Paraliza grkljana rezultat je oštećenja desetog kranijalnog živca i njegovih grana i može biti jednostrana ili obostrana. U kontekstu govorna terapija i / ili kirurški zahvat, paraliza grkljana je u većini slučajeva lako izlječiva.
Što je paraliza grkljana?
Paraliza grkljana djelomična je ili potpuna paraliza mišića grkljana povezana s ograničenim ili nepravilnim kretanjem glasnica i / ili glotisa (glotisa). U pravilu, paraliza grkljana nastaje zbog oštećenja vagusni živac (deseti kranijalni živac) i njegove dvije grane (gornji grkljan i povratni grkljan). Paraliza gornjeg grkljanskog živca uzrokuje smanjenu sposobnost rastezanja glasnica uslijed zatajenja mišića krikotiroidne žlijezde, što ozbiljno ograničava artikulaciju visokih zvukova, dok neuspjeh ponavljajućeg grkljanskog živca rezultira gubitkom respiratorne pokretljivosti pogođenih glasnica, U Dodatku, promuklost manifestira se u različitom stupnju ovisno o položaju zahvaćenog glasnica. U bilateralnoj paralizi grkljana fokus je na respiratornom distresu, koji je izraženiji što je glotis uži. Šteta na vagusni živac, s druge strane, može dovesti do potpunog otkaza mišića grkljana uz paralizu mišića ždrijela i mekano nepce, a popraćen je izraženim poremećajem glasa kao i disfagijom.
Uzroci
Razni uzroci koji utječu na vagusni živac a njegove grane mogu dovesti do paralize grkljana. U većini slučajeva paraliza grkljana posljedica je kirurških zahvata u vrat (uključujući operaciju štitnjače, operaciju jednjaka, laringoskopiju), koje povećavaju rizik od ozljeda ponovljenog grkljanskog živca (paraliza ponavljajućeg živca). Uz to, različiti tumori (karcinom bronha, karcinom jednjaka, švannom, Garcin sindrom), zarazno-toksični uzroci (herpes zoster, dječja paraliza, toksini, droge), kongenitalna oštećenja (hidrocefalus, spina bifida, Arnold-Chiari sindrom) i imunološki čimbenici (Guillain-Barréov sindrom) mogu uzrokovati paralizu grkljana. Centralna paraliza grkljana može se manifestirati kao rezultat lezija središnjih motoričkih živčanih putova i manifestira se abnormalnim glasnica pokreti, često nagovještavajući neurološka stanja povezana s dizartrijom (središnja poremećaji govora) (uključujući Multipla skleroza, Wallenbergov sindrom). U rijetkim slučajevima paralizu grkljana nije moguće pripisati bilo kojem uzroku (idiopatska paraliza grkljana).
Simptomi, pritužbe i znakovi
Paraliza grkljana očituje se karakterističnim simptomima kao što su promuklost, abnormalni zvukovi daha i otežano disanje. U težim slučajevima pogođena osoba gubi glas. Tome obično prethode poteškoće s gutanjem, iritantno kašalj, a povremeno bol. Simptomi mogu biti jednostrani ili obostrani i mogu se razlikovati po težini. U blagoj paralizi grkljana postoji samo zviždanje disanje zvukovi i blagi respiratorni problemi koji se povuku nakon nekoliko dana. U ozbiljnoj paralizi može doći do privremenog gubitka glasa. Uz to, bilo koji oštećenje živaca može uzrokovati napade kašlja i probleme s gutanjem. Obostrano oštećenje larinksa može biti opasno po život. Tada je moguća akutna respiratorna smetnja povezana s cirkulacijskim problemima, hipoksijom tijela i napadi panike. Općenito, paraliza grkljana izaziva iritantno kašalj, grlobolja i tipičan osjećaj stranog tijela. Mnogi oboljeli osjećaju ogrebotine u grlu. Ako ostaci hrane uđu u pluća, mogu dovesti do pneumonija. Upala pluća je povezan s drugim zdravlje problema i u početku se očituje malaksalošću, groznica i neodredivo bol u plućima. Ako se paraliza grkljana liječi rano, znakovi bolesti uskoro slabe. U odsustvu terapija, opasno po život stanje može razviti.
Dijagnoza i tijek
Paraliza grkljana može se dijagnosticirati na temelju karakterističnih kliničkih znakova (promuklost, katadalan položaj, oslabljen kašalj potisak, inspirator stridor, gubitak glasa i dispneja u bilateralnoj paralizi). Dijagnozu potvrđuje ORL liječnički pregled s grkljanom i glotikom endoskopija. Testovi živčanih funkcija mogu otkriti oštećenje živci. Dijagnostičke tehnike snimanja (računarska tomografija, magnetska rezonancija, rendgen ili sonografija) pružaju informacije o tumorima kao i drugim temeljnim čimbenicima. Diferencijalno, paralizu grkljana treba razlikovati od miogenih (miopatija vokalnog mišića, myastenia gravis pseudoparalytica), kao i od zglobnih (interartenoidna fibroza, ankiloza krikoartenoidnog zgloba). S ranom dijagnozom i pravodobnim pokretanjem terapija, paraliza grkljana općenito ima dobru prognozu, a otprilike dvije trećine simptoma paralize riješi se u roku od šest do osam mjeseci.
komplikacije
Značajne komplikacije mogu se pojaviti s paralizom grkljan, poznata kao ponavljajuća pareza. Oni u potpunosti ovise o položaju paraliziranog vokalnog nabora, je li paraliza jednostrana ili obostrana, te o njezinoj napetosti i oscilacijskom kapacitetu. Paraliza je posebno opasna ako su obje glasnice paralizirane i također su u srednjem položaju (medijan). Tada zatvaraju ulaz na dušnik i javlja se respiratorni distres. Možda će biti potrebno organizirati a treheotomija te pružiti pacijentu dušničnu kanilu kroz koju zatim može disati. Međutim, ovaj se ekstremni slučaj rijetko događa. Češće su jednostrane paralize. Ako se ponavlja paraliza, dolazi do gubitka zdravog glasa. Brzi glas terapija može spriječiti dugotrajnu štetu. Međutim, paraliza može potrajati. Međutim, zdrava strana glasnice može nadoknaditi tako da se paraliza više ne čuje. Bez liječenja vjerojatnije je da će glas dugo zvučati promuklo, bez tona i grubo. Bolesni glas nerijetko predstavlja glavni problem u komunikaciji na poslu. Uz oslabljenu vokalnu funkciju, otežano gutanje i otežano pročišćavanje grla među najčešćim su komplikacijama paralize grkljana.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Ako postoji stalna promjena u vokalizaciji, treba se obratiti liječniku. Ako postoje oštećenja u uobičajenoj boji glasa ili snaga vokalizacije potreban je posjet liječniku. Ako pogođena osoba može samo šaptati ili ispuštati laveže, potreban je liječnik koji će utvrditi uzrok. Ako postoji promuklost, nemogućnost govora ili trajni osjećaj grebanja u grlu i ždrijelu, treba se obratiti liječniku. Ako se čuju zvukovi zviždanja kad disanje, nadražujući kašalj i sputum prilikom kašljanja treba se obratiti liječniku. U slučaju pritužbi na čin gutanja, odbijanja jesti ili smanjenja uobičajenog unosa tekućine, potrebno je potražiti liječnika. Postoji rizik od pothranjenost organizma, što u težim slučajevima može završiti preranom smrću pacijenta. Poremećaji respiratorne aktivnosti, osjećaj stezanja u grlu ili prekida disanje mora pojasniti liječnik. U slučaju otežanog disanja i istodobnog lupanja srca, preporučuje se hitna konzultacija liječnika. U težim slučajevima treba upozoriti hitnog liječnika. Ako se pacijent osjeća loše, guši se ili pati od vrtoglavica, treba se obratiti liječniku. Ako se učestalost gutanja naglo poveća kad se unosi hrana, potreban je liječnik.
Liječenje i terapija
Terapeutski mjere jer paraliza grkljana ovisi o ozbiljnosti oštećenja i osnovnom uzroku. Dakle, u slučaju paralize grkljana povezane s jednostranim gubitkom glasnica, obično se koristi rana glasovna terapija, ako je potrebno za sprečavanje atrofije mišića, u kombinaciji s faradizacijom (struja niskofrekventne stimulacije) zahvaćenih živci. Ovdje logopedska terapija ima za cilj nadoknaditi zahvaćenu glasnicu zdravom. U nekim se slučajevima također preporučuju protuupalni i dekongestivni lijekovi. Ako je paraliza grkljana uzrokovana bakterijskom infekcijom, antibiotik indicirana je terapija. Ako ovi tretman mjere ne dovode do željenog uspjeha (najranije nakon otprilike 6 mjeseci), mogu se ukazati fonohirurške mjere poput tireoplastike ili povećanja glasnica, tijekom kojih se ponovno potpuno zatvaranje vokalni nabori ili glottis nastaje srednjim pomicanjem zahvaćene glasnice kako bi se osigurala poboljšana vokalizacija i glasnost. Ako je prisutna bilateralna paraliza grkljana, kirurški mjere (endolaringealna laserska resekcija zvjezdaste hrskavica, laterofiksacija) usmjereni su na optimizaciju respiratorne funkcije bočnim pomicanjem paraliziranih glasnica kako bi proširili glotis. Uz to, bilateralna paraliza grkljana zbog akutnog respiratornog distresa može zahtijevati traheostomu (treheotomija) nakon čega slijedi umetanje govorne cijevi.
Outlook i prognoza
Mogu li i u kojoj mjeri pogođene osobe pružiti olakšanje svojim simptomima, ovisi i o uzroku i o težini stanje. Ne smije se podcjenjivati psihološki teret paralize grkljana. Iskorištavanje psihoterapijske terapije ili razmjena iskustava u okviru grupe za samopomoć pomaže u ponovnom pozitivnom pogledu u budućnost. Glasovnu terapiju koja se provodi kao dio liječenja jednostranog gubitka glasnica pacijent također može pojačati ciljanim vježbama. Isto tako, terapija lijekovima može se poduprijeti homeopatskim sredstvima pod određenim okolnostima. Međutim, zbog rizika od interakcije, to se mora unaprijed razjasniti kod liječnika koji dolazi. Nakon otprilike šest mjeseci odlučuje se jesu li odabrane mjere postigle željeni uspjeh ili je možda potrebna kirurška intervencija. Ako je to slučaj, pacijent mora osigurati potreban odmor u krevetu postoperativno i ne smije naprezati glas u prvih nekoliko dana i govoriti što manje. Kako bi ublažio kiruršku ranu, pacijent u početku mora pribjeći tekućoj hrani. Ovo također ne bi trebalo biti ni prevruće ni previše hladan ili prejak okus. Liječnik će sastaviti pojedinca dijeta planirajte to unaprijed, što će također osigurati odgovarajuću opskrbu vitamini i hranjive tvari.
Prevencija
Paraliza grkljana može se spriječiti do određene mjere, ovisno o osnovnom uzroku. Na primjer, zarazne bolesti gornjeg dišni put treba liječiti rano i dosljedno kako bi se izbjeglo utjecati na živci opskrbljuju mišiće grkljana. Osim toga, kirurški zahvati u vrat regiji, posebno operaciju štitnjače, treba izvoditi samo uz odgovarajuće mjere prevencije ozljeda.
kontrola
U kojoj je mjeri potrebna daljnja skrb ovisi o prirodi i ishodu početne terapije. U osnovi, ovdje se mora razlikovati između konzervativnih metoda i kirurške intervencije. Ambulantne terapije odvijaju se dok se ne postigne najbolji mogući rezultat. Ako pacijent nema simptoma, nije potrebna daljnja njega. Ako postoje ograničenja, liječnici ih pokušavaju održavati što je moguće nižim uz pomoć lijekova ili daljnjih terapija. Budući da nije rijetko da sposobnost govora pati, često nastaju psihološki i socijalni problemi. Psihoterapija tada dovodi do veće stabilnosti. Dugotrajno liječenje može biti indicirano u slučaju teškog oblika bolesti. Ako se, pak, dogodila kirurška intervencija, kirurg u početku preuzima naknadnu njegu. Tijekom prvih nekoliko mjeseci kirurg nekoliko puta provjerava elastičnost glasa i sposobnost disanja. Nakon toga slijedi dugoročni pregled, koji se obično zakazuje jednom godišnje. Lokalno uho, nos a specijalist za grlo to također može izvesti. U ovome se raspravlja o dugotrajnim simptomima paralize grkljana. Ako se sumnja na komplikacije, može se obaviti laringoskopija i snimanje. Ukoliko je paraliza grkljana uzrokovana tumorskom bolešću, izrađuje se detaljan plan praćenja. Time se želi osigurati da novi Raka otkrije se što je ranije moguće. Liječnici se nadaju da će to pružiti optimalne mogućnosti liječenja.
Što možete učiniti sami
Koraci oboljelih od paralize grkljana mogu sami poduzeti ovise o težini oštećenja, temeljnim uzrocima i vrsti liječenja. U slučaju paralize grkljana povezane s jednostranim gubitkom glasnica, obično se provodi glasovna terapija, što može biti podržano glasovnim vježbama kod kuće. Liječenje lijekovima može biti podržano prirodnim lijekovima. Odgovorni liječnik mora odlučiti hoće li homeopatski lijekovi može se koristiti. Nakon operacije primjenjuju se uobičajene mjere, poput odmora i odmora u krevetu. Glas se ne smije naprezati u prvim danima nakon operacije dijeta nedugo nakon operacije trebala bi se sastojati od tekuće hrane, koja također ne smije biti previše iritantna, začinjena, ljuta ili hladan. Obično će liječnik raditi s pacijentom kako bi stvorio individualizirano dijeta. Budući da je paraliza grkljana često značajan teret za one koji su pogođeni, preporučljivo je terapijsko savjetovanje. Pacijent se zbog toga treba obratiti liječniku koji dolazi. Potonji mogu uspostaviti kontakt sa stručnjakom i, ako je potrebno, također predložiti odgovarajuću grupu za samopomoć.
