Parodontna kirurgija

Kirurški zahvati na parodonciju (parodontalni aparat) cilj je, s jedne strane, liječiti parodontalne džepove pod vidom kako bi se postiglo stanje parodontalnog stanja zdravlje uklanjanjem (uklanjanjem) kamenca (ljestvica ispod desni) i parodontopatogeni mikroorganizmi. Uz to, parodontalna kirurgija (parodontalna kirurgija) koristi se za ispravljanje mukogingivalnih problema kao što su recesija (izloženi vratovi zuba) ili frenulum. Prije kirurškog liječenja parodonta, upale parodonta prvo se liječe konzervativno, tj. Nekirurški u obliku zatvorene kiretaža. Ako nakon tri do šest mjeseci još uvijek postoje izolirani džepovi dubine sondiranja veće od šest milimetara i krvarenja na sondiranju unatoč učinkovitom oralna higijena, razmatra se kirurška intervencija. Uz to, mogu postojati izrasline gingive ( desni) koji se također ne mogu eliminirati konzervativnim pristupom. U ovom je slučaju potrebna i parodontalna operacija. Ovisno o planiranom cilju liječenja, razlikuje se između:

I. Resektivna parodontalna kirurgija.

  • Gingivektomija
  • Gingivoplastika
  • Operacija režnja
  • Terapija resektivne furkacije

II. regenerativna parodontalna kirurgija

  • Vođena regeneracija tkiva (GTR) - vođena regeneracija tkiva.
  • Regenerativni tretman furkacije GTR-om

III. mukogingivna parodontalna kirurgija

  • Recesijska pokrivenost
  • Frenektomija (uklanjanje frenuluma usna or jezik).

Prije postupaka

  • Optimizacija oralne higijene
  • Profesionalno čišćenje zuba (PZR)
  • Nehirurška parodontalna terapija

I.1. gingivektomija

Gingivektomija (uklanjanje zubnog mesa) koristi se za uklanjanje patološki (patološki) zadebljale gingive s ciljem uklanjanja džepova uz očuvanje prirodnog toka gingive (desni). Ovaj se postupak koristi samo kada su prisutni supraalveolarni džepovi (džepovi desni bez resorpcije kostiju), a gingiva na zahvaćenom području je fibrotična (vezivno tkivo) zadebljala. Ova tehnika nije primjenjiva u intraalveolarnim džepovima (džepovima koji se protežu u odjeljak koštanog zuba) uzrokovanim parodontitis (upala parodonta). U prednjem dijelu gingivektomija može prouzročiti estetsko oštećenje. Indikacije (područja primjene)

  • Uklanjanje prekomjernog rasta gingive
  • Smanjenje supraalveolarnih džepova (džepovi koji se ne protežu u koštanu duplju).
  • Poboljšanje pristupačnosti higijenskim mjerama.

Kontraindikacije

  • Intraalveolarni džepovi - koštani džepovi.
  • Maksilarno prednje područje, posebno s uskom tankom gingivom.
  • Izbočeni tok alveolarne kosti.

Moguće komplikacije

Zadebljanje kostiju nosi rizik da bude izloženo intraoperativno (tijekom postupka).

I.2. gingivoplastika

Gingivoplastika (modeliranje gingive) koristi se za korekciju malih područja gingive, a također se ne koristi ako su na području koje se liječi prisutni infraboni parodontalni džepovi (džepovi koji se protežu u koštani odjeljak zuba). Mala zadebljanja gingive mogu se ukloniti gingivoplastikom kako bi se postigao estetski i prirodni izgled zubnog mesa nakon uspješnog završetka parodontalnog tretmana. Indikacije (područja primjene)

  • Lokalizirano ograničeno zadebljanje gingive
  • Interdentalni krateri - česti nakon NUG / NUP (nekrotizirajući ulcerozni zapaljenje desni/parodontitis).

Kontraindikacije

  • Generalizirana zadebljana gingiva - indikacija za gingivektomiju.
  • Prisutnost parodontalnih džepova - indikacija za operaciju režnja.

I.3 Operacija režnja

Operacije klapnom koriste se za čišćenje teško dostupnih površina korijena, koštanih džepova ili furkacija (mjesta podjele korijena) pod vizualnom kontrolom. U tu svrhu, na područjima gdje je prethodno bilo odgovarajuće čišćenje skaliranjem i blanjanjem korijena (blanjanje korijena) nije moguće konzervativnim (nekirurškim) parodontalnim tretmanom, desni se mobiliziraju (kirurški odvajaju) u većoj ili manjoj mjeri, ovisno o tehnici, kako bi se površina korijena u potpunosti oslobodila kamenca (ljestvica ispod zubnog mesa) i parodontopatogeni mikroorganizmi (parodontni uzročnici bolesti klice). Indikacije (područja primjene)

  • Preostali džepovi preko 6 mm nakon konvencionalnog (nekirurškog) parodontalnog tretmana.
  • Čišćenje slabo dostupnih područja kao što su furkacije (mjesta podjele korijena).
  • Poboljšanje higijenske sposobnosti slabo dostupnih područja za pacijenta.
  • Kirurško produljenje krunice - kako bi se povećala udaljenost ruba krunice do limbus alveolaris (koštani rub zubne čahure) na 2 do 3 mm prije pružanja krunice.

Kontraindikacije

  • Plitki nadalveolarni džepovi
  • Zadebljena, vlaknasta gingiva
  • Loša usklađenost - nedostatak motivacije i plaketa kontrola od strane pacijenta.
  • Opće bolesti koje zabranjuju kirurški pristup.

Postupci

Postoje razne tehnike za pripremu mukogingivalnog režnja (režanj zubnog mesa i oralne sluznice):

  • Otvorena kiretaža
  • Kiretaža prema Kirklandu
  • Apikalni pomak prema Nabersu i Friedmannu
  • Papila poklopac za očuvanje prema Takei / modificiran prema Cortelliniju.
  • Modificirani Widmanov režanj (sinonim: Widmanov režanj, paro-flap operacija) - pristupni režanj prema Ramfjordu i Nissleu.
  • Tehnike mikrohirurškog režnja
  • I sur

Primarni cilj različitih tehnika je smanjenje džepa ili eliminacija i reparativno zacjeljivanje parodontalnog defekta koji je prethodno uzrokovan upalom, sa zadovoljavajućim rezultatom liječenja gingive u postoperativnom pogledu, i estetski i funkcionalno. Postupci se razlikuju u pogledu njihova urezivanja i mjere u kojoj se mukogingivalni režanj mobilizira, tj. Odvaja od koštane potpore. Kombinacija s regenerativnim postupkom kao što je GTR s umetanjem membrane zahtijeva produženiju mobilizaciju režnja. Nakon zahvata

Prvih tjedan dana nakon zahvata pacijent ne smije koristiti četkicu za zube niti interdentalnu njegu pomagala. Umjesto toga, ispiranje s 0.1 do 0.2% klorheksidin otopina se radi dva puta dnevno. Nakon otprilike tjedan dana, šavovi se uklanjaju. Još pet tjedana, oralna higijena treba pažljivo izvoditi mekom četkicom za zube. Treba očistiti i međuzubne prostore. Ova se faza može podržati sadržajem gela klorheksidin inhibirati plaketa. Šest tjedana postoperativno, prvi profesionalno čišćenje zuba je poželjno, nakon čega slijede sastanci za opoziv iz blizine u intervalima od dva do tri mjeseca kao pomoćno održavanje terapija.

I.4 Kirurška terapija furkacijom

I.4.1 Amputacija korijena

Stražnji zubi imaju dva ili više korijena. Ako su njihove furkacije (mjesta podjele) izložene nakon parodontitis (upala parodonta s gubitkom kostiju), moglo bi biti uputno amputirati dio korijena kako bi preostali korijeni postali higijenski. Na taj se način može sačuvati zub i izbjeći jaz između zuba. Tehnika se obično primjenjuje na gornje kutnjake.

I.4.2 Hemisekcija

U hemisekcija (od grčkog hemi = polovica) uklanja se ne samo polovica podloge već i krošnje. Kad se nanese na mondile mandibule, polovica kutnjak veličine usporedive s ostacima pretkutnjaka (prednji, manji kutnjak), koji može poslužiti, na primjer, kao nosač mosta. Preduvjet je uspješno završen liječenje korijenskog kanala. Indikacije (područja primjene)

  • Furkacije II stupnja (do 3 mm može se sondirati u vodoravnom smjeru).
  • Furkacije III. Stupnja (više od 3 mm duboko vodoravno zvučno, ali još uvijek ne kontinuirano).
  • Prvi i drugi kutnjaci

Kontraindikacije

  • Nedostatak usklađenosti - nedostatak suradnje i motivacije pacijenta.

I.4.3 Premolarizacija

Za liječenje furkacije u molarima donje čeljusti, alternativa je dostupna premolarizacija. U slučaju furkacije drugog ili trećeg stupnja, korijeni i krunica zuba su odvojeni, a oba dijela rekonstruirana su abutmentima i krunicama. Preduvjet za to je dovoljno velika udaljenost između dva korijena i uspješno završen liječenje korijenskog kanala. Indikacije (područja primjene)

  • Furkacije stupnja II i III
  • Prvi kutnjaci u donjoj čeljusti

Kontraindikacije

  • Divergencija korijena manja od 30 °.
  • Odsutnost proksimalne kosti

I.4.4.Tuneliranje

Za tuneliranje, izložena furkacija (podjela korijena u višekorijenskim zubima) kirurški se proširuje kako bi je pacijent učinio dostupnim svakodnevnom čišćenju, na primjer interdentalnim četkama (interdentalne četke). Preduvjet je stoga spremnost da se održi izvrsno oralna higijena i redovito prisustvovanje opozivu (naknadni sastanci). Moraju se isključiti drugi kirurški zahvati. Indikacije (područja primjene)

  • Napredne furkacije stupnja II i III.
  • Prvi, rijetko drugi kutnjaci u mandibuli.

Kontraindikacije

  • Divergencija korijena manja od 30 °.
  • Odsutnost proksimalne kosti
  • Visoka osjetljivost na karijes
  • Nedostatak usklađenosti
  • Loša oralna higijena

II Regenerativna parodontalna kirurgija

II.1 Vođena regeneracija tkiva (GTR)

Da bi se oštećenim strukturama parodoncija nesmetano reformirao i vratio čvrsti oslonac zubu, za vrijeme regenerativnog tretmana uvodi se membrana kako bi se brzo proliferirajući (rastući) rub epitelijum parodontalnog džepa daleko od površine korijena. Pod zaštitom membrane kao barijere, mogu se regenerirati mnogo sporije diferencirajuća tkiva parodonta - alveolarna kost i desmodont (korijenska membrana). Ovisno o korištenom materijalu, membrana će se možda morati ukloniti u drugom postupku nakon nekoliko tjedana. Alternativa je uvođenje emajl matrica proteini u koštani džep, kroz koji se stvara cementogeneza (nova tvorba vlaknastog cementa na površini korijena), koja uspostavlja vezu s novonastalom alveolarnom kosti.

II.2 Regenerativni tretman furkacije

U tretmanu regenerativne furkacije furkacije su također prekrivene membranom prema principu GTR kako bi se postiglo popunjavanje defekta alveolarnom kosti. Također je moguće surađivati emajl matrica proteini. Indikacije (područja primjene)

  • Bukalni (do obraza) kao i jezični (do jezik) furkacije II stupnja u donjim kutnjacima.
  • Bukalne furkacije II stupnja s kutnjacima u Gornja čeljust.
  • Unutarkoštani parodontalni defekti - koštani džepovi, interdentalni krateri (između susjednih zuba).
  • Recesijska pokrivenost

Kontraindikacije

Osnovne informacije

  • Opće bolesti koje govore protiv operacije
  • Loša oralna higijena
  • Zlouporaba nikotina - jako pušenje

Posebno

  • Horizontalna resorpcija kosti
  • Jednoslojni džepovi od kostiju
  • Furkacije stupanj III
  • Za maksilarne kutnjake: mezijalni (prednji) ili distalni (stražnji) furkacijski stupanj II
  • Furkacije na pretkutnjacima (premolarni zubi).
  • Furkacije na umnjacima
  • Recenzije klase Miller III i IV
  • Teško parodontalno oštećeni zubi bez izgleda za regeneraciju - npr. Jako povećana pokretljivost zuba.

III. mukogingivalne kirurške parodontalne operacije

III.1. pokrivenost recesijom

Recesija se odnosi na regresiju parodonta, tj. Gingive i alveolarne kosti koja pokriva korijen zuba, bez upalnih događaja. Smješteno je na površini bukalne ili usne šupljine (prema obrazu ili usne šupljine). Rezultat je otkriveni zub vrat koji je osjetljiv na hladan i osmotski podražaji (potaknuti šećer ili kiselina). Uz to, može postojati i estetsko oštećenje. Postupci

Odabir odgovarajuće tehnike slijedi ovisno o težini recesije, debljini gingive i lokalizaciji u usne šupljine. Neki od postupaka koji se mogu koristiti su:

  • Režanj bočnog pomicanja - plitke recesije, obično u prednjim maksilarnim zubima.
  • Preklopni zglob za pomicanje krunice sa slobodnim gingivalnim presadkom - recesije na području sluznica (pokretna sluznica), u slučaju ravnog predvorja (oralni predvorje).
  • Zaklopka za pomicanje krunice sa vezivno tkivo kalem - izolirane recesije do sluznica područje, s tankom gingivom.
  • Semilunarni poklopac kruničnog pomaka - plitke gingivalne recesije bez sluznica zahvaćenost do 3 mm, uglavnom u prednjim maksilarnim zubima.
  • Tehnika ovojnice - ravne gingivalne recesije bez zahvaćanja sluznice, u tankoj gingivi.
  • Vođena regeneracija tkiva (GTR) - recesije s zahvaćenim sluznicama bez interdentalnog gubitka kosti (između zuba).
  • Proteini matriksa cakline

III.2. korekcija zračećih traka usana i obraza

Ako se trake prikače u području parodontalnih džepova ili recesije, one otežavaju oralnu higijenu i forsiraju daljnju recesiju gingive u području recesije. Rezanje ili premještanje pričvrsnog ligamenta omogućuje da se gingivalni rub čvrsto prilijepi na zahvaćeni zub. Prianjanje plaketa (bakterijski plak) tako se može suzbiti. Čvrsto povlačenje visoko postavljenih traka koje zrače u međuzubni prostor (prostor između zuba) može čak spriječiti zatvaranje praznine susjednih zuba. Nakon kirurškog uklanjanja zahvaćene trake, zatvaranje praznina dolazi spontano ili se započinje ortodontskim liječenjem. Indikacije (područja primjene)

  • Recesijska profilaksa
  • Prije zatvaranja ortodontskog jaza
  • Kako bi se omogućilo spontano zatvaranje praznine
  • Da bi se otežalo nakupljanje biofilma

Postupci

  • Frenotomija (uklanjanje frenuluma usna or jezik).
  • Frenektomija - popuštanje frenuluma s naknadnim pomicanjem u VY ili Z-plastici (nazvano po rezu i naknadnom pomicanju).

Nakon postupka

Postoperativno se profilaksa infekcije provodi ispiranjem CHX (klorheksidin). Parodontalno oblačenje nije potrebno, zarastanje rana je obično bez komplikacija.