Osim toga, iz prethodno rečenog proizlazi da profilaktička primjena antibiotici nije naznačeno izvan usko definiranog režima uporabe.

postupak

Primjena antibiotika tijekom stomatoloških zahvata prvenstveno je usmjerena na grupu viridans streptokoke, Samohrani doza primjenjuje se 30-60 minuta prije zahvata. Ako to nije učinjeno, smatra se korisnom naknadnu primjenu do 2 sata nakon operacije (nakon zahvata).

Skupina lijekova Aktivni sastojak Odrasla pojedinačna doza Djeca s jednom dozom
aminopenicilin Amoksicilin 2 g po 50 mg/kg tjelesne težine po
Usmena prva generacija cefalosporine. Cefaleksinom 2 g po 50 mg/kg tjelesne težine po
aminopenicilin Ampicilin 2 g iv 50 mg/kg tm iv
Grupa 1 parenteralno cefalosporine. Cefazolin 1 g iv 50 mg/kg tm iv
Skupina 3a parenteralni cefalosporini. Ceftriakson 1 g iv 50 mg/kg tm iv
Linkozamid klindamicin 600 mg po/iv 20 mg/kg tm po/ivIn penicilin/ampicilin alergija.

Kod oralnih apscesa (inkapsulirana zbirka gnoj), uključivanje Staphylococcus aureus se također mora očekivati. Stoga se u ovim slučajevima preporučuju:

Moguće komplikacije

Glavni razlozi za odmak od široke profilakse endokarditisa su potencijalne alergijske reakcije na primijenjeni antibiotik, uključujući smrtonosne anafilaksija, koji su značajno smanjeni promjenom paradigme. Osim toga, pojačava se pojava bakterijske rezistencije na primijenjeni antibiotik.